760-中医基础理论(一)阴阳与五行

中醫基礎理論(一)陰陽與五行吳宏乾醫師高雄醫學大學助理教授宜陞中醫診所院長前言陰陽學說在中醫學被用來描述解剖形態、生理、病理、診斷、治療的原則，都是屬於比較概念性的分類，其最終目的，都是要達到陰陽的平衡，隨時調整疾病的狀況，以維持身體的健康。中醫以五行分配五臟，把身體的生理功能分為五大系統，並藉由五行相生及五行相剋的觀念，來說明肝、心、脾、肺、腎五大系統彼此間相互影響下的生理及病理變化之機轉，作為中醫臨床診斷分類，並確定治療方法及掌握預後的重要思考模式。綜合運用陰陽五行的分類法則來認識人體，將內臟(稱為臟腑系統)與五官九竅的機能，以歸納為五大系統(肝、心、脾、肺、腎)，再進一步說明藏象的特性，用以指導臨床上的診斷與治療。陰陽學說『陰陽』是一種既是相互對立，此消彼長，但也相互平衡的二分類法概念，是兩種相對立的特性，不只是相互為用，更是不能脫離對方而單獨存在，並且不斷處於動態平衡之中。一、陰陽學說的起源陰陽是從人名、地名的簡樸含義，引申到自然界事物與人體的二分類法則，在陰陽兩相對立的屬性中，有其不可分割的特性。從中國最早的文字記載甲骨文字中，只有『陽』而無『陰』字，是指人名或地名。從西周的金文推敲，不外乎山南水北為陽，或以向日為陽、背日為陰。東周春秋時代，亦是用於人名、地名為主，均是具體現象之描述。東周戰國時代，陰陽的含義已被擴大引申為天氣季節的變化，進而抽象地說明天地、夫妻、君臣之道，以說明事物的相對與變化的道理。在內經的時代，進一步被中醫所引用，而成為中醫說理之工具。二、陰陽學說的基本內容陰陽是二分法：陰陽是一種二分類法，將宇宙間事物大分為兩大類，若以天為陽，地則為陰。日為陽，月為陰。晝為陽，夜為陰。上為陽，下為陰。左為陽，右為陰。外為陽，內為陰。春夏為陽，秋冬為陰。溫熱為陽，寒涼為陰。明為陽，暗為陰。男為陽，女為陰。氣為陽，味為陰。背為陽，腹為陰。表淺為陽，深層為陰等。人體組織結構的陰陽屬性歸類表人體部位組織結構陽表上背四肢外側皮毛六腑手足三陽經氣陰裡下腹四肢內側筋骨五臟手足三陰經血事物陰陽屬性分類表空間時間季節溫度性別陽表上外天白天春夏熱男陰裡下內地黑夜秋冬寒女亮度重量速度事物的運動狀態陽光亮輕快上升向外明顯的運動陰晦暗重慢下降向內相對的靜止陰陽是相對的對立：陰陽概念是相對的對立，因此，陰陽並非絕對的概念，兩者經常是相互轉換並保持動態平衡，所以陰陽也是相互拮抗又相互消長恆動狀況的描述。在這種描述中，為了再加以細分，陽可以再分為『陰』、『陽』，陰也可以再細分為『陰』、『陽』，可以一分再分，以至無窮。對立制約陰陽雙方相互對立、相互制約共處於一個統一體中事物的對立統一一陰一陽之謂道互根互用陰陽雙方各以對方為自己存在之前提，並相互為用消長平衡在一定限度內陰消陽長事物發生發展的動力及量變過程，並保持相對的動態平衡事物處於運動變化之中陽消陰長互相轉化在一定條件下由陰轉陽促成事物的轉化為事物發展的質變過程由陽轉陰陰陽交替規律的循環：從自然界季節的變化過程－春溫、夏熱、秋涼、冬寒的角度來看，陰陽本身是一種循環性的變化規律，在動態消長變化的過程中不斷變化，最終的原則是保持陰陽的平衡。如果陰指的是身體之有形物質，陽指的是身體活動表現的話，兩者都是不可能單獨成立的。人體在天熱時，尋求涼快的方法。在天冷時，尋求暖和的方法，無非就是追求身體的陰陽平衡之道。三、陰陽學說在中醫學上的具體運用說明器官之位置特性：用『陰陽』概念以說明中醫學描述身體部位的分類，是把解剖上比較淺層的臟器屬『陽』，稱為『腑』。將比較深層的臟器屬『陰』，稱之為『臟』。將背側面視為『陽』，腹內側面視為『陰』。只是將解剖形態作大略的概念描述。說明人體之功能構造用『陰陽』概念以描述人體在正常的生理活動之下，物質基礎屬『陰』，而活動的機能屬『陽』，臟器的生理功能活動要靠營養物質的供應，而營養物質的製造，又必須有完整臟器系統功能協調來共同完成。應用於病證之分類：如果陰陽的消長變化超過了某個極限，產生了陰陽不平衡，即謂之病理狀態，有可能是某種功能太過或是過於衰弱，都是不正常的狀況。例如：『陽虛』代表身體機能虛弱低下的一組病症，而『陰虛』則是另一組身體機能虛性亢進的一組病症。『陰陽』的概念在八綱辨證法中，陰陽為其總綱，凡是表證、熱證、實證，均屬『陽』。應用於證候與針灸之治療：臨床上陽證多用寒涼的藥物來治療(如口苦、口臭、便秘、脈洪大、大熱汗出等)。陰證多用溫熱的藥物來強壯身體(如面白、四肢冰冷、便溏腹瀉、冒冷汗、脈小而微弱)，則必須以溫熱藥物來回陽溫中。治療大原則就是把過多的部分降低，或提升過低的功能，達到陰陽平衡的目的。在針灸之治療方面，陽證治療多用針刺，陰證多用灸療。『調和陰陽』亦是治療疾病的總原則，針對陰陽的偏勝或偏衰，採取相對應的治療方法，例如陽證多用瀉法，陰證多用補法，使身體回復到相對的動態平衡狀態。結論由以上說明可知，唯有辨明疾病的陰陽屬性，才能確立治療的原則以及護理的方向。善於養生之原則，就是善於明瞭陰陽的分別，使用各種相對的保養或治療方法，在病證初起時，便能注意加以調整，使達到平衡陰陽，則身體才能長壽健康。五行學說一、五行學說的起源在殷商時代甲骨文中，木火土水四個字是分別出現的，故無五行的概念，在西周時代亦同。自從東周春秋時代《尚書‧洪範》：『水曰潤下，火曰炎上，木曰曲直，金曰從革，土爰稼穡』的五種民用資材之敘述，便有了五行之說法。戰國時期鄒衍將陰陽五行合在一起討論，並以五行相勝來解說朝代轉移的現象。漢朝，陰陽五行學說盛行，董仲舒等人的大力倡行，因此在醫學、政治、數術等方面理論的論述或多或少均受到影響。二、五行學說的基本內容五行是將萬事萬物的特性根據五種特性－木、火、土、金、水加以分類，採用取象比類的方法，將相似屬性的事物現象分別歸類於這五項特性之中。藉由五行內彼此關聯的相生相剋關係，來解釋事物變化與平衡的規律。五行相生的次序是：木生火，火生土，土生金，金生水，水生木。五行相剋的次序是：木剋土，土剋水，水剋火，火剋金，金剋木。五行季節方位內臟腑組織情緒氣色藥味木春東肝膽筋怒青酸火夏南心小腸脈喜赤苦土長夏中脾胃肌肉思黃甘金秋西肺大腸皮毛悲白辛水冬北腎膀胱骨恐黑鹹五行相生：五行理論的相生指的是木生火、火生土、土生金、金生水、水生木的相生關係。由自然界的現象觀察可以得知經驗，樹木燃燒產生火焰，火燒後的餘燼產生灰土，金屬是由礦區的土石冶煉而來，金屬在特定狀態下會化成液態，而樹木必須有水的滋潤才能長得茂盛。五行相剋：五行的相剋是指木剋土、土剋水、水剋火、火剋金、金剋木的相互剋制關係。透過由自然界的現象觀察，樹木或植物的種子是由地面破土而生。良好的土壤可以吸水，以保持水土，避免土石流的產生。水可撲滅火勢。火熱可高溫可以冶煉金屬。金屬的堅硬可以砍斷樹木。五行相乘：五行的乘侮理論是一種異常狀況下的相剋關係，如果有一行的力量太過或太弱時，都可能產生乘侮的現象。例如：木本剋土，當木太過亢，金又無法制約木時，形成相剋得太過，而加倍地剋土，使得土更弱，這被稱為『相乘』。五行相侮：例如：水本來可以剋火，當火的量遠超過水時，水就會被火所蒸發，這是稱為『反侮(相侮)』或『反剋』。三、五行學說在中醫學上的具體運用中醫以五行配五臟，將人體的生理及病理狀態功能歸納成五大系統－肝屬木，心屬火，脾屬土，肺屬金，腎屬水。以五行相生、相克、相乘、相侮之規律來說明內臟生理功能與病理狀態，有助於快速掌握人體正常與病態規律。例如：『肝』的系統可以協助『心』的系統，並可以約制『脾』的系統。肝的系統過盛，會使得『脾』的系統更弱，稱為木旺乘土。若影響到『肺』的系統時，就稱為木反侮金。透過以五行為中心作分類的基本概念，把自然界的現象，聯繫到人的臟腑經絡，組織構造，情緒種類與藥物的味道等等，形成一個中醫的學說理論，指導著認識疾病的思想，以及解釋著內臟生理、病理的機轉，與辨證治療的原則，以作為臨床上診斷和治療的依據。五行學說在生理方面的應用如下三點：1.五臟配五行，五臟又聯繫著自己所屬的五體、五宮、五志等，從而把機體各部分聯結在一起，形成了中醫學的以五臟為中心的生理病理體系，體現了人體的整體觀。2.根據五行生剋制化規律，闡釋機體肝、心、脾、肺、腎五個系統之間相互聯繫、相互制約的關係，進一步確立了人體是一個完整的有機整體的基本觀念。3.以五臟為中心的五行歸屬，說明人體與外在環境之間相互聯繫的統一性。五行學說在病理情況下臟腑問的互相影響：1.相生關係的傳變包括“母病及子”和“子病犯母”兩個方面。2.相剋關係的傳變包括“相乘”和“相侮”兩個方面。五行學說用於診斷和治療：1.用於診斷人體是一個有機整體，內臟有病可以反映到體表。當內臟有病時，人體內臟功能活動及其相互關係的異常變化，可以反映到體表相應的組織器官，出現色澤、聲音、形態、脈象等諸方面的異常變化，由於五臟與五色、五音、五味等都歸屬於五行，這即是五行學說在診斷中的應用。2.用於治療疾病的傳變，多見一臟受病，波及他臟而致疾病發生傳變。因此，在治療時，除對所病本臟進行處理外，還應根據五行的生剋乘侮規律，來調整各臟之間的相互關係，如有太過者，瀉之:不及者，補之，以控制其傳變，有利於恢復正常的功能活動。五行學說確定治療原則和方法：臨床上運用相生規律來治療疾病，其基本治療原則是補母和瀉子，即所謂“虛則補其母，實則瀉其子”。臨床上由於相剋規律的異常而出現的病理變化，雖有相剋太過，相剋不及和反剋之不同，但總的來說，可分強弱兩個方面，即剋者屬強，表現為機能亢進；被剋者屬弱，表現為機能衰退。因而治療上同時採取抑強扶弱的手段，並側重在制其強盛，使弱者易於恢復。若一方雖強盛而尚未發生剋伐太過現象時，必要時也可利用這一規律，預先加強被剋者的力量，以防止病情的發展。根據相生規律確定的治療方法，常用的有以下幾種：1.滋水涵木法：是滋養腎陰以養肝陰的方法，又稱滋腎養肝法，滋補肝腎法。適用於腎陰虧損而肝陰不足，以及肝陽偏亢之證。2.益火補土法：是溫腎陽而補脾陽的一種方法，又稱溫腎健脾法，溫補脾腎法。適用於腎陽式微而致脾陽不振之證。這裏必須說明，就五行生剋關係而言，心屬火、脾屬土。火不生土應當是心火不生脾土。但是，從命門學說興起以來，一般所說的“火不生土”多是指命門之火(腎陽)不能溫煦脾土的脾腎陽虛之證，很少指心火與脾陽的關係。3.培土生金法：是用補脾益氣而補益肺氣的方法，又稱補養脾肺法。適用於脾胃虛弱，不能滋養肺臟而肺虛脾弱之候。4.金水相生法：是滋養肺腎陰虛的一種治療方法，又稱補肺滋腎法，滋養肺腎法。金水相生是肺腎同治的方法，有“金能生水，水能潤金之妙”。適用於肺虛不能輸布津液以滋腎，或腎陰不足，精氣不能上滋於肺，而致肺腎陰虛者。根據相剋規律確定的治療方法，常用的有以下幾種：1.抑木扶土法：是以疏肝健脾藥治療肝旺脾虛的一種方法。又稱疏肝健脾法，平肝和胃法，調理肝脾法。適用於木旺乘土，木不疏土之證。2.培土制水法：是用溫運脾陽或溫腎健脾藥以治療水濕停聚為病的一種方法，又稱敦土利水法，溫腎健脾法。適用於脾虛不運，水濕泛濫而致水腫脹滿之證。若腎陽虛衰，不能溫煦脾陽，則腎不主水，脾不制水，水濕不化，這是水反剋土，治當溫腎為主，兼顧健脾。3.佐金平木法：是清肅肺氣以抑制肝木的一種治療方法，又稱瀉肝清肺法。臨床上多用於肝火偏盛，影響肺氣清肅之證。4.瀉南補北法：即瀉心火滋腎水，又稱瀉火補水法，滋陰降火法。適用於腎陰不足，心火偏旺，水火不濟，心腎不交之證。因心主火，火屬南方:腎主水，水屬北方，故稱瀉南補北，這是水不制火。但必須指出，腎為水火之臟，腎陰虛亦能使相火偏旺，也稱水不制火，這種屬於一臟本身水火陰陽的偏盛偏衰，不能與五行生剋的水不剋火相提並論。結論中醫將四診－望、聞、問、切所得到的各種資料，以陰陽五行學說分類，確認是何臟腑、經絡的功能異常，再以陰陽學說判斷病證的陰陽屬性、辨證分型之後，最後訂定治療原則。《難經六十九難》：『虛則補其母，實則瀉其子。』《難經七十七難》：「見肝之病，知肝當傳之於脾，故先實其脾氣。」這些治療原則與