临床检验基础尿液检验

尿液标本采集和处理淮安二院重点内容3.尿标本采集有哪些种类、方法和临床应用?第一节尿液标本采集一、标本采集一般要求安静状态，正常饮食细菌培养标本须在使用抗生素前采集运动、烟酒、饮食可影响某些结果清洁外阴，女性避免阴道分泌物污染导尿和穿刺由医护人员采集二、标本种类及采集方法标本类型应用范围餐后随机尿门诊病人的临时检查。晨尿尿常规检查，化学检验以首次晨尿为好，能反映肾浓缩功能，也可检测细胞及管型。最好在半小时内送检。计时尿用于肌酐、尿糖、尿蛋白、尿酸、激素、电解质等生化定量检查以及记录24h尿量等。中段尿尿细菌培养导尿（尿道）常规筛检、微生物培养导尿（输尿管）鉴别感染部位穿刺尿培养、细胞学研究三、保存收集的新鲜尿液最好半小时内送检，否则需经以下处理：⑴低温（4℃）冷藏。⑵加防腐剂：甲苯（0.5-1ml/100ml，用于蛋白定量），盐酸（10ml/24小时，用于肾上腺素，17-O，17-OH检测），醋酸（醛固酮）。第二节尿液标本采集质量控制生理状态生活习惯标本保存时间和温度物理和化学因素标本采集的质量管理尿液一般检验重点内容1.什么是蛋白尿？形成肾小球和肾小管性蛋白尿有哪些主要原因和主要特点？6.试带法尿白细胞检测能否完全代替显微镜有形成分检查吗?为什么？11.均一性和非均一性尿红细胞的临床意义？13.尿管型形成有哪些基本条件？16.尿试带法与尿显微镜检查的关系？19.全自动尿有形成分分析仪与尿显微镜检查的关系？第一节尿液理学检查一、尿量定义：24小时排出体外尿液总量。标本保存：每100ml尿液中加甲苯2ml防腐。参考值：正常成人尿量1-2L/24h。（1）少尿：＜0.4L/24h或＜17ml/h无尿：＜0.1L/24h或12h无尿液病因①肾前性：血容量减低等肾血流量不足。②肾性：见于急性肾小球肾炎等。③肾后性：尿路梗阻等。（2）多尿：2.5L/24h原因生理性：饮水过多、输液等。病理性：①内分泌疾病：如尿崩症等。②肾脏疾病：肾小管受损。③代谢性疾病：如糖尿病。临床意义二、尿色和透明度正常尿液为无色或淡黄色、清晰透明。病理性尿色改变常见的有：(1)血尿：血量lml/L尿液即可出现淡红色称肉眼血尿。镜检时每高倍视野红细胞平均3个称为显微镜下血尿。血尿多见于肾或泌尿系结石、肿瘤、外伤、重症肾小球疾病、肾盂肾炎、膀胱炎、肾结核、多囊肾等。(2)血红蛋白尿：血红蛋白尿呈浓茶色或酱油色，尿隐血试验阳性。血红蛋白尿见于阵发性睡眠性血红蛋白尿、蚕豆病、输血反应等溶血性疾病。(3)菌尿和脓尿：菌尿呈云雾状；脓尿呈白色混浊状。不论加热或加酸，混浊均不消失。脓尿、菌尿见于泌尿系统感染如肾盂肾炎、膀胱炎等。(4)乳糜尿：因乳糜液逆流进入尿中所致，外观呈不同程度的乳白色，尿乳糜试验阳性。常见于丝虫病等淋巴管破裂淋巴液溢入尿液者。(5)胆红素尿：尿内含有大量结合胆红素，振荡后泡沫呈黄色。胆红素尿见于阻塞性黄疸及肝细胞性黄疸。尿色异常及原因尿色原因检查特点临床意义浓茶色胆红素尿泡沫黄色肝细胞性、阻塞性黄疸红色血尿隐血阳性、上清无色出血性疾病、经血污染红褐色血红蛋白尿隐血阳性、上清红色溶血、肌损伤黄白色脓尿浑浊、丝状悬浮物泌尿系统感染乳白色乳糜尿乳糜试验阳性丝虫病、淋巴管破裂尿浑浊异常及原因状态原因检查特点临床意义云雾状结晶加酸、碱或加热后消失尿结石脓尿黄色、加酸不溶尿路感染菌尿黄色、加酸不溶尿路感染絮状脓尿、凝块、粘蛋白放置后有沉淀细菌感染乳状乳糜尿乳糜试验阳性丝虫病、淋巴管破裂成人随机尿为1.003~1.030之间，晨尿1.020临床意义1、比重增高（晨尿＞1.020）：见于①肾前性少尿②糖尿病③清蛋白尿2、低比重尿（＜1.015）：见于急性肾小管坏死、急性肾衰竭、尿崩症等。参考值三、比重(SG)四、尿渗量（Osm）定义：尿液中具有渗透活性的全部溶质微粒总数。受大分子物质影响小，主要决定于电解质和尿素浓度。参考值：600-1000mOsm/kgH2O/24h，尿/血约3-4.7:1临床意义1、评价肾脏浓缩稀释功能尿渗量或尿/血渗量比低说明浓缩功能不全。2、鉴别肾性和肾前性少尿肾小管坏死致少尿时，尿渗量降低；肾前性少尿时较高。五、尿气味正常新鲜尿液为微弱芳香气味，久置后可出现氨臭味。新鲜尿液出现氨味多为慢性膀胱炎和慢性尿潴留腐臭味见于泌尿系统感染或晚期膀胱癌苹果样气味见于糖尿病酮症酸中毒有机磷中毒患者尿常带蒜臭味第二节尿液化学检查一、酸碱度(pH)参考值正常新鲜尿液多呈弱酸性晨尿pH5.5-6.5随机尿pH4.5~8.0临床意义1、pH降低：见于酸中毒、发热、糖尿病等；2、pH增高：见于碱中毒、尿路感染、菌尿等。3、用药指标：酸/碱化尿液，利于某些药物排出。二、蛋白质当尿蛋白＞150mg/24h或100mg/L时，尿蛋白定性试验为阳性，称为蛋白尿。病理性蛋白尿1.肾小球性蛋白尿因炎症、免疫和代谢等因素导致肾小球滤过膜损伤，通透性增加及静电屏障减弱，血浆蛋白特别是清蛋白滤出，超过肾小管重吸收能力而形成的蛋白尿。根据滤过膜损伤程度及尿蛋白组分，分为非选择性蛋白尿选择性蛋白尿以清蛋白为主，IgG/Alb清除率0.1常见于肾病综合征肾小球毛细血管壁有严重损伤，以分子量较大的免疫球蛋白、补体和清蛋白为主，IgG/Alb清除率0.5常见于肾小球疾病2.肾小管性蛋白尿指肾小管在受到感染、中毒损伤或继发于肾小球疾病时，因重吸收能力降低或抑制，而出现的以分子量较小的蛋白(如B2MG)为主的蛋白尿。3.混和性蛋白尿病变同时或相继累及肾小球和肾小管，兼有两种蛋白尿的特点。4.溢出性蛋白尿血液中分子量较小或阳性电荷的蛋白质增多，经肾小球滤过，超过肾小管重吸收能力而形成的蛋白尿，如本周蛋白。5.组织性蛋白尿来源于肾小管代谢、组织破坏、炎症或药物刺激泌尿系统分泌的蛋白质形成的蛋白尿,以TH糖蛋白为主。6.偶然性蛋白尿：又称假性蛋白尿：即因尿内混有大量血液、脓液和黏液等而导致蛋白定性试验阳性，一般并不伴有肾本身的损害。7.功能性蛋白尿：指泌尿系统无器质性病变，尿内暂时出现的轻度蛋白质，又称为生理性蛋白尿。可由剧烈运动、发热、受寒或精神紧张等因素引起，常为一过性蛋白尿。8.体位性蛋白尿：指直立姿势时出现蛋白尿而卧位时尿蛋白消失，且无血尿、高血压、水肿等异常表现，又称为直立性蛋白尿。检测方法试带法：pH指示剂蛋白质误差原理，主要用于尿液分析仪简便、快速、易标准化，适于健康体检或筛查。对清蛋白灵敏，对球蛋白不灵敏，不适用于肾病病人；pH在3-9以外时可出现假阴或假阳性；磺基水杨酸法：又称磺柳酸法，为定性或半定量方法。操作简便、反应灵敏、结果显示快，是干化学法检测尿蛋白的参考方法，并为检测尿蛋白的确证实验。pH在3-9以外或高浓度尿酸盐可导致假阴或假阳性。加热乙酸法：方法经典而准确，为蛋白定性确证实验，操作略繁。特异性强，干扰因素少。三、葡萄糖血糖浓度超过8.88mmol/L时，尿中出现葡萄糖。检测方法1.试带法即葡萄糖氧化酶－过氧化物酶法，特异性强、灵敏度高、简便快速、适用于自动化分析。2.班氏法非特异试验，可测定尿中所有还原性物质，灵敏度低、方法稳定、成本低。维生素C对尿糖检测影响影响机制试带法：与试剂发生竞争性抑制反应。班氏法：维生素C为还原物质，可与试剂中的硫酸铜发生反应。解决办法将尿液煮沸后几分钟再检测临床意义（1）血糖增高性糖尿：①糖尿病；②甲状腺功能亢进；③垂体前叶功能亢进如肢端肥大症；④嗜铬细胞瘤；⑤Cushing综合症。（2）肾性糖尿：①家族性糖尿；②慢性肾炎或肾病综合症；③妊娠。（3）暂时性糖尿：①生理性如大量进食碳水化合物等；②应急性糖尿如颅脑外伤等。（4）其他糖尿：如乳糖、果糖等。（5）假性糖尿：尿中还原性物质，如维生素C、尿酸、葡萄糖醛酸或药物如异烟肼、链霉素、水杨酸、阿司匹林等，可呈阳性反应。四、酮体（KET）是尿中β-羟丁酸、乙酰乙酸、丙酮的总称。检测方法亚硝基铁氰化钠法基于该原理有多种检测方法，均不与β-羟丁酸反应。Gerhardt法只能测定乙酰乙酸。临床意义：正常人定性试验尿酮（－）在生理或病理情况下，如糖尿病、剧烈运动、妊娠剧吐、应激状态、饥饿时，脂肪动员加速，代谢紊乱，酮体生成过多，引起血酮体过多而导致酮尿。①糖尿病性酮症：糖尿病患者出现尿酮，应考虑糖尿病酮症酸中毒，是发生酮酸中毒性昏迷的前兆。②非糖尿病酮尿：孕妇可因严重妊娠反应剧烈呕吐、重症子癫不能进食引起尿酮体阳性。五、胆红素(BIL)主要分为未结合胆红素（UCB）和结合胆红素（CB）。未结合是非水溶性，不能从肾脏滤过，故尿中正常没有，结合性是水溶性的，可从尿中排出。检测方法重氮法多用于试带法，维生素C或标本保存不当可致假阴性。参考值正常人尿胆红素含量≤2mg/L，定性阴性。临床意义主要用于黄疸的诊断和鉴别诊断①肝细胞性黄疸阳性②梗阻性黄疸阳性③溶血性黄疸阴性六、尿胆原（URO）和尿胆素尿胆原是结合胆红素排入肠道后形成的。尿胆原与空气接触后变成尿胆素。尿胆红素、尿胆原、尿胆素三者共称尿三胆。检测方法试带法基于改良的Ehrlich醛反应原理，标本久置后或维生素C会导致假阴性。参考值尿胆原含量≤10mg/L，定性为阴性或弱阳性。临床意义主要用于黄疸的诊断和鉴别诊断①溶血性黄疸强阳性②肝细胞性黄疸阳性③梗阻性黄疸阴性血红蛋白珠蛋白血红素COOFeNADPH胆绿素NADPH胆红素胆红素胞液Y蛋白胆红素-Y蛋白Z蛋白胆红素-Z蛋白UDPGA内质网UDP葡萄糖醛酸胆红素肾小部分大部分胆素原胆红素－清蛋白复合物胆素原胆素尿少量肠道胆素胆素原葡萄糖醛酸胆红素粪便胆红素葡萄糖醛酸单核－吞噬细胞肝细胞血液清蛋白七、血红蛋白（Hb）游离血红蛋白超过结合珠蛋白结合能力，可经尿液排出，称为血红蛋白尿。检测方法试带法血红蛋白的血红素基团，具有过氧化物酶活性，能催化过氧化氢，使色原氧化呈色，色的深浅和血红蛋白含量成正比。常用色原有邻甲苯胺和四甲替联苯胺。化学法原理同试带法。免疫法免疫胶体金测定原理，灵敏度特异性好。临床意义尿中出现Hb是血管内溶血的证据之一①红细胞破坏②疟疾感染③DIC④免疫因素八、亚硝酸盐（NIT）主要来自病原菌对尿硝酸盐的还原反应。检测方法亚硝酸盐还原法阳性检出率主要取决于①致病菌是否含有硝酸盐还原酶②尿在膀胱中是否停留足够细菌作用的时间③尿中是否存在适量硝酸盐影响因素①标本因素高比重尿降低敏感性，陈旧尿致假阳性；②食物因素不能正常饮食者，可出现假阴性；③致病菌因素与大肠杆菌感染符合率高，粪链球菌感染则为阴性；④药物利尿剂和维生素C导致假阴性；⑤尿停留时间晨尿较好，停留时间过短可为假阴性。临床意义主要用于尿路感染的快速筛检。九、白细胞酯酶与显微镜检测白细胞有互补作用检测方法酯酶法只对粒细胞灵敏，与淋巴细胞不反应；假阳性率高，主要见于阴道分泌物污染等；维生素C可以导致假阴性。临床意义用于诊断泌尿系统感染，肾移植排斥反应时尿中以淋巴细胞为主，此时应以镜检为准。十、维生素C检测方法还原法只能检测还原性抗坏血酸。临床意义用于判断其他检测项目结果是否准确可靠，是否受到维生素C浓度的影响，以免出现假阴性。十一、其他1.人绒毛膜促性腺激素(HCG)检测原理单克隆免疫金标法临床意义诊断早期妊娠、异位妊娠；流产诊断和监测；妊娠滋养细胞疾病诊断与监测；肿瘤标志2.乳糜液和脂肪检测原理乙醚提取，苏丹III染色临床意义乳糜尿：丝虫病、淋巴管破裂脂肪尿：肾病综合征等3.本周蛋白加热至40-60度时凝固,90-100度时溶解,再降低至56度时可重新凝固,故称作凝溶蛋白。检测原理热沉淀溶解法临床意义见于多发性骨髓瘤等第三节尿液有形成分显微镜检查尿液有形成分是指通过尿液排出体外能在光学显微镜下观察到的有形物，如细胞、管型、结晶、微生物、寄生虫等。尿沉渣做显微镜检查可提供许多有用的信息，是试纸条不能取代的,主要检查细胞、管型及结晶等。下述情况应进行显微镜检查某些疾病如泌尿系统疾病、糖尿病等；任何一项尿液理学、化学检查结果异常；尿液干化学检查，红细胞、白细胞、蛋白质和亚硝酸盐中