康复训练

康复训练潘桂平始动性缺乏性训练学习技能的训练：做操、唱歌、读报、厨务、园艺、社交技能。职业技能的训练：工作基本技能训练、职业特殊技能的训练。康复训练始动性训练手工治疗社交技能训练文体娱乐活动操作性音乐治疗家居操作训练家庭病房院内作业治疗一级（SANS50分）：始动性训练、手工治疗二级（SANS20-50分）：社交技能训练、文体娱乐活动、操作性音乐治疗、家居操作训练三级（SANS20分）：院内作业治疗应注意：结合病人的兴趣始动训练一级始动性:一个人不仅能够自己主动开始去做，而且能够全面完成一项任务。始动性缺乏:患者能够完成很多行为，但从来不主动去做。始动性训练:就是用行为学原理,通过训练重建患者的“始动性”。使一个人不仅能够自己主动开始去做，而且能够全面完成一项任务。始动性训练对象：慢性衰退行为退缩的患者。目的：通过训练，改善患者仪表不整、退缩、情感淡漠、活动减少、生活懒散；改善生活自理的能力，使患者维持基本的日常生活活动的行为技能。内容：重点培训个人卫生与自理生活能力，如洗漱、穿衣、饮食、排便、衣着、管理个人物品。始动性训练操作程序：1、治疗护士拟定始动训练内容。2、使用阳性强化手段重建正常行为。3、观察训练效果始动性训练分为2个训练小组：1）穿衣组、洗漱组2）整床组方法：看录像、示范、模仿练习、反复练习、阳性强化等手段手工治疗一级对象：针对慢性，情感淡漠，行为退缩病人目的：1、转移患者对病态体验的注意，减少和消除精神症状，改善情绪。2、提升自身存在价值、提高患者的生活自理能力、使患者与周围环境保持良好的接触、防止精神衰退。手工治疗操作程序：1、治疗前评定社会功能水平(SSPI)2、制定训练计划3、使用阳性强化技术4、康复评定:《住院精神病人康复疗效评定量表》（IPROS）住院精神病人社会功能评定(SSPI)1．住院的职业技能（参加工疗情况）0122．对待异性的角色功能0123．家庭角色职能0124．社会性退缩0125．参加院内社会性活动情况0126．病室内的活动行为0127．对周围人的关心和照料0128．对自己的照料0129．对外界环境事物的兴趣与关心01210．责任心与计划性012总分：住院病人康复疗效评定量表IPROS工疗能力：1工作主动性0123452工作持久性0123453工作中相互合作能力的程度0123454完成定量如何0123455工疗质量0123456工疗工艺复杂程度0123457对工疗的学习态度0123458工疗的综合评分012345生活能力：9用钱能力01234510饮食安排01234511冷热衣着能力01234512空余时间的利用01234513对自身健康关心01234514院内活动能力01234515时间观念01234516生活能力的综合评分012345社交能力17集体活动时间01234518交往程度01234519语言交往能力01234520互相帮助能力01234521礼貌01234522社交综合评分012345讲究卫生情况23大小便自立01234524衣着能力01234525梳洗01234526座室内外卫生和整理床铺01234527饮食卫生01234528卫生综合品分012345关心和兴趣29看电影、电视、书报01234530知当代国家重要任务01234531知最近重要消息01234532有今后学习工作、学习、生活的安排01234533对集体心理咨询的兴趣01234534对问题活动的兴趣01234535关心和兴趣综合评价012345手工治疗具体做法：1、制定标准和制度2、选出组长3、个体化管理4、量化评分5、阳性强化手工治疗中的一些体会定目标时根据病人实际，循循善诱，恰当的应用阳性强化技术，鼓励病人不断挑战较高难度的工作。对于手指特别不灵活的患者，可以先用大一些纸（如裁大报纸）来练习折，等熟练后再给予普通纸折。在学叠纸时，衰退较严重的患者应分步练习，当能单独完成时要求数量，质量，每次进步都要给予表扬。还可以举行折三角比赛，看谁做的又快又好。插作品时从简单到复杂，从平面到立体，再到组合图形，鼓励患者能完成作品。聊天时找他们感兴趣的话题，如以前的一些有趣事，住院生活的感受，对本训练的想法，有无出院的愿望等，尽量使他们都有话说。手工治疗中的一些体会治疗中有下列情况出现时可终止治疗：a.当该项治疗诱发患者精神症状，如评论性幻听等情况时，要立即终止治疗。b.当患者不遵守治疗纪律，严重影响课堂秩序时，要暂时终止治疗。社交技能训练二级适应症：1.精神疾病症状相对稳定，有部分自知力者。2.社交技能明显存在缺陷，并能听懂操作指令的合作者。社交技能训练目的：1.提高社交技能和独立生活能力2.防止疾病复发，提高应付来自人际间和社会刺激的能力3.通过对病人实施康复措施，开展自我照顾，压力处理、社交技巧训练来提高社会交往的能力。4.增强回归社会的信心，减轻精神残疾，提高社会适应和社会独立生存技能，提高生活质量并减少疾病复发。社交技能训练操作程序：1.治疗前评定患者的社会功能水平SSPI。2.制定训练计划。3.阳性强化的运用4.康复评定《住院病人康复疗效评定量表》IPROS社交技能训练《社交技能和独立生活技能》包括12项内容：药物自我处置基本交谈技巧业余消遣保存与使用现金症状自我处置修饰与个人卫生食品保管与烹调使用公共设施组织和维持家庭求职保持工作使用社区组织机构交友与约会社交技能训练《药物自我管理》程式进行训练，程式分为四个部分：1）获得抗精神病药物治疗的知识2）了解正确的服药方法并对其评价3）识别药物的副反应4）与健康照料者商讨药物治疗问题社交技能训练在治疗开始前应作2项训练1.解决问题训练2.人际交往训练社交技能训练(解决问题训练）重点训练实际生活中遇到的问题或特有的问题：1）停下来考虑你怎样解决问题，2）问题是什么？3）能够解决问题的不同途径、方式是什么？4）评价不同的选择5）选择和计划使用一个或更多的手段和方式6)你需要的人、财、物是什么？7）确定日期和时间去履行你已选择的解决办法并去实施。社交技能训练（人际交往训练）人际交往训练场景设置角色扮演完成。例：在公共场合与朋友见面、到朋友家做客等场景训练重点：表情、动作、语言流畅性、语调、声音大小、目光、总体精神状态。社交技能训练分为7个学习活动：1）介绍技能2）看录像带之后问/答3）角色扮演4）资源的管理5）后果问题6）现场练习7）安排或分派家庭作业社交技能训练方法治疗前了解病人对药物知识的掌握情况座位：环形或半圆形气氛：寓教于乐与病人建立信任关系强化：物质强化、特权强化、手势语言强化、比赛、考试出现侵扰、阻抗怎办？社交技能训练效果观察人际关系方面活动完成情况知情意协调情况文体娱乐活动二级适应症：1.各类精神疾病急性期症状相对稳定，有部分自知力者。2.生活技能和社交技能明显存在缺陷，并能听懂操作指令的合作者。3.缺乏利用娱乐资源意识者。4.协作精神和竞争意识欠缺者。文体娱乐活动目的：1.丰富病友的住院生活，培养他们的业余爱好，使他们的身心都能得到一定程度的康复。2.培养病友参与群体活动的意识，提供一个有竞争性的娱乐平台。3.重返社会后，能够掌握如何充分利用社会资源，满足自己生活和工作的需要。文体娱乐活动操作:1.评定社会功能水平2.根据病友兴趣安排项目3.开展竞猜4.指导病友运用娱乐资源家居操作二级家居操作训练，是培训患者家庭生活技能的一种手段，是针对患者回归社区所要遇到的社会技能而开设的，家居操作是大多数患者回归家庭后，日常接触最多最实用的技能。目前我们开展的是烹饪技能训练。家居操作训练二级目的：充实日常生活自我照顾能力，减少对他人的依赖，可对家庭有所贡献，增加自我价值感，在重返社会后，能够更好地改善家庭职能，家庭关系，学习用餐礼仪。家居操作训练操作：1、评定社会功能水平2、制定安全制度3、学习烹饪技术4、康复评定：《厨房量表》、《住院精神病人康复疗效评定量表》。家庭化病房二级对象：具有一定的社会能力，具备回归社会的条件的患者。目的：培养病友健康、自爱、独立、关心他人和集体的意识；减轻“住院综合征”形成的被动生活习惯，提高病友自我照顾能力和建立信心。内容：通过病房的家庭化设计，帮助患者建立一个稳定的生活模式；营造温馨、平等、互助互爱、具启发性及家居化的宿舍环境操作性音乐治疗简单的乐器操作音乐鉴赏卡拉OK院内作业治疗（职业治疗）三级1.是通过工作、劳动，转移病人对病态体验的注意力，缓解精神症状，促使疾病康复，防止精神衰退，提高适应外界环境能力的治疗方法。2.在职业治疗师指导下，选择适合患者的治疗媒介，发挥患者的潜能，强调重返家庭，帮助患者重新回归社会，使其生活质量得以提高院内作业治疗三级对象：恢复其或慢性迁延性精神病患者禁忌症：有外走、自杀、严重伤人、毁物倾向者。院内作业治疗目的：1.作为病友接触社会、适应社会的实践基地。2.以劳动作业方面的技能训练为手段，使病友能恢复或提高职业技能，以达到重返社会恢复工作为目的。3.培养病友获取工作机会的积极性，提高病友的交流技能和职业技能院内作业治疗治疗项目：扫院落、种菜种花、图书车、小货车、修理自行车、洗车、小卖部。计划项目：用计算机作文字处理、公开招聘小卖部售货员（如何应聘、如何保持工作）。院内作业治疗操作程序：1、病员选择。2、结合病员特点安排项目3、给予报酬4、观察治疗情况5、制定终止原则