爱婴医院18小时培训课程-第十五章：医院母乳喂养的政策分析

第十五章医院母乳喂养政策课程目标时间：1.5小时目的：通过本课的学习，参加者能够：向他们所在医院、社区和国家解释促进、保护和支持母乳喂养书现政策的重要性。说出成功进行母乳喂养十点要求用“WHO/UNICEF医院自我评估”评价所在医院的情况明确保证所在医院成为爱婴医院所必要的特殊改进措施。肯尼亚的母乳喂养政策婴儿喂养实践考虑到正确的婴儿喂养对母婴健康的重要性以及传统的婴儿喂养方式下降，我认为有必要让你们对所有关心的保健人员及保健机构产生的日益增长的一些不良影响引起注意，这些影响促使我要求你们更关心婴儿喂养，特此指导你实施下述各点：（1）婴儿应在出生后尽早的母乳喂养，根据母婴情况，所有健康婴儿应在出生后6小时内母乳喂养。（2）通过母婴同室使母亲能自由地不受任何约束地和婴儿在一起，所有医院应允许正常婴儿与母亲在一起。（3）应该禁止出生后不久即给开奶前喂养无论是传统的（如蜂蜜等）还是现代的（如葡萄糖水），除非有医嘱的特别病例。（4）产院不应给正常婴儿喂水或其他代用品，应告诉母亲在回家后直至四个月内也同样如此。只有在医生的指导下才可增加辅食。（5）应鼓励在产院的母亲按需哺乳。产科病房作息表安排应适合母婴需要而不是医疗机构的工作人员需要。（6）保健机构应立即停止张贴代乳品公司的广告和分发各种免费代乳品样品。医疗服务主任卫生部肯尼亚一九八三年六月巴基斯坦政府部门卫生部特殊教育和社会福利卫生机构的母乳喂养政策母乳理婴儿理想食品，保健机构应遵循以下要求来保护，促进和支持母乳喂养。1.医院的行政部门、产科、儿科、护士和护理人员应组织一支队伍来保证母乳喂养政策的实施。2.应对有关的保健人员进行技术培训以利该政策的实施。3.应让所有的孕妇接受母乳喂养好处及管理方法的教育，以及奶瓶喂养的危害和孕期及哺乳期的饮食生要指导。产前检查应包括乳房的检查。4.在产房，新生儿包括早产儿应在产后1小时内吸吮母亲的乳房。婴儿应按需哺乳，每2-3小时一次，24小时至少喂8次。5.产后4-6月应该做到纯母乳喂养，不能给纯母乳喂养儿加水，ghutti，新鲜动物奶，奶粉或其他流汁。培训保健人员使他们能帮助有问题的母亲继续母乳喂养。6.保健人员应促进婴儿在4-6月时加半固体食品并继续母乳喂养直到婴儿2岁。7.在保健机构不允许用奶瓶和像皮奶头（安慰奶头）。8.不允许向医疗机构或母亲赠送有关代乳品、奶瓶和像皮奶头（安慰奶头）的宣传资料，如广告画、免费样品或礼物等。9.保健人员不得接受代乳品制造商的礼品，代乳品的样品，捐赠或免费培训。10.对母亲进行科学的宣传教育，使她们能够了解下列情况：母乳喂养应在产后1小时内即开始，因为：--初乳对婴儿是重要的，能帮助他们预防感染。频繁的母乳喂养能增加乳汁的分泌。出后后4-6月内的婴儿应只吃母奶，因为：--母乳是婴儿最好的食物--母乳能预防感染奶瓶喂养会引起严重的疾病甚至死亡辅食应在4-6月单开始添加哺乳母亲应多吃点，多喝点以最大限度地促进乳汁分泌最佳政策（瑞士）摘要反对常规使代乳品，特别是从出生后至六个月内。使用这些代乳品特别是同时采用奶瓶喂养常使母乳喂养终止，从而使婴儿牌处于患感染性疾病和营养不良的危险之中。这种危险大大超过了可从代乳品中获得其他营养素的任何好处。如使用配方或其他代乳品，必须有充分的社会和医疗原因，应告诉母亲人工喂养的危险及费用。应尽一切努力把影响母乳喂养的不良作用限制到最低限度，并竭力鼓励和支持母亲坚持母乳喂养，即使她每天只喂一次或二次。用这种方式喂养的婴儿应常规监护，因为已认识到这个婴儿处于额外的健康危险之中。竭力反对用奶瓶喂养，因为它严重干扰了吸吮/泌乳反射并增加了感染的危险。希望所有的保健机构提倡用匙和杯子喂养，并在喂养中废除奶瓶和橡皮奶头。禁止保健人员销售代乳品。这些代乳品已经可在市场随意买到，在保健机构分发代乳品易被认为是认可代乳品在社会上销售，而这又是违反政策规定的。当任何保健机构用代乳品作为营养供给项目的一部分时，必须考虑到这样做会使使用代乳品的母亲产生误解。对所有的保健工作者进行必要的技术培训，使其能实施这一政策。向所有的孕妇宣传母乳喂养的好处及处理方法。帮助母亲的产后小时内开始母乳喂养。指导母亲如何喂奶，以及在需要与婴儿分开的情况下如何保持泌乳。除母乳外，禁止给新生婴儿吃任何食物或饮料，除非有医学指征。实行母婴同室------让母亲与其婴儿一天24小时在一起。鼓励按需哺乳。不要给母乳喂养的婴儿吸橡皮奶头，或使用奶头作安慰物。促进母乳喂养支持组织的建立，并将出院的母亲转给这些组织。《促使母乳喂养成功的十点措施》（全球标准）1、有书面的母乳喂养政策，并常规地传达到所有的保健人员；2、对所有保健人员进行必要的技术培训，使他们能实施这一政策；3、要把有关母乳喂养的好处及处理方法告诉所有的孕妇；4、帮助母亲在产后半小时内开奶；5、指导母亲如何喂奶，以及在需与其婴儿分开的情况下如何保持泌乳；6、除母乳外，禁止给新生儿喂任何食物或饮料，除非有医学指征；7、实行母婴同室一起；8、鼓励按需哺乳让母亲与婴儿一天24小时在一起；9、不要给母乳喂养的婴儿吸橡皮奶头，或使用奶头作安慰物；10、促进母乳喂养支持组织的建立，并将出院母亲转给这些组织。《国际母乳代用品销售守则》（1981年）⒈禁止对公众进行代乳品、奶瓶或橡皮奶头的广告宣传;⒉禁止向母亲免费提供代乳品样品;⒊禁止在卫生保健机构中使用这些产品;⒋禁止向母亲推销这些产品;⒌禁止向卫生保健工作者赠送礼品或样品;⒍禁止以文字或图画等形式宣传人工喂养，包括在产品标签上印婴儿的图片;⒎向卫生保健工作者提供的资料必须具有科学性和真实性;⒏有关人工喂养的所有资料包括产品标签都应该说明母乳喂养的优点及人工喂养的代价和危害;⒐不适当的产品，如加糖炼乳，不应推销给婴儿;⒑所有的食品必须是高质量的，同时要考虑到使用这些食品的国家的气候条件及储存条件。我院促进母乳喂养的十条措施有书面的母乳喂养政策，并常规地传达到所有的卫生保健人员。成立由院长为组长的领导小组，保证母乳喂养政策的实施。对本院所有的卫生人员进行必要的技术培训，使其能实施这一政策。新分配新调入本院工作的人员进行上岗前培训，合格后方可上岗。建立孕妇学校，把母乳喂养的好处及处理方法告诉所有孕妇及家属。帮助顺产的产妇产后一小时内开奶，同时进行母婴皮肤接触，时间不少于30分钟。指导母亲如何喂奶，以及在需与婴儿分开的情况下如何保持泌乳。除母乳外，禁止给婴儿喂任何食物和饮料，除非有医学指征。实行24小时母婴同室，按需哺乳，不限时间和次数。不要给母乳喂养的婴儿吸橡皮奶头，或使用作安慰物。严格执行《国际代乳品销售守则》，禁止宣传、推销、张贴各种母乳代用品，不得接受馈赠代乳品。将出院的母亲及保健卡转给各级医疗保健机构。建立产后随访制度、母乳喂养咨询门诊，指导产妇坚持6个月纯母乳喂养。母乳喂养在中国1992年国务院发布《九十年代中国儿童发展规划纲要》，要求到2000年以省为单位母乳喂养率达80%。1992年以来，开展了大规模的以促进母乳喂养，创建爱婴医院为起点的爱婴行动。2001年国务院发布《中国儿童发展纲要(2001━2010年)》，要求婴儿母乳喂养率以省(自治区、直辖市)为单位达到85%，适时、合理添加辅食。2011年国务院颁布《中国儿童发展纲要（2011-2020年）》，要求0-6个月婴儿纯母乳喂养率达到50%以上。UNICEF调查数据显示：2012年，全球仅有39%的六个月以下儿童获得纯母乳喂养中国的纯母乳喂养率只有28%。环机人物法护士医生产妇母乳代用品的冲击奶粉厂商违规推销媒体夸大宣传、误导管理力度教育经费工作责任心母婴分离缺乏知识、技巧伤口疼痛不正确的理念乳头发育异常工作责任心缺乏培训缺乏培训担心脱水热？新生儿低血糖？双十条执行力度管理力度缺乏培训依赖性法律意识淡漠宣传力度母婴保健法吸奶器的误区有限的住院环境母乳喂养技巧不掌握健康教育不到位实行“三早”不到位爱婴医院的滑坡母乳喂养成功率低促进、保护和支持母乳喂养立法和政策社区与家庭卫生专业人员母亲和婴儿创建爱婴医院目的爱婴医院复核目的南海1995年全国2014年确实加强母乳喂养工作，提高母乳喂养率促进自然分娩，降低剖宫产率加强医院管理，保障婴儿安全促进母乳喂养改革不利于母乳喂养的医院制度终止奶粉商廉价供应奶粉的活动1、建立爱婴医院领导小组及技术指导小组，职责分工明确。2、培训：新参加工作人员不少于18小时/年。产科、儿科、行政、后勤等职能科室复训时间不少于3小时/年。80%产科、儿科医护人员能够正确回答80%母乳喂养的知识和技能必要的管理和技术培训孕期母乳喂养好正确的方法围产期哺乳姿势实践指导哺乳期出院后支持解决具体问题母乳喂养门诊孕校宣教产科病房建立完整的母乳喂养支持体系目标与展望：持续时间开奶率纯母乳喂养率产前宣教在院指导产后支持出院指导母乳喂养支持做到全面覆盖，人人坚持纯母乳喂养。2014爱婴医院复评标准“创新点”2014年：≥90%的新生儿在生后1小时内母婴皮肤接触和早吸吮，时间≥30分钟标准第四条：早接触、早开奶2002年：≥80%的新生儿在生后半小时内母婴皮肤接触和早吸吮，时间≥30分钟剖宫产新生儿脐带处理完毕后，应与母亲进行局部皮肤接触。回室后补做母婴的皮肤接触和早吸吮。2002：≥50%的剖宫产母亲在手术室进行部分皮肤接触，回房后半小时内补充做母婴皮肤接触并进行早吸吮做好宣教，促进自然分娩，降低非医学需要剖宫产。制订降低剖宫产制度和措施。2014：促进自然分娩，近3年非医学需要剖宫产率逐年降低。（8分）标准第四条：剖宫产何谓无指征剖宫产？CDMR指无剖宫产临床指征的足月单胎孕妇主动要求实施的剖宫产术1993年每170名初产妇中有1名2010年每4-6名中就有1名CDMR率之高、上升速度之快，属中国特色CDMR分娩数快速增多是造成剖宫产率较快上升的主要原因之一标准第十条：促进母乳喂养支持组织的建立，将出院的产妇转给这些组织，并提供后续服务（12分）（一）帮助社区建立母乳喂养支持组织，并开展人员培训向社区母乳喂养支持组织提供培训等技术支持（二）配合基层医疗卫生机构做好产妇、婴儿出院后母婴保健工作结合当地实际情况，通过一定方式把即将出院产妇信息转给基层医疗卫生机构（三）建立母乳喂养咨询门诊每周有固定的门诊时间，有专业人员接诊（四）出院产妇的母乳喂养支持服务，设立本机构热线电话并告知培训接听咨询热线电话的工作人员、告知热线电话号码、保持热线畅通（一）具体指标五个80%，一个90%，两个100%二、新复核标准的特点80%以上的产科、儿科医护人员能够正确回答80%以上的有关母乳喂养问题。第二条（二）80%以上的孕产妇能够正确回答以下9个问题中的7个。第三条（二）80%以上产妇掌握正确的哺乳和泌乳方法。第五条（二）除有医学指征的新生儿外，80%以上的新生儿出生后即开始纯母乳喂养。第六条（一）80%90%90%以上的新生儿在生后1小时内进行母婴皮肤接触并进行早吸吮，皮肤接触及早吸吮时间应不少于30分钟。第四条（一）100%100%的孕产妇接受过母乳喂养的宣教，80%以上的孕产妇能够正确回答以下9个问题中的7个。第三条（二）在母婴同室内，100%母乳喂养的新生儿未使用过奶瓶、奶嘴或安慰奶嘴。第九条（一）（备注***）12新复核标准的特点（二）六、除母乳外，禁止给新生儿吃任何食物或饮料，除非有医学指征（10分）除有医学指征，80%以上新生儿出生后即开始纯母乳喂养。1.母乳喂养儿：个性化的母乳喂养咨询指导。2.有医学指征需添加配方奶的新生儿：遵循医嘱，在医疗文书中要记录医学指征、使用配方奶的数量和次数。3.混合喂养儿：乳旁加奶或用小勺、奶杯。4.制订母乳代用品配置和使用管理制度，设置规范的配奶区，配制配方奶必须在配奶区完成，做到现配现用，清洁配制。5.医院所需奶粉应从零售渠道购买，不得接受母乳代用品生产经