麻疹

麻疹（measles）授课老师：黄志敏一、概念由麻疹病毒引起的，通过呼吸道传播的急性呼吸道传染病，传染性极强。特征：发热、上呼吸道炎症、结膜炎、麻疹粘膜斑（Koplik斑）及全身斑丘疹及疹退后色素沉着伴糠麸样脱屑。二、病因麻疹病毒属副粘病毒科；一种血清型，抗原性稳定，不易变异；不耐热、对紫外线及消毒剂敏感；在前驱期和出疹期内，呼吸道分泌物、血和尿中可分离出病毒；三、发病机制四、病理病理特征：单核细胞浸润、增生及形成多核巨细胞（华-佛细胞）皮疹的病理改变：真皮毛细血管内皮增生、血浆渗出、红细胞相对增多形成淡红色斑丘疹。疹退后，表皮细胞坏死、角化形成脱屑，皮疹处红细胞裂解形成棕色色素沉着。五、临床表现（一）典型麻疹1、潜伏期：6~18天，此期一般无症状2、前驱期：3~4天（1）发热、上呼吸道炎（卡他症状）、结膜炎（2）麻疹粘膜斑（Koplik氏斑）为早期确诊麻疹之依据临床表现3、出疹期；出现皮疹（1）出疹时间：发热后3~4天（2）出疹顺序：耳后额面部躯干四肢手掌足底（3）皮疹形态：淡红色斑丘疹，疹间皮肤正常临床表现4、恢复期出疹3~4天后皮疹按出疹顺序退齐，遗留棕褐色色素沉着，皮肤糠麸样脱屑，整个病程约10~14天。临床表现（二）其它类型1、轻症麻疹：可不典型2、重症麻疹：严重病毒血症循环衰竭3、异型麻疹：六、并发症1、肺炎（继发感染）（1）出疹不顺利（2）中毒症状重、高热（3）肺部罗音细、密，症状重（4）病程长，治疗困难2、喉炎并发症3、心肌炎4、神经系统①麻疹脑炎②亚急性硬化性全脑炎，发病率极低，罕见，表现为大脑肌能的渐进性衰退。5、易感染TB原有TB灶恶化6、营养不良及维生素A缺乏症七、诊断1、流行病史、接触史、未接种疫苗2、发热、卡他症状，眼结膜充血3、麻疹粘膜斑，典型出疹经过、顺序4、疹退后皮肤脱屑及色素沉着实验室检查八、鉴别诊断全身症状及其他体征皮疹特点发热与皮疹关系麻疹呼吸道卡他性炎症、结膜炎、发热第2~3天口腔粘膜斑红色斑丘疹退疹后有色素沉着及细小脱屑发热3~4天出疹期热更高风疹全身症状轻耳后、枕后淋巴结肿大并触痛斑丘疹、疹间有正常皮肤，退疹后无色素沉着发热后半天至1天出疹幼儿急疹一般情况好耳后、枕后淋巴结亦可肿大红色斑丘疹颈及躯干部多见，一天出齐，次日退高热3~5天热退疹出腥红热高热，中毒症状重，咽峡炎，杨梅舌，扁桃体炎，环口苍白圈皮肤弥漫充血，上有密集针尖大小丘疹，疹退脱皮发热1~2天出疹，出疹时高热九、治疗原则：精心护理、对症治疗，防治并发症1、三不三补不封窗、不包盖、不忌口、补充营养、维生素、水份2、对症：降温、慎用退热剂、镇静、止咳祛痰等治疗3、支持治疗和抗感染4、治疗并发症：肺炎、脑炎等5、中药透疹法十、流行病学及预防流行病学预防传染源：急性期患者和亚临床型带病毒者控制传染源：隔离患者(四早)，接触过麻疹的易感者应隔离检疫3周传播途径：主要是呼吸道飞沫传染切断传播途径，实行“三门”，病人住所衣物按规定消毒易感性：人类对麻疹普遍易感增强人群免疫力，保护易感人群。主动免疫：接种麻疹减毒活疫苗。被动免疫：肌注人丙种球蛋白或胎盘球蛋白(被动免疫只8周)十一小结1、麻疹是由麻疹病毒引起的急性传染病2、麻疹的典型临床经过：发热、Koplik’sspots、皮疹特点（形态、出疹顺序、出疹与发热的关系、疹退脱屑及色素沉着）3、麻疹的预防：按时预防接种，控制传染源主要是隔离好病人，合并肺炎者隔离至出疹后10天。思考题1、何谓koplik’sspots?2、典型麻疹的皮疹发生经过？3、麻疹患儿合并支气管肺炎，疹已退7天。该患儿能否收住在普通儿童病房？麻疹粘膜斑（Koplik氏斑）麻疹皮疹