尿路梗阻影像诊断

尿路梗阻，CT检查少不了泌尿系统是一个管道系统，管腔通畅才能保持泌尿系统的正常功能，管腔发生梗阻就影响尿的分泌和排出，是肾功能衰竭的常见病因之一。泌尿系统内外很多病变都会引起管腔梗阻，梗阻位置可能在肾脏内、肾盂输尿管连接部、输尿管本身、输尿管膀胱连接部，膀胱颈或尿道，梗阻愈接近肾脏则肾积水发生越快。CT尿路造影检查开展以前，泌尿系统疾病的影像检查主要依靠B超、腹部x光片等相关检测。但这些检查易受腹部条件的影响：B超易受腹腔内气体的影响，对输尿管的观察不满意；服部x光平片无法观察泌尿系统的细节，容易漏掉微小病灶。一、尿路梗阻的常见原因1、尿路结石尿路结石是泌尿系的常见病。结石可见于肾、膀胱、输尿管和尿道的任何部位。肾与输尿管结石可以出现腰痛与血尿，膀胱结石主要表现是排尿困难和排尿疼痛。泌尿系平扫后重建，可见左侧输尿管中段结石。静脉注射造影剂后，进行一定时间延迟后进行扫描、重建，见结石影与造影剂对比良好。2、输尿管病变①输尿管炎症：各种致病菌所引起的输尿管管壁的炎性病变。急性输尿管炎主要表现为黏膜化脓性炎症，而慢性的可表现为输尿管壁扩张，变薄，管道逐渐延长呈螺旋状，也可表现为输尿管壁增厚，变硬，僵直，肌层纤维发生变性，致使全输尿管狭窄导致肾积水。上图所示：38岁女患，有发热、脓尿等症状，临床诊断为泌尿系感染，行尿路造影检查，可见（左侧）输尿管下段管壁增粗，均匀强化，考虑输尿管炎症可能。②输尿管肿瘤：输尿管癌最常见的症状为血尿，腰痛并不常见。还有一部分患者可能无症状，为体格检查时经超声发现肾积水而就诊。上图所示，58岁男患，血尿待查。尿路造影检查示（左侧）输尿管上段充盈缺损并轻度强化，考虑输尿管癌可能。3、膀胱改变①神经源性膀胱：（在颅脑病变或者是脊髓病变之后）控制排尿功能的神经系统受到损害而引起的膀胱尿道功能障碍，尿不畅或尿潴留是常见症状，并引起泌尿系并发症，如双肾积水、膀胱憩室等等。上图所示：63岁男患，有脑出血术后病史，长期卧床，近期存在小便失禁。CT尿路造影检查示膀胱壁增厚，存在膀胱憩室，伴有双肾积水，双侧输尿管扩张。考虑存在神经源性膀胱可能。②膀胱癌：是泌尿系统常见的恶性肿瘤，部分病例的癌肿可阻塞输尿管入口处，引起肾积水。上图所示：68岁男患，血尿待查。CT尿路造影检查示膀胱左后壁增厚，有强化表现，阻塞左侧输尿管膀胱入口处，致左肾积水、左侧输尿管扩张。考虑膀胱癌可能。4、外压性改变如腹膜后或盆腔肿物对输尿管的压迫，子宫颈癌、前列腺癌等浸润至膀胱后壁，造成单侧或双侧输尿管进入膀胱部位的梗阻。上图所示，（左侧）肾盂癌，压迫（左侧）输尿管上段。二、尿路梗阻与相关疾病的鉴别尿路梗阻需要与盂旁囊肿、肾外肾盂相鉴别。后两者均没有梗阻因素存在。1、肾盂旁囊肿又名为肾盂周围囊肿；起源于肾窦外、侵入肾窦的囊肿，多由先天性因素造成，组织学来源为肾实质或陈旧性含尿囊肿。上图所示：体检B超示（右）肾积水，行CT尿路造影检查。左图示平扫后重建示（右）肾囊肿向肾盂内突出。右图示，静脉注入造影剂、经过一定时间延迟后，（右侧）输尿管起始处造影剂充盈良好，肾盂内囊肿内未见造影剂填充。2、肾外肾盂正常人肾盂大多位于肾窦内，成为肾内肾盂；少数位于肾窦外，成为肾外肾盂。肾外肾盂属于正常肾盂的一种情况，可见于任何年龄。上图所示：右侧甚肾盂增宽，并延伸至右肾盂外侧，其远端无梗阻因素，考虑肾外肾盂。