胰岛素泵的使用与护理

2010年我国成年人糖尿病患病率[1]YangWY.LuJMWengJP，eta1．PrevenlanceofdiabetesamongmenandwomeninChina[J]．NEngIJMed，2010，362(12)：1090-1101．注射胰岛素尿糖试纸血糖感应器人工胰腺19991978192219001977验尿1776血糖仪胰岛素泵疗法什么是胰岛素泵？胰岛素泵的发展历史现今胰岛素泵的主要种类生理依据胰岛素泵应用的目的胰岛素泵使用哪种胰岛素?胰岛素泵的不足之处及治疗的临床优势胰岛素泵治疗适应症胰岛素泵的基本结构、基本原理目录1.胰岛素泵诞生于1963年，它又称持续皮下胰岛素输注装置，应用其治疗是近年来临床上所有胰岛素治疗方案中最能模拟生理性胰岛素分泌模式，是胰岛素强化治疗的有效武器。2.胰岛素泵包括胰岛素储存容器、由电池驱动的泵、电脑芯片三部分，可以每天24小时佩戴，通过一个细细的小软管将胰岛素输注到患者皮下，被喻为“人工胰腺”。胰岛素泵分为外置式和可植入式两类。什么是胰岛素泵?1963年背包式胰岛素泵、体积大，可输注胰岛素和胰高血糖素AS2C1978年应用于床头，约480克体积18.3*7.3*6.4cm充电电池胰岛素需要稀释第一阶段第二阶段－可随身佩戴1979年时代杂志《人工胰腺》1980年AS-6C一段基础率,增幅1U，7.2V充电电池，胰岛素需要稀释，空注报警1983年AS6MPU40,U1004段基础率增幅0.1U可暂停9V碱性电池或7.2V充电电池1984年有最大量限制的功能第三阶段－患者可在家中使用第四阶段－现有功能初步具备83年CPI礼莱公司#9200大小类似香烟盒生命之星1980年开发闭环式胰岛素泵不用于临床用于药物研究徳国第一代胰岛素泵西门子公司出品第五阶段－体积小便于操作和携带世界最小的带泵患者出生仅12天不久的将来胰岛素泵（美敦力）胰岛素泵（戴尔特）胰岛素泵韩国MESMEDSafelife-100胰岛素泵（福尼亚）正常状态下，胰腺分泌胰岛素的量随着血糖水平的变化而增减。人体的胰腺平均每5至13分钟就分泌一次胰岛素。血浆胰岛素（U/mL）早餐午餐晚餐02550754:008:0012:0016:0020:0024:0028:00小时基础率：预设的持续输注的短效胰岛素满足代谢需要大剂量：提供进食碳水化合物所需的胰岛素12am12amMealBolus12pm654321运动时使用减量的基础率增加基础率，克服黎明现象完全模拟了正常胰岛素分泌模式全天连续不间断向皮下输注胰岛素(CSll)胰岛素泵应用的目的：使用短效胰岛素或超短效胰岛素：由于胰岛素泵日夜不停地向人体内输注微量的基础胰岛素来代替胰岛素的基础分泌，所以不再需要注射中效或长效胰岛素，胰岛素泵使用短效或超短效胰岛素有利于吸收，临床用的更多的是超短效胰岛素胰岛素泵使用哪种胰岛素不能自动监测血糖。由于泵不能使用中、长效胰岛素，因此泵一旦出现机械故障不能正常输注胰岛素时，体内胰岛素很快被消耗掉；在缺乏胰岛素的情况下，容易使血糖骤然升高，发生酮症或酸中毒。所以需每天密切监测血糖。价格昂贵，不仅购买泵需要数万元，而每个月都寻药相当的开支用于泵的各种耗材。需在皮肤内置入针头或软管，长期保留，定期更换，否则容易引起局部感染。需24h随身携带，生活、工作不方便。持续皮下输注胰岛素是目前最符合生理状态的胰岛素输注方式，与多次胰岛素皮下注射强化治疗相比，胰岛素泵治疗可根据病人的血糖情况，灵活地调整餐前量及基础输注量，因而能有效地控制全天的血糖波动幅度，使之更符合生理状态。注射部位相对恒定多次皮下注射胰岛素强化治疗，注射部位易产生硬结，局部脂肪萎缩，从而影响胰岛素的吸收，且每次皮下注射胰岛素需要更换注射部位，增加了患者的痛苦，同时也给患者生活带来不便。胰岛素泵使用者输注胰岛素部位基本固定，避免了胰岛素在不同部位吸收的差异，减少了皮下注射时，局部产生硬结以及脂肪萎缩，便于胰岛素的吸收。1.减少低血糖的发生胰岛素持续输注小量基础率胰岛素，减少了胰岛素的用量，缩短了血糖控制时间，持续皮下输注胰岛素患者由于完全模拟生理胰岛素分泌，在凌晨0~3时基础量为全天的最低峰，避免了夜间低血糖的发生，增加了胰岛素的安全性。2.保证手术安全由于胰岛素泵治疗患者的血糖控制时间短，从而缩短了糖尿病患者的围手术期时间，手术后禁食期间只给基础量，减少了低血糖的发生，有利于手术后恢复。3.糖尿病患者的生活质量使患者在就餐、工作、睡眠、活动、旅游等安排上获得更大的灵活性，安全性和依从性。常规注射与胰岛素泵使用的区别常规注射胰岛素泵胰岛素皮下蓄积多少胰岛素吸收稳定性差好血中胰岛素的浓度高低低血糖发生率易发生较少发生患者依从性差好生活方式相对固定灵活胰岛素泵治疗的临床优势常规注射1.使用胰岛素泵对初发的1型、2型糖尿病患者进行短期胰岛素强化治疗，有利于保存更多残余胰岛，有利于胰岛的自身修复。2.采用普通胰岛素多次注射血糖控制不好者。3.血糖波动大，每日或几日便有高血糖或低血糖发生。4.难以用胰岛素多次皮下注射方法使血糖平稳的1型、2型糖尿病患者。5.并发心脑肺、消化系统疾病及其他并发症的糖尿病患者，择期手术或应激状态时的血糖控制。6.生活极不规律如经常上夜班，不能按时就餐的特殊职业如铁路、航空等。7.妊娠期的糖尿病人与欲怀孕的患糖尿病的妇女。8.追求高质量的生活想要糖尿病得到很好控制从而不发生或延缓发生并发症。胰岛素泵治疗的适应症常规注射不愿自我监测血糖，不愿在皮下埋植针头的患者。生理状况不稳定，酗酒、滥用药物者。过敏体质，包括对胰岛素过敏和严重的皮肤过敏。胰岛素泵的禁忌症微电脑控制的电子信息板螺旋推杆胰岛素储药器电池输注导管系统胰岛素泵的基本结构螺旋推杆电池输注导管系统胰岛素储药器各种胰岛素泵外套机身胰岛素泵构件实图微电脑控制的电子信息板是胰岛素泵的中枢，存储大量的信息：如基础胰岛素剂量、进餐时输注的胰岛素剂量、当前储药器内剩余的胰岛素剂量、已输入体内的基础量和已输入体内的餐时追加量剂量等信息。微型马达是胰岛素泵的动力部分，它推动螺旋推杆，微量而精确地推动储药器后方的橡皮活塞，将胰岛素准确地输入体内。导管系统把胰岛素泵、储药器与人体连接在一起，由针头与特制导管组成，针头扎入人体皮下组织后，用透明敷贴将其固定于皮肤上。胰岛素泵的基本原理胰岛素泵的基本原理模拟胰岛B细胞生理功能，24小时连续动态补充胰岛素，输注方式分为基础量和餐前量。基础量：持续微量输注，模拟人体正常的胰岛素基础分泌规律，主要用于控制夜间、空腹及餐前血糖。大剂量：主要用于控制餐后血糖，模拟人体用餐后胰岛素的快速分泌。胰岛素泵的操作目录胰岛素泵安装的操作流程置泵前准备及护理胰岛素泵安装时护理置泵后的护理素质要求(着装整洁、仪表端庄、态度和蔼)↓洗手、戴口罩↓查对医嘱↓物品准备（胰岛素泵、电池、储药器、输注导管、敷贴、胰岛素提前2小时从冰箱取出置于室温下、0.5%碘伏、弯盘、胰岛素泵外袋或外套、无菌棉签、治疗盘）↓病人准备（对病人做好解释工作，检查病人局部皮肤状况）↓胰岛素泵内先装入电池、开机、设定时钟在无菌操作下把胰岛素抽入储药器内↓↓储药器装入泵内、储药器连接输注导管开启泵的“充注导管”功能（排气）病人取舒适体位，选择注射部位，暴露和消毒局部皮肤，在无菌操作下埋置针头敷贴覆盖启动胰岛素泵用胰岛素泵外袋或外套妥善固定胰岛素泵观察病情，注意保暖整理床单位并记录遵医嘱设置基础量和餐前大剂量胰岛素泵的准备操作前检查仪器的性能是否完好，电池电量是否充足，各管连接是否正确，输注套管是否通畅，以便使药液能准确输入患者体内。置泵前3天用短效胰岛素三餐前皮下注射、中效胰岛素睡前皮下注射，将血糖控制在平稳状态。护士应掌握胰岛素泵的知识护士应掌握胰岛素泵的降糖的原理、操作方法、注意事项和报警的识别及处理。选择正确的输注部位，一般多选择腹部，距脐4～5cm区域内，男性选择上腹部，女性选择下腹部，避开腰部束皮带处，消瘦患者皮下脂肪较少，可选择上外臀部皮下。每日胰岛素总量未用过胰岛素的：每日胰岛素总量=0.44U／kg×体重（kg）用过胰岛素的：每日胰岛素总量=原用胰岛素量×（75％～85％）基础释放量：每日胰岛素总量的1／2三餐前大剂量：每日胰岛素总量的1／6，且可根据用多情况调整。做好病人及家属的心理护理，以解除顾虑，配合治疗。应使患者掌握基本的糖尿病知识及血糖、尿糖的自我监测方法，并在安装泵前抽血做糖耐量试验、C—肽释放试验及糖化血红蛋白，前3天分别测午夜零时、凌晨3时、清晨7时以及三餐前血糖、睡前血糖等，以供安装时参考。告知患者置入胰岛素泵并不等于根治糖尿病，仍要控制饮食，密切监测血糖等。安泵前嘱患者沐浴更衣，如有皮肤病者应尽早防治，以防感染。提前2小时从冰箱取出胰岛素置于室温下，避免胰岛素遇热产生气泡阻塞导管。用物准备胰岛素泵、持针器各1个，胰岛素输注装置，储液器1个，软管置式插头1个。治疗盘：安尔碘、棉签、3M透明胶布。取位，选择部位患者取半卧位或坐位，松开腰带暴露至下腹部，根据患者的实际情况选择正确的部位。穿刺方法用安尔碘消毒皮肤，将软管置式插头放置于持针器上，左手捏紧皮肤，右手持针，按下开关，针头即快速入皮下，拔出针芯，用3M透明胶布固定。调试胰岛素泵根据患者所需的基础量，三餐大剂量调设，观察患者情况，将泵置于腰带或裤袋处。胰岛素泵内装入电池开机、设定时钟胰岛素抽入储药器内储药器装入胰岛素泵内接上输注导管设置胰岛素基础量和餐前大剂量（病人每天所需胰岛素剂量，40%-50%设置为基础剂量，50%-60%设置为餐前追加剂量。）24小时基础率及分布排气腹部是最佳的注射部位，距离肚脐5cm，因为这个部位较少运动，也较少与外界碰撞，胰岛素吸收快而稳定。孕妇和女同志可选择上臂及前臂外侧、胸壁乳房、大腿处。腹部皮下组织少者、儿童可选臀部。避开皮带、裤带等部位避开疤痕等坚硬的组织注意注射部位的更换注射部位的选择：选择注射部位、消毒启动胰岛素泵埋置针头、贴敷贴妥善固定泵可以被别在腰带上，或放在口袋里为泵特别设计的腰袋其他不直接接触皮肤的地方置泵后护理血糖监测局部皮肤护理输注装置阻塞处理携泵指导报警及处理对安全用泵极为重要，通过血糖控制情况，来调整胰岛素用量，也能及时发现低血糖和高血糖，以便及时作出处理。置泵后头三天监测血糖7次/d，即早中晚三餐前、三餐后2h及凌晨2时的血糖，第4天起视血糖控制情况改为每日3～4次，尤其是置泵后3～7天为胰岛素剂量调整期，容易发生低血糖，所以要加强血糖监测。血糖监测置泵后护理输注导管在皮下保留3～5天（冬季可适当延长至5～7天），更换一次输注部位和导管系统。更换部位用新的输注装置。新注射部位与原注射部位应相隔2～3cm以上。原注射针眼处用碘酊或碘伏消毒。每天检查输注部位及导管系统2次以上，查看是否有红肿，出血及针头脱出、导管扭曲等，如有感染，应立即更换输注部位和装置，严格执行无菌技术操作。无菌操作技术和良好的卫生习惯是防止感染的最好保证。局部皮肤护理：置泵后护理输注装置阻塞时可导致胰岛素输注中断，短时间内出现高血糖，处理不当可导致酮症酸中毒（DKA）。当出现阻塞报警时，仔细检查输注装置是否扭曲或有气泡阻塞，如有气泡，应使用快速分离器将泵分离，把空气排出后再接上。如两者均不是，要检查针头是否堵塞，必要时更换输注装置及输注部位。输注装置阻塞处理置泵后护理快速分离器快速分离器将泵妥善放置：平时可将泵放于衣服的口袋中或装进盒里栓在腰带上，或挂在身上。睡觉时可放于睡衣口袋里、枕头下面、或夹在毯子或床单上。洗澡时可使用快速分离器将泵脱开，但不应1h，沐浴完毕应立即装上。淋浴时间短可不取泵，用塑料袋将泵装好挂在脖子上即可，避免将泵摔至地上或沉入水底，也不应将泵置于气温45。C或1.5。C的环境中，防止胰岛素失效。特殊检查时应注意避免将泵直接置于X线下，如患者需行CT、