新生儿查体

新生儿体格检查赵国英体格检查的目的：获得有关生长发育的资料发现危重情况发现遗传疾病及先天畸形检查前准备：•环境必须温暖、明亮、洁净。•检查者应严格的洗手并保持双手温暖，必要时戴上口罩（如检查者患上呼吸道感染等）注意事项：•检查时动作要轻柔，速度要快，尽量在婴儿啼哭前把一些需要安静时检查的项目检查完毕。一、一般状态•1.测量体重、身长、头围及体温；•2.观察姿势和自发动作；正常足月儿肢体以屈肌张力占优势，头位分娩的新生儿往往呈现上下肢内收、屈曲，上肢呈“W”状，下肢呈“M”状，而臀位分娩儿的下肢往往呈外展、外旋。两手手指紧握拳，只是在睡眠时稍放松。•正常健康婴儿在打开被包时，受到寒冷刺激，四肢出现粗大、不规则、震颤样动作，有时可见腕、踝、下颏阵挛；安静状态时易见徐缓、不规则的抽搐样手足徐动。•这些由皮质下中枢支配的无意识、不规则动作，在新生儿期无病理意义。•肢体不活动见于睡眠时的松弛状态，也可见于疾病严重时或药物引起的抑制。•突然出现的肌张力改变，持续性伸肌强直和阵发性痉挛是神经系统损害的症状。二、皮肤•1.观察皮肤颜色；•2.是否完整，有无破损；•3.有无皮疹及瘀斑、出血点；•4.皮肤弹性情况、皮下脂肪等。三、头部•1.头颅大小和形状，注意有无小头畸型或头颅过大（先天性脑积水）、有无产瘤和头颅血肿。•2.还应注意有无颅骨缺损，颅骨软化，以及囟门大小和紧张度。•3.头发颜色及分布情况。产瘤与血肿的区别•头颅血肿与产瘤都表现为新生儿的头部隆起，产瘤也称头皮水肿或先锋头，隆起的界限不鲜明，一般在1-2天内会自行吸收消失，并不留痕迹。头颅血肿出现较晚，常在生后１、２天才出现，隆起部分界限清楚，不会超过骨缝，中心有波动感，血肿的吸收速度较慢，有时长达2个月之久。一般不需处理。一般情况会自然痊愈。个别情况下有可能发生感染或使新生儿黄疸加重。严重的帽状腱膜下出血生后即出现，血肿部位可达颞部、耳下。囟门检查：•前囟呈菱形后囟呈三角形。前囟的大小因人变异较大，一般2×2cm（取对角线），前囟应平坦，张力不高，有时可见（血管）搏动。•前囟是判断新生儿有无颅内压增高、脑积水、失水等的重要窗口。四、面部•1.面颊是否对称，有无颜面肿胀、及瘀斑，面神经瘫（婴儿啼哭时健侧嘴角下掉，而患侧不动），毛细血管瘤，粟粒疹黄色细小丘疹，鼻尖处最多，乃皮脂腺膨大所致汗疱疹为白色亮疱疹，额头上最多，夏季常见，为汗腺堵塞所致2.眼部：眼睑有无水肿，球结膜有无出血（头先露者可见沿着角膜边缘的弯月形球结膜出血）。睑结膜有无充血，异常分泌物等（结膜炎与产道感染、消毒不彻底有关）。眼球运动情况：眼球水平震颤，为中枢神经系统发育未完善之故，频繁水平震颤或垂直震颤提示脑干受损，见于缺氧缺血性脑病时。眼球直视及凝视见于颅内出血或其他颅内器质性疾患。•瞳孔大小及对光反应；•眼距、眼裂大小及眼角上斜也是应注意的。•有无白内障。3.鼻部：•新生儿鼻道狭窄，鼻腔常因分泌物堆积而堵塞，影响呼吸和哺乳。•注意有无鼻后孔闭锁。•其他如塌鼻梁、鼻翼扇动等，可一望而知。4.耳部：•足月儿耳廓软骨发育已完善，双耳已能直立，耳廓畸形较少见。一般耳廓上缘与眼角平齐，偏低过甚则为低位耳，常与先天性畸形有关。耳前窦道和赘生物（附耳）是第一腮弓分化的遗迹。耳前乳头状赘生物提示可能有先天畸形。耳中流出稀薄脓液要考虑中耳炎，如伴血水则考虑外耳道炎症。5.口腔：•粘膜颜色；是否红润，有无鹅口疮及马牙等。•胎生齿；•有无巨舌症，有无舌带过长或过短；•有无唇、腭裂及高腭弓等。五、颈部•1.是否对称，有无肿块；•2.有无抵抗感；•3.有无颈璞。六、肩部•新生儿锁骨骨折是较常见的产伤，一般预后良好，应仔细检查有无骨擦音。如发现患儿的上肢姿势不对，或活动不自如，或局部肿胀，则应摄片确诊。•臂丛神经损失，则可出现上肢麻痹，分上臂型和下臂型，前者可出现上臂不动，肩部挛缩，但握持反射存在，较多见；后者较少，发生较迟，有手部平滑肌挛缩，握持反射消失，治疗较困难。七、胸部•1.外观有无畸形，胸廓隆起或凹陷；•2.吸气性三凹征，呼吸频率及呼吸动度；•3.呼吸节律及类型，有无呼吸暂停、周期性呼吸；•4.乳晕及乳腺结节。（一）肺部•新生儿呼吸频率通常为40～60次／分，较不稳定，常出现一过性的快慢变化。•呼吸节律多较不规则，间歇性呼吸很常见，也可出现呼吸暂停。•新生儿肺部的叩诊，其意义不如在成人和年长儿帮助大。只要呼吸正常，肤色好，就不必叩诊。•肺部听诊非常重要：如呼吸音减低或双侧不对称，应进一步行Ｘ线检查。（二）心脏检查•先予安抚或喂奶使之安静；•轻轻的触诊可确定心脏位于右侧还是左侧，若触及强烈的心尖搏动，提示血液动力学改变，系由先天性心脏病引起。•心脏叩诊较重要，初生头几天心脏显著扩大见于心内膜弹力纤维增生症和心糖原累积症，先天性心脏病通常在出生一周后心脏逐渐扩大。心脏听诊：•新生儿正常心率为120～150次／分，睡眠时可降至70次／分，活动时可增至180次／分。多数新生儿可出现窦性心律不齐，早博也比较常见，多属功能性的，无须处理，一般一周后可消失。•新生儿时期的心脏杂音，其意义不能立即肯定。•如初生第一天，若仔细检查约80％的婴儿可听到暂时性杂音，此时不要立即诊断为先天性心脏病，除非持续３天以上；•窒息后婴儿，因三尖瓣乳头肌功能不良，引起三尖瓣关闭不全，在胸骨左缘三四肋间或剑突下偏左可听到III～IV级收缩期杂音，二三天内便可消失；新生儿缺氧时，在胸骨左缘二三肋间可听到暂时性杂间，系动脉导管开放所致，缺氧纠正后便可消失。有些严重心脏畸形（或早期）并不产生任何杂音。又有时杂音突然消失，并非意味着改善，而是猝死的先兆。如杂音响亮而粗糙，且伴有呼吸急促、发绀，反复心衰，则强烈提示先天性心脏病。八、腹部•正常新生儿腹部稍膨隆，较胸部略高。•腹部平坦见于膈疝，也见于某些消化道畸形如食道闭锁或肠闭锁，并且因闭锁部位不一而腹部外形各异。•严重腹胀常见于肠梗阻，坏死性小肠结肠炎，腹膜炎，胃肠穿孔等，有时可见肠型；同时应注意腹壁颜色、腹肌紧张及肠鸣音等情况。腹部触诊：•新生儿肝脏常见触及，在右肋缘下１～２cm许，边锐质软。•脾脏则在有的新生儿时而触到，时而触不到，乃因正常滑动之故。•在深部触诊时，可触及左侧肾脏，而右侧肾脏往往被肝脏遮挡不易触及。•新生儿腹部肿物最多见的是泌尿道畸形、肾胚胎瘤和卵巢囊肿，其次是胎粪性腹膜炎。脐部检查•是新生儿的一大特点。•注意脐带是否脱落，脐部有无分泌物及红肿等。•有无脐部膨出----脐疝。•注意：先天性腹肌缺如有脐疝，严重畸形有脐膨出和腹裂。九、四肢和脊柱•检查的重点是观察有无外伤和畸形。•健康新生儿四肢呈屈曲状，有不自主运动。胫骨弯曲、踝内收、足背屈见于部分新生儿，可自行矫正。•多指（趾）畸形是新生儿最常见的畸形，应注意检查。•锁骨骨折时一侧拥抱反射消失，肱骨和股骨骨折表现哭闹、局部肿胀和运动障碍，臂丛神经损伤可见患侧上肢瘫痪、肘关节伸直、前臂旋前、指腕关节屈曲。•常见的脊柱畸形为脊柱裂、脑脊膜膨出，均显而易见。骶尾部的小窝、带毛黑痣、囊肿、脂肪瘤等均是隐性脊柱裂的线索，不要轻易放过。十、外生殖器和肛门•女婴阴道可见白色分泌物，有时可见血性分泌物，称新生儿假月经。•男婴阴囊相对较大，鞘膜积液多见，根据成熟程度睾丸可下降至阴囊、腹股沟管，或在腹腔内不能被触及。•生殖器异常：阴囊裂、尿道下裂、阴蒂肥大，两性畸形。•肛门异常主要是肛门闭锁和瘘管。十一、神经系统检查•新生儿神经系统的大体评价：如精神反应、哭声高低强弱、肌张力和四肢运动、颈部和前囟状况等。•新生儿所特有的几个生理反射和其他反射。觅食反射：•手指触碰婴儿一侧口角，婴儿头部向同侧转动，口唇出现动作。如该反射消失，说明患儿昏睡、拒奶，常见于新生儿败血症、重度窒息、肺炎、颅内出血等危重症。但吃饱后的婴儿不易引出。该反射数月后始减弱至消失。主要反映第V、VII、XI颅神经的功能。吸吮反射：•以空奶头置入婴儿口中，即可引起强烈的吸吮动作，长达１分钟之久，意义同觅食反射。握持反射：•手指放在婴儿手掌中，婴儿手指紧握拳。可用以判断神经肌肉的正常活动，并鉴别前述的两型臂丛神经麻痹。３个月消失。拥抱反射：•拉住婴儿双腕，向上提起使双肩离开床面，头不离床，突然放开双腕，婴儿双臂先外展后内收，手指伸开。３～４个月消失。•以上反射未能引出，说明有神经系统损伤、颅内出血或其他严重感染。•但脑发育落后或有中枢运动病变者常延迟消失。•新生儿巴彬斯基征常阳性无病理意义。髌反射也易引出，而腹壁反射、提睾反射却不稳定，临床上少用。