第三节居家护理

第四节居家护理教学目标掌握居家护理的概念、内容、形式熟悉根据居家护理程序制定护理计划居家护理的概念(homecare)居家护理是在有医嘱的前提下，社区护士直接到患者家中，应用护理程序，向社区中有护理需求的服务对象，（即出院后的病人或长期家庭疗养的慢性病病人、残障人、精神障碍者）提供连续的、系统的基本医疗护理服务。居家护理的目的使患者得到连续性的治疗和护理病人生活更方便增进家属照顾意识，提高照护知识与技能减少家庭经济负担扩展护理专业工作领域缩短住院天数,增加病床利用率，减少医疗费用居家护理对象一般是诊断明确、病情稳定、适合在家庭条件下进行检查、治疗和护理。慢性病病人出院仍需治疗护理或康复病人残疾人重症晚期精神障碍者居家护理形式1社区卫生服务中心2.家庭病床：我国常用3.家庭护理服务中心:（familynursingcarecenter）美国－家庭服务中心；日本－访问护理中心家庭病床发展：出现于20世纪50年代，首先是专科家庭病床，后来扩展到各类疾病的家庭病床设置：一般在综合医院负责的地段建立，由基本医保承担费用；或设置在社区卫生服务机构的家庭病床，由服务对象承担费用或部分医保，部分自己承担。家庭病床工作人员：不固定，由医院派遣服务方式：门诊或病房住院病人经医师判断建立家庭病床；本人到特定医院申请，医师到家中评估后，经医保部门审批，办理登记手续.家庭护理服务中心(familynursingcarecener)机构设置：由社会财团、医院或民间组织等设置，经费独立核算，来源于护理保险机构，少部分由服务对象承担。工作人员：固定，由主任1名，副主任1名，医师1－2名，社区护士数十名，护理员和家政服务员数十名，康复医师数名，心理咨询医师1名，营养师1名。中心的主任和副主任多数师社区护士担任，也可由医师担任。家庭护理服务中心服务方式：到服务中心申请后，服务中心派社区护士到申请者家中访视、评估满足条件：家中必须有照顾责任人护理费用纳入相关保险有明确的经营方向和资源管理方法建立健全转诊制度居家护理程序评估诊断计划实施评价居家病人护理－Assessment评估内容：1.病史2.日常生活情况及心理社会史3.家庭环境情况4.社会经济情况5.资源利用情况6.对疾病及居家护理的认识方法：交谈，查阅记录居家病人护理需要评价：居家病人的健康问题-Diagnosis优先顺序：病人本人感到最困难、最需要援助的问题家庭中感到最困难的问题病人和家属观点有差异的问题从护理专业角度考虑到的护理问题护士提供的护理与家属和本人需要相一致的问题居家病人护理－Planning决定居家护理活动的先后顺序：首先对最紧急、最重要的问题护理制定预期目标：近期、远期选择护理措施：具体、有指导性注意：充分评估，符合病人和家属意愿、需要、风俗及兴趣，鼓励病人及家属充分参与！居家病人护理-Implementation各类型病人居家护理重点慢性病和出院后需要恢复病人：预防和减少身体残疾发生，维持机体或器官功能临终病人：控制疼痛，提高生命质量残疾人：生活自立居家病人-Implementation1.保持良好体位、防止压疮2.增进心理健康3.促进病人营养4.生活自理障碍者，鼓励自立5.畸形和残障者，功能康复训练6.健康教育7.家庭环境适应性改变的指导8.指导医疗护理器械的使用9.发生紧急情况时处理方法10.建立居家护理记录和档案居家病人-NursingEvaluation随时评价：每次进行居家护理时评价。内容：测量日常护理活动和功能。定期随访性评价：每隔1－2月全面评价。内容：主观、客观资料年度总结性评价：每年一次回顾性总结评价。内容：病人病情的总结性评价；身心的全面回顾与总结；其他情况的总结性评价。