盐酸利托君注射液用药的观察和护理

利托君在临床的观察及护理产前区：谢雪花2016-7-25盐酸利托君•商品名：安宝•规格：注射剂：5ml：50mg／支片剂：10mg×10片／盒•药理作用：是B一肾上腺能受体激动剂的一种，能有效的抑制子宫平滑肌的收缩频率和强度，延长孕周，阻止早产的药物。适应症•预防妊娠20周以后的早产。•目前本品用于子宫颈开口大于4cm或开全80%以上时的有效性和安全性尚未确立。•前置胎盘、宫颈环扎术后发生的宫缩。盐酸利托君注射液用法用量：•100mg利托君+5%GS500ml（0.2mg/ml)，糖尿病孕妇可用生理盐水。•密切观察滴注速度，开始时应控制滴速使剂量为5滴/分钟，每10分钟增加5滴/分，直至达到预期效果，通常保持在15-35滴/分，待宫缩停止，继续输注至少12-18小时。（注：静脉滴注盐酸利托君注射液常用浓度、滴速换算表）利托君静滴注射液常用浓度、滴速换算表输注剂量（mg/min）配制浓度滴速（滴/分钟）0.05100mg/500ml(0.2mg/ml)50.10100.15150.25250.35351ml=20滴盐酸利托君片剂用法用量：•维持治疗可采用片剂或遵医嘱。•静脉滴注结束前30分钟开始口服质量，最初24小时口服剂量为2小时1片（10mg），此后每4-6小时1-2片（10-20mg），每日总剂量不超过12片（120mg）。每天常用维持剂量在80-120mg（8-12片）之间，平均分次给药。只要医生认为有必要延长妊娠时间，可继续口服用药。或遵医嘱。利托君的观察不良反应：•静脉输注常出现孕妇和胎儿心跳速率增加，对健康孕妇心跳速率宜避免超过140次/分。适当减少剂量或停止输注会很快恢复正常。•严重不良反应：肺水肿、肺水肿合并心功能不全、白细胞减少、粒细胞缺乏症、心律不齐。•其他不良反应：心血管系统：室上性心动过速、心悸、心动过速、有时出现面色潮红、胸痛、呼吸困难。肝脏：出现肝功能损害。利托君的观察血液系统：罕见血小板减少。精神神经系统：出现振颤、麻木感、头痛、四肢末端发热感、无力感、罕见出汗、眩晕。消化系统：恶心感、呕吐、便秘、伴淀粉酶升高的唾液腺肿胀。过敏症：皮疹、瘙痒、罕见红斑、肿胀。给药部位：有时会有血管痛、静脉炎出现。其他：一过性血糖升高。利托君的观察注意事项：对于紧急入院的患者，医生应对子宫颈口的开大、展平及出血情况进行综合评价，制定安全的给药方案后，严密监护下给药，应避免不必要的用药。•静脉滴注时，应密切监测孕妇的血压、脉搏及胎儿心跳速率。密切关注胎儿情况，特别是用于急性胎儿窘迫时，如果胎儿情况恶化，需立即停药。胎儿心跳每分钟可能增加25次以上，但通常很少见。•为预防由腔静脉症候群引起的低血压，输注时应保持左侧卧位。•滴注药量超过0.2mg/min可能会增加不良反应，应加强监护。利托君的观察•避免用于心脏病或潜在心脏病人。•在延长输液期间，密切监测有糖尿病人或排钾利尿病人的生化指标变化。因本品可以升高血糖及降低血钾，故糖尿病患者及使用排钾利尿剂的病人慎用。停药后24小时内转为正常。•本品治疗后曾有孕妇发生肺水肿的报告，原因包括患有心脏病、持续性心动过速(超过140次/分)、子痫以及与皮质类固醇并用，因此要严密监测患者，避免体液过多。如发生肺水肿立即停止用药。盐酸利托君禁忌症：•本品禁用于妊娠不足20周的孕妇；禁用于延长妊娠对孕妇和胎儿构成危险的情况，包括：--分娩前任何原因的大出血，特别是前置胎盘及胎盘剥落。--子娴及严重的先兆子娴。--胎死腹中。--绒毛膜羊膜炎。--孕妇有心脏病及危及心脏机能的情况。--肺性高血压。--孕妇甲状腺机能亢进。--未控制之糖尿病患者。--重度高血压。--对本品中任何成分过敏者。用药护理原则：•遵循护理流程制度•严格三查七对制度•确保用药安全利托君使用护理由于安宝是B一肾上腺能受体激动剂，使用后可导致心率增快，心悸，呼吸困难，一般存在量效关系，即心率达到120次／分左右抑制效果最为明显，故使用安宝进行保胎治疗时，应使用心电监护，严密观察其不良反应。•用药前：监测产妇心率、血压。稳定孕妇情绪，避免心理负担过重，解除病人忧虑；讲解有关知识，让病人对病情正确了解，以配合治疗，安心保胎。向孕妇及家属讲解用安宝的疗效和可能出现的副反应，让孕妇有充足的心理准备及得到家属的支持配合。利托君使用护理用药过程中：心电监护是必不可少的监测仪器，成为护士有效地观察病人的方式之一。初始用盐酸利托君的产妇，应用输液泵严格控制滴速，小剂量5滴／分开始，依病情酌情增加滴速，直至达到能控制宫缩效果，最大滴速不应超过35滴／分，产妇的心率不应大于140次／分。当病人出现心慌、胸闷等不适则给予吸氧，左侧卧位，如果病人仍不能耐受则应减慢滴速，直至能控制病人的宫缩以及能耐受。少数产妇心率虽超过140次／分，但未有自觉症状也应酌情减缓滴速。对于达到最大耐受滴速，长期保胎，预期良好的孕妇依病情可酌情减少滴速，即一滴一滴地往下减，减缓滴速过程中严密观察病人宫缩情况。利托君使用护理静脉留置针护理：由于需长时间输入保胎药物，静脉穿刺应选用密闭式静脉留置针。因静脉留置针头相对较粗，易致短时的血管疼痛，应向病人做好解释工作。在穿刺时应有计划地合理选择血管，严格执行无菌操作。每天更换输液器，常规消毒更换静脉留置针处敷贴，防止出现静脉炎。静脉留置针最长使用时间不应超过7天，必要时3—5天更换一次。饮食指导：应多吃水果蔬菜，少量多餐，摄人易消化、高维生素的食物，保持大便通畅。在床上做适度的活动，以防压疮及静脉血栓。其他：配制输注液变色、有沉淀物、颗粒物或配制超过48小时，不得使用。提问1.利托君在临床中预防妊娠几周以上的早产？2.利托君静滴速度应几滴/分钟开始？3.利托君静滴速度不应超过几滴/分钟？4.心率不能大于多少次／分钟？