第六章：生殖系统

第六章生殖系统第一节男性生殖器•[掌握]1.男生殖系统的组成。2.男性尿道的行程、分部、弯曲与狭窄。•[熟悉]1.附属腺的位置。2.输精管的行程和分部。•[了解]1.了解精索的概念。男性内生殖器组成功能男性内生殖器组成：由生殖腺（睾丸）、生殖管道（附睾、输精管、射精管、男性尿道）和附属腺（精囊、前列腺、尿道球腺）。功能：睾丸产生精子和分泌男性激素。睾丸产生精子先储存于附睾内，当射精时经输精管、射精管和尿道排出体外。精囊、前列腺和尿道球腺的分泌液参与精液的组成，并供给精子营养及有利精子的活动。1.睾丸2.附睾1.睾丸2.附睾输精管盆部输精管腹股沟管部输精管精索部输精管睾丸部输精管输精管结扎部位在输精管精索部腹壁下动脉腹股沟管输精管精索精索输精管及其动脉淋巴管和内脏神经提睾肌和生殖股神经精索外筋膜睾丸动脉和蔓状静脉丛精索从睾丸上端至腹股沟管腹环之间的柔软的圆索状结构，主要由输精管、血管、神经、淋巴管和腹膜鞘突的残余及其被膜构成。男性内生殖器输精管壶腹射精管精囊前列腺尿道球腺射精管前列腺（位置、形态、分叶、排泄管开口和功能）尿生殖膈尿道前列腺部射精管前列腺尿道前列腺部的后壁尿生殖膈前列腺管的开口射精管的开口前列腺囊的开口尿道内口前列腺沟：即前列腺体后面中间的一纵行浅沟；活体直肠指检可扪及此沟，患前列腺肥大时，此沟变浅或消失。前列腺沟①可触及前列腺、精囊和输精管壶腹。②可行前列腺按摩，收集前列腺液或精液。直肠指检位于尿生殖膈内，其排泄管穿尿道球，开口于尿道球部。尿道球腺尿生殖膈上、下筋膜盆膈上、下筋膜肛提肌起止行程分部狭窄膨大弯曲意义男性尿道男性尿道起止与行程：起自膀胱的尿道内口，穿前列腺、尿生殖膈和尿道海绵体，终于阴茎头的尿道外口分三部：①前列腺部：为尿道通过前列腺内的一段，有前列腺排泄管和射精管开口于此。②膜部：为贯穿尿生殖膈的部分。③海绵体部：为纵穿尿道海绵体的部分，其起始部膨大为尿道球部，有尿道球腺排泄管开口于此。临床分部：尿道前列腺部和膜部称为后尿道．海绵体部称为前尿道。两个弯曲：耻骨下弯（属于固定部）、耻骨前弯（属于可动部）。三个狭窄：尿道内口、尿道膜部、尿道外口。三个扩大：尿道前列腺部、尿道球部、舟状窝。临床意义：插导尿管或膀胱镜检时，应注意尿道的弯曲、狭窄，以避免损伤尿道。•膀胱镜检膀胱男性外生殖器阴囊、阴茎阴囊阴茎头阴茎的背面阴茎体阴囊阴囊睾丸下降过程肾睾丸输尿管输精管腹股沟管深环腹股沟管浅环胚胎第7周睾丸下降过程输精管胚胎第9个月精索先天性腹股沟斜疝疝环疝内容物疝囊疝外被盖阴茎构成分部形态结构阴茎构成分部形态结构第九章女性生殖器•[掌握]1.女生殖系统的组成。2.子宫的位置、形态与固定装置。•[熟悉]1.输卵管的位置、形态与分部。2.阴道的位置、形态与阴道穹。•[了解]1.会阴的概念；乳房的位置和特点。一、女性内生殖器组成功能女性内生殖器组成：包括生殖器（卵巢）、输送管道（输卵管、子宫、阴道）以及附属腺（前庭大腺）。功能：卵巢产生卵子和分泌女性激素。输卵管输送卵子、受精卵至子宫。子宫为孕育胎儿场所。分娩时胎儿出子宫口，经阴道娩出。一、卵巢位置形态系膜韧带功能一、卵巢位置形态系膜韧带功能卵巢位置：位于盆腔侧壁，骼内、外动脉分叉处的卵巢窝内。形态：扁卵圆形，分内、外侧两面，上、下两端及前、后两缘。功能：产生卵子，分泌女性激素。固定装置：①卵巢悬韧带：从卵巢上端至盆壁，内有卵巢动脉、静脉、神经、淋巴管等。②卵巢固有韧带：从卵巢下端连至子宫角。③卵巢系膜：自卵巢前缘至子宫阔韧带。二、输卵管位置两口四部意义二、输卵管位置两口四部意义女性内生殖器子宫圆韧带卵巢固有韧带卵巢乙状结肠子宫输卵管输卵管伞输卵管壶腹输卵管峡子宫底女性内生殖器输卵管腹腔口输卵管结扎术输卵管位置：位于子宫的两侧，子宫阔韧带的上缘。分部：自内侧至外侧为子宫部、输卵管峡、输卵管壶腹、输卵管漏斗。形态结构：①子宫部：行于子宫壁内的部分，以输卵管子宫口通子宫腔；②输卵管峡：直、窄、短；③输卵管壶腹：较粗，壁薄而弯曲。④输卵管漏斗：为输卵管外侧端，呈漏斗状，外侧端有输卵管腹腔口，开口于腹膜腔。腹腔口的周缘有许多指状突起，称输卵管伞。其中较大的一条称卵巢伞。生理或临床意义：①输卵管峡为输卵管结扎术部位；②输卵管壶腹为卵子受精的部位；③输卵管伞为识别输卵管的标志。三、子宫子宫的形态子宫壁的结构位置与正常姿势子宫的固定装置一、子宫的形态子宫颈子宫峡子宫体子宫体子宫腔子宫口子宫颈管子宫腔输卵管妊娠子宫的大小妊娠和分娩时的子宫子宫口子宫的形态结构形状；呈前后稍扁的倒置的梨形，长约7-9cm，最宽径为4-5cm，厚约2-3cm。外形分部：分为子宫底、子宫体、子宫颈（分为子宫颈阴道上部和阴道部）。子宫峡：位于子宫体与子宫颈之间，长1cm，妊娠期可伸展形成子宫下段，长7～11cm。内腔分部：分为子宫腔和子宫颈管。子宫颈管的下口称子宫口。二、位置子宫姿势模式图前倾前曲子宫的位置与姿势子宫的位置：位于盆腔的中央，膀胱与直肠之间，下端接阴道，两侧为输卵管和卵巢。子宫底位于骨盆入口平面以下，子宫颈下端在坐骨棘平面稍上方。子宫正常姿势：是轻度前倾前屈。前倾指子宫的长轴与阴道的长轴向前的钝角，稍大于90°；前屈指子宫体与子宫颈之间向前的钝角，约为170°。三、子宫的固定装置子宫的韧带阴道、尿生殖膈和盆底肌等。子宫阔韧带子宫圆韧带子宫的韧带子宫阔韧带Broadligamentofuterus子宫系膜输卵管系膜卵巢系膜子宫的韧带子宫骶韧带子宫主韧带子宫的韧带子宫主韧带子宫圆韧带骶子宫韧带直肠子宫襞子宫阔韧带子宫的韧带子宫圆韧带子宫的韧带子宫阔韧带：可限制子宫向两侧倾倒。子宫圆韧带：可维持子宫前倾。子宫主韧带：可维持子宫颈正常位置，防止其下垂。子宫骶韧带：可维持子宫前倾前屈。四、阴道四、阴道阴道后穹穿刺阴道阴道穹：阴道上端与子宫颈阴道部之间的腔隙，分为前部、后部和侧部阴道的毗邻附属腺：前庭大腺女性外生殖器组成：阴阜大阴唇小阴唇阴道前庭阴蒂前庭球阴道前庭：位于左右小阴唇之间的裂隙，前部有尿道外口，后部有阴道口及左、右前庭大腺导管的开口。女性外生殖器附：女性乳房位置形态构造临床意义位置形态结构临床意义女性乳房女性乳房位置形态结构临床意义女性乳房位置：在胸大肌表面的浅筋膜内，第2，3～6，7肋之间。乳头平对第4肋间隙或第5肋。形态：由皮肤、乳腺、脂肪和结缔组织构成，有乳头、乳晕等结构。构造：①乳腺有15～20个乳腺叶构成，每个乳腺叶有一个输乳管，末端以输乳孔开口于乳头。②乳腺叶及输乳管以乳头为中心呈放射状排列。③乳房悬韧带为连接深面胸筋膜和浅面的皮肤、乳头的纤维束，对乳房起支持和固定作用。临床意义乳腺脓肿可发生在乳晕下、乳腺内或乳腺后。乳腺后脓肿应沿乳房下皱囊做弧形切开引流，乳晕下脓肿可在乳晕边缘做弧形切开引流。一般乳腺脓肿均应做放射状切口，以免切断输乳管，造成乳漏。乳腺内脓肿可能有腺叶间筋膜的分离，手术中应将纤维隔分离，使引流充分。乳腺癌时是由于CooPer韧带受癌的浸润发生纤维缩短而产生肿瘤表面的皮肤下陷。乳腺淋巴引流受阻，造成局部皮肤水肿，而毛囊与皮脂腺处的皮肤与皮下组织紧密相接，故水肿不显著，形成小凹状，而出现皮肤桔皮样变。癌浸润使筋膜纤维相对缩短而牵拉输乳管使乳头回缩。附：会阴会阴的概念盆膈尿生殖膈耻骨联合尾骨尖骶结节韧带坐骨结节坐骨支耻骨下支广义会阴的概念尿生殖区肛门区广义会阴的概念：封闭骨盆出口的全部软组织，呈菱形，分为前方的尿生殖三角和后方的肛门三角。狭义会阴的概念：肛门与外生殖器之间的软组织。狭义会阴的概念：肛门与外生殖器之间的软组织。盆膈尾骨肌盆膈上筋膜坐骨大孔直肠尿生殖膈骶骨耻骨联合闭孔内肌肛提肌坐骨棘梨状肌盆膈裂孔尿道盆膈尿生殖膈尿生殖膈、盆膈尿生殖膈、盆膈盆膈、尿生殖膈盆膈：由肛提肌、尾骨肌和盆膈上、下筋膜构成，封闭骨盆下口。后部有直肠穿过。前部的裂孔称盆膈裂孔，下方有尿生殖膈封闭，男性有尿道通过，女性有尿道、阴道通过。尿生殖膈：由尿生殖三角肌和尿生殖膈上、下筋膜构成。封闭盆膈裂孔。男性有尿道通过，女性有尿道、阴道通过。[复习思考题]一、名词解释1．乳房悬韧带2．阴道后穹二、问答题1．试述男性尿道分部、狭窄、膨大、弯曲和功能。在给男性患者导尿时，根据所学的解剖学知识考虑应注意什么？2．试述子宫的位置、形态、分部、固定装置及其作用。三、选择题不属于男性内生殖器的是A.附睾B.输精管C.尿道D.前列腺E.阴囊男性输精管结扎的常选部位是A.睾丸部B.精索部C.腹股沟管部D.盆部E.输精管壶腹处射精管开口于A.尿道膜部B.尿道球部C.尿道前列腺部D.尿道海绵体部E.尿道的舟状窝男性尿道最狭窄处是A.尿道内口B.尿道前列腺部C.尿道膜部D.尿道球部E.尿道外口前尿道是指A.前列腺部B.膜部C.海绵体部D.前列腺部和膜部E.膜部和海绵体部．女性内生殖器不包括A.卵巢B.输卵管C.子宫D.阴唇E.阴道．临床上输卵管结扎常选部位是A.子宫部B.峡部C.壶腹部D.漏斗部E.输卵管伞．子宫A.位于膀胱与阴道之间B.为腹膜间位器官C.呈前倾后屈位D.子宫底高出小骨盆上口E.子宫颈完全位于阴道上方．成人子宫的正常位置是A.直位B.前倾前屈位C.前倾后屈位D.后倾前屈位E.后倾后屈位防止子宫下垂的主要韧带是A.子宫圆韧带B.子宫阔韧带C.子宫主韧带D.子宫骶韧带E.骨盆漏斗韧带