中医望诊

中医望诊观察病人的整体或局部的变化诊察病情。内容•全身望诊(望神、面色、形体、姿态)•局部望诊(望头面、五官、肢体、皮肤等)•望排出物(望痰涎、呕吐物、大便、小便等)•望小儿指纹(附：望鱼际络脉、爪甲)•舌诊全身望诊•望神•望面色•望形体•望姿态一望神1、有神（得神）•表现：神志清楚、表情自然、面色荣润、两目灵活明亮、语言清晰、反应灵敏、呼吸平稳•病机：正气充足、精气充盛（正常）正气未伤、精气未衰（病轻）•意义：正气未伤，病轻易治，预后较好。全身望诊2、无神（失神）•表现：精神萎靡、面色无华、两目晦暗呆滞、语言低微、反应迟钝、呼吸微弱，甚至神志不清、循衣摸床、撮空理线。•病机：精气大伤，脏腑衰败。•意义：正气已伤，病重难治，预后较差。3、假神•表现：突然精神兴奋、两目有神、语音高亢、食欲及力气大增，甚则意识清晰。•病机：脏腑精气极度衰弱，阴阳即将离绝。•意义：病危，回光返照，残灯复明。有神假神失神二望面色全身望诊1、常色•【表现】光明润泽2、病色【表现】一切反常的色泽都属病色。或晦暗枯槁，或鲜明暴露等。中国人——红黄隐隐，明润光泽1.病色——青色（肝：风）主病特点寒证青紫痛证青黑瘀血青紫惊风眉间、鼻柱、唇周色青紫全身望诊主病特点热证实热证满面通红、壮热口渴虚热证面部潮红、骨蒸盗汗全身望诊2.病色——赤色（心：暑/火）主病特点湿证面黄脾虚血虚萎黄：面色淡黄，干萎无泽湿阻黄胖：面黄虚浮黄疸湿热阳黄：黄色鲜明如橘子寒湿阴黄：黄色晦暗如烟薰全身望诊3.病色——黄色（脾：湿）主病特点虚：虚寒白虚浮失血淡白无华寒：里寒苍白全身望诊4.病色——白色（肺：燥）主病特点肾虚阳虚面色黧黑阴虚黑而干焦水饮面色淡黑眼眶灰黑全身望诊5.病色——黑色（肾：寒/水）三望形体1.体强：身体强壮•表现：骨骼粗大，胸廓宽厚，肌肉充实，皮肤润泽，筋强力壮。2.体弱：身体瘦弱•表现：骨骼细小，胸廓狭窄，肌肉瘦削，皮肤枯槁，筋弱无力。3.肥胖:体重超过正常20%者•体胖能食——形气有余，精气充足。体胖食少——形盛气虚，脾虚有痰。•结论：胖人多阳虚，多痰，多湿。4.消瘦：体重明显下降超过10%者•意义：形瘦能食——中焦有火。形瘦少食——脾气虚弱。•结论：瘦人多阴虚、多火、血虚。四望姿态•动、仰、伸——阳证、热证、实证。•静、俯、屈——阴证、寒证、虚证。（1）坐形•坐而喜仰，胸胀气粗——属实证。•坐而喜俯，少气懒言——属虚证。（2）卧式•面常向里，喜静懒动，身重不能转侧——阴证、寒证、虚证•面常向外，躁动不安，身轻能自转侧——阳证、热证、实证•仰卧伸足，掀去衣被—实热证（阳盛）•踡卧缩足，喜加衣被——虚寒证（阳虚）（3）立姿•站立不稳，其态似醉——脑有病变。•不耐久站，依物支撑——气血虚弱。（4）行态•以手护腰，弯腰曲背，行动艰难—腰腿病。•行走之际，突然止步，以手护心—腹痛；心痛。•行走身体震动不定—脑部病变；筋骨受伤。（5）异常动作•睑、面、唇、指(趾)颤动—动风先兆•颈项强直，两目上视，四肢抽搐—肝风内动•卒然跌倒，不省人事，半身不遂，口角歪斜—中风•喘息，张口抬肩，不能平卧—喘证局部望诊•望头面•望五官•望躯体•望四肢•望二阴•望皮肤1、头形过大、过小，伴智力不全——先天不足，肾精亏损囟填（囟门高突）——实证囟陷（囟门凹陷）——虚证解颅（囟门迟闭）——肾气亏虚2、头发局部望诊一、望头与发——肾黄干稀疏如穗脱发白发血虚、肾虚二、望目——肝五轮学说及脏腑分属目眦——心（血轮）白睛——肺（气轮）黑睛——肝（风轮）瞳仁——肾（水轮）眼胞——脾（肉轮）•瞳孔缩小：多属肝胆火炽所致；亦可见于中毒。•瞳孔散大：可见于肾精耗竭的病人，属病危，两侧瞳孔完全散大则是临床死亡的指征之一。（1）目赤肿痛：多属风热或肝火。（2）白睛发黄：为黄疸。脾虚或湿困。（3）目眦淡白：气血不足。（4）目眦赤烂：湿热。（5）目胞浮肿：水肿。（6）目窠下陷：津液亏虚、气血不足。局部望诊三、望口与唇——脾1.口唇淡白——血虚2.唇色青紫——瘀血3.唇色深红而干——热盛伤津4.口唇糜烂——脾经湿热5.口腔溃疡——心脾积热6.口角歪斜——中风7.口唇樱桃红——煤气中毒四、望齿与龈—肾、胃牙齿洁白润泽——津液内充、肾气充足的表现牙齿黄而干燥——热盛伤津，阴液亏损牙齿松动稀疏、齿根外露—多属肾虚，或虚火牙龈淡红润泽——胃气充盛，气血旺盛牙龈淡白——多是血虚牙龈红肿疼痛——多为胃火上炎牙龈出血且疼痛——胃热出血牙龈出血且痛不甚——气虚，或虚火1、望齿2、望龈五、望咽喉—肺、胃•咽部深红、肿痛明显：属实热。•咽部色红娇嫩，肿痛不明显：属虚证。•有黄白色脓点，甚则溃烂：肺胃热毒壅盛。六、望斑疹1、斑——阴斑、阳斑•表现：斑色深红，点大成片状，平铺于皮肤下，抚之不碍手，压之不褪色。•病机：胃热炽盛，入于血分2、疹——麻疹、风疹•表现：色红或紫红，点小如粟粒，高出于皮肤，抚之碍手，压之褪色。•病机：肺部郁热，累及血分病情症状病机轻证顺证布点稀少，色红，身热，从胸腹到四肢发布，同时热退神清邪气外透重证逆证布点稠密，色深红或紫黑，从四肢到胸腹发布，同时大热不退，神志昏迷邪毒内陷危重色黑而焦枯正不盛邪斑望舌（一）舌的组织结构舌背（舌面粘膜）轮廓乳头——分布于舌根部蕈状乳头——舌尖边部较多丝状乳头——舌苔的主要组成舌底：舌下络脉。舌（二）舌与脏腑经络的关系•舌尖——心肺•舌中——脾胃•舌根——肾•舌边——肝胆舌诊（三）舌诊的方法和注意事项舌诊（1）姿势（2）顺序（3）光线（4）饮食：染苔（5）季节、时间（6）年龄、体质（四）舌诊的内容1.望舌质：舌的颜色、形态。（脏腑气血的盛衰）2.望舌苔：苔质、苔色。（邪气的浅深、胃气的有无）临床意义：提示脏腑机能正常，气血津液充盈，胃气旺盛，推断病情进退。舌诊常舌舌质舌苔(五)正常舌象“淡红舌，薄白苔。”苔色---薄白均匀苔质---干湿适中,有根舌神---舌质荣润舌色---颜色淡红舌形---大小适中舌态---柔软灵活（六）望舌质舌神：主要指舌的荣枯。舌质荣润有神舌质干枯无神舌诊舌色淡白红绛紫青(一)淡红舌表现:舌色淡红,白中透红意义:见于正常人病情较轻机理:气血调和气血轻度损伤意义:虚证、寒证淡白而胖嫩淡白而瘦薄表现:较正常浅淡,或全无血色机理:舌络失充(二)淡白色2020/1/2336实热证---鲜红而干虚热证---鲜红而少苔、无苔意义热证表现鲜红机理血络充盈(三)红舌表现深红内伤杂病------阴虚火旺外感热病------热入营血病机:血络充盈意义热盛(四)绛舌寒证---淡紫、青紫而滑润热证---红紫、绛紫而干枯气滞血瘀--紫暗，瘀点表现:青紫病机:血行不畅意义瘀血(五)紫舌舌形1.老嫩老舌：舌体肌肉纹理粗糙。嫩舌：舌体肌肉纹理细腻娇嫩。老舌舌诊主病：老舌：主实证、热证嫩舌：主虚证、寒证嫩舌老舌嫩舌2.胖大舌舌象：舌体宽大而厚。主病：舌淡白而胖——脾肾阳虚，水湿痰饮内蕴舌体深红而胖——心脾积热齿痕舌：表现：舌体边缘有牙齿压迫痕迹意义：脾虚,水湿内盛舌诊3.瘦薄舌舌象：舌体瘦小而薄主病：气血两虚——舌淡白瘦小阴虚火旺——舌红绛瘦小舌诊舌淡白瘦小舌红绛瘦小4.芒刺舌舌象：乳头增多、肥大，甚则形如芒刺。主病：热证。舌红点刺舌诊•舌尖—心火亢盛•舌中—胃肠热甚•舌边—肝胆火盛5.裂纹舌舌象：舌面上出现各种裂纹或裂沟，深浅不一。主病：舌红有裂纹——阴液不足舌淡有裂纹——气血不足舌诊6.舌下络脉：正常舌下络脉色淡红，润而有津。舌下络脉青紫曲张——气滞血瘀舌诊舌下络脉青紫曲张望舌苔苔色1.白苔舌象：舌苔颜色呈白色主病：寒证苔薄白而润——风寒苔薄白而干——风热、燥邪苔白厚滑腻——痰湿苔白厚干燥——寒盛舌诊2.黄苔舌象：舌苔颜色呈黄色。主病：热证。舌诊微黄而薄—风热黄而厚腻—湿热灰黑而干—燥热浅黄热轻深黄热重焦黄热极3.灰黑苔舌象：舌苔颜色呈浅黑（灰）色或黑色。主病：里寒证——舌淡胖嫩苔灰黑里热证——舌红绛苔焦黑舌诊望舌质苔质（1）厚薄：邪正盛衰舌象：透过舌苔可隐隐见到舌质者为薄苔；透过舌苔不能见到舌质者为厚苔。主病：薄苔主表证；厚苔主里证（痰饮水湿等）。舌诊薄苔厚苔（2）润燥：津液存亡舌象：舌苔干湿适中为润苔；舌面水分过多，伸舌欲滴者为滑苔；舌苔干燥无津者为燥苔。主病：润苔见于正常人。滑苔主阳虚、津液内停；燥苔主津液大伤（热盛、吐泻等）。燥苔滑苔舌诊（3）腐腻舌象：苔质粒大疏松，揩之可去者为腐苔；苔质细腻致密，揩之不去者为腻苔。主病：湿浊、痰饮、食积。舌诊腐苔腻苔（4）剥落苔舌象：舌苔部分或全部剥落。主病：胃气亏虚——舌淡苔剥胃阴枯竭——舌红绛苔剥舌诊常见的动态转化•润燥间的转化•舌苔厚薄间的转化•舌苔颜色的转化；•舌苔剥落与生长的转化•综合舌象的转化：如中风病人舌象的动态转化既体现在舌质的颜色形态也体现在舌苔的颜色与形态。•判断邪正盛衰•区别病邪性质•辨别病位浅深•推断病势进•估计病情预后舌诊临床意义颜面望诊口诀•凡看病，望为先。精气神，最重要。脏腑位，要牢记。•多重影，应分清。病多端，起气血。面色青，主寒痛。•面色泽，气血充。面色赤，定有火。赤如妆，乃虚火。•面色黑，肝肾见。白无华，是血虚。面黄泽，为湿热。•面黄暗，病肝肾。额头亮，精神爽。额头暗，有灾殃。•眼有神，无大病。眼无神，精气虚。眼色红，内有火。•眼白黄，病肝胆。虹膜缺，主脑病。胃环大，有中毒。•黑纵线，是炎症。黑凹陷，伤器质。皮炎痒，虹周灰。•血管硬，白圆环。虹膜诊，学问大。同心圆，是关键。•多节段，排成环。环环扣，象全身。眼为鱼，贵明亮。•鼻光泽，无大病。鼻色青，主寒伤。鼻色白，主伤血。•鼻土偶，胃气绝。鼻不正，病不轻。鼻有痣，病陷危。•人中明，无大病。泪堂下，宜饱满。青黑干，主肾虚。•夜不寢，多伤神。沟平坦，性无力。人中疔，主胃火。•人中歪，命不长。唇淡红，无大病。唇色红，无大病。•唇色白，主伤血。唇青紫，寒痛阏。面光亮，为水积。•面黄黑，脂肪肝。耳面焦，宜小心。如无病，必长肉。•十步外，眉目清。无重病，必长寿。部位明，五色清。•知色克，可万全。632020/1/23*什么是颜面望诊？望什么？望与正常皮肤不一样的地方，如：痣、斑点、痘、杂毛、青筋、暗气、坑洼、红血丝、肉瘤...642020/1/23•面部应干净、色泽红润有光泽。1．黄色：脾胃，消化系统不好；2．白色：肺，呼吸系统有问题；3．红色：心脑血管系统有问题；4．青色：肝胆，免疫系统有问题；5．黑色：肾脏、膀胱系统有问题。中医眼诊1.右眼肝区有一点片状的黄色影子，说明肝火非常旺盛2、糖尿病：出现浮状的锈斑，是血粘稠的征兆，表示体内血管内垃圾较多•3、高血压：眼睛出现网状血管增多增粗，要预防高血压4、高血脂：黄色锈斑•5、颈椎疾病：眼睛上端发现锯齿状血丝要预防颈椎疾病。弯弯越多越严重•6、肾部肿瘤：下眼皮黑色，黑白交接的代谢轮呈锯齿状不平整光滑•7、直肠癌：血管呈螺旋状•8、肺、肝部疾病：出现叶脉状扩张、分叉•9、赤脉贯瞳：一根血管要及时就诊，二根血管是重症呈螺旋状管中医手相望诊手诊入门大全-高清版第二章气色形态手诊法的渊源历代中医典籍中，有许多与手诊法相关的论述。*在《周礼》一书中就有“色诊”的记载，《周礼.天官》曰:“以五气、五声、五色，胝其死生”。*公元前5世纪著名医学家扁鹊，即可“切脉、望色、听声、写形、言病之所在”。*成书于公元前3世纪的医学典籍《黄帝内经》分《素问》和《灵枢》两部分，在《灵枢.本脏篇》中曰“视其外应，以知其内脏，则知其所病矣”《素问.三部九候论》认为“五脏己败，其色必夭”。…...第三章气色形态手诊法的原理一中医的概念1:传统中医诊断采用望、闻、问、切诊法。2:生物全息论中论述全息穴即器官和穴位有病，穴位上即有反应刺激穴位，调整器官病变病变器官穴位的双向一一对应性第二节望气相包括气、色、形态三方面内容。气的慨念很大，包括了中医药的精气、神和血，又包括了西医所指的机体免疫力。(二)望气的内容1有气:红润光泽，说明精气充足，肌体免疫力强。(正常)2无气:晦暗枯槁，说明精气不足，肌体免疫力差。(不及)3太过:红润光泽超过正常标准，说明血液成份