81脊髓病变

脊髓病变王栋临床表现感觉障碍运动障碍反射改变自主神经功能障碍感觉障碍一、刺激性症状：1.感觉过敏2.感觉倒错：非疼痛刺激诱发疼痛感觉3.感觉过度：感觉刺激阈增高，达到阈值时可产生一种强烈的定位不明确的不适感，且持续一段时间。4.感觉异常：无外界刺激出现麻木感、肿胀感、沉重感等5.疼痛二、抑制性症状：感觉径路受破坏时出现感觉减退或缺失。感觉障碍病变部位区分：1.末梢型：肢体远端对称性完全性感觉缺失，呈手套袜子形分布，见于多发性神经病。2.周围神经型：感觉障碍局限于某一神经支配区3.节段型:单侧节段性完全性感觉障碍（后跟型）；单、双侧节段性分离性感觉障碍（后角型，痛温觉丧失，触觉、深感觉保留）；（髓内肿瘤，脊髓空洞症）4.传导束型：脊髓半切综合征：病变平面以下对侧痛温觉丧失，同侧深感觉丧失及上运动神经元瘫痪；横贯性损害病变平面以下全部感觉障碍，伴截瘫或四肢瘫、尿便障碍（急性脊髓炎，脊髓压迫症后期）5.交叉型：同侧面部、对侧偏身痛温觉减退或丧失，并伴有其他结构损害症状和体征。6.偏身型：脑桥、中脑、丘脑及内囊等处病变。对侧偏身感觉减退或缺失，可伴肢体瘫痪或面舌瘫7.单肢型：对侧上肢或下肢感觉缺失运动障碍及反射改变脊髓病变可损害前角细胞、前根或运动传导束，引起肌无力或瘫痪。反射改变：深反射减弱或消失常提示相应节段神经或脊髓受损。自主神经功能障碍交感神经细胞刺激性病变可出现病灶区多汗、肢体肥大；破坏性病变则表现少汗或无汗；脊髓疾病1.急性脊髓炎及其他病因的急性脊髓炎2.脊髓压迫症及其他少见的脊髓压迫症3.脊髓肿瘤4.脊柱和脊髓结核5.脊髓蛛网膜炎6.脊髓空洞症7.脊髓亚急性联合变性8.糖尿病性脊髓病9.脊髓血管疾病10.脊椎和脊髓损伤脊柱结核1.青少年多见，多有结核接触史或结核感染史。2.（1.急性脊髓压迫症状：背部剧烈疼痛，肌张力减退，腱反射消失和尿潴留；病灶部棘突明显突出；（2.慢性脊髓压迫症状：早期出现神经根刺激症状如根痛，腰背部剧痛；脊髓半切症转为截瘫或四肢瘫，腱反射消失或活跃；椎管内结核瘤1.患者多为青少年，有结核病史，病灶水平以下感觉障碍，截瘫不完全2.血沉增快，腰穿呈完全性或不完全性椎管梗阻，蛋白增高结核性脊膜脊髓炎1.多发性脊神经根刺激征，腱反射减弱或消失，尿潴留或尿急、尿失禁2.脑脊液蛋白增高，一淋巴细胞为主细胞数增高，糖和氯化物降低急性脊髓炎1.感染后或免疫接种后脊髓炎：上呼吸道感染、结膜炎和消化道症状2.急性坏死性脊髓炎：病变水平以下运动、感觉、反射及自主神经功能缺失，3.脱髓鞘性脊髓炎：无前驱感染，起病缓慢，颈段及上胸段好发，先出现感觉障碍，。麻木疼痛，双下肢及足部冰凉，冷风吹袭感4.视神经脊髓炎:脊髓与视神经损害并存5.原因不明的脊髓炎：细菌感染，静脉注射毒品等脊髓痨也称进行性运动性共济失调，是梅毒螺旋体感染导致特殊类型脊髓梅毒，患者男性多于女性起病隐袭，梅毒感染后10-30年发病，闪电样疼痛和共济失调持续存在。闪电样疼痛：下肢短促阵发性钻通或刀割样剧痛，亦可呈撕裂样或烧灼样疼痛内脏危象：胃危象、喉危象、膀胱危象、直肠危象深感觉障碍下肢较重，主诉行走时踩棉花感，可见步态蹒跚脊髓肿瘤病程较长，早期症状不明显，不做赘述脊髓空洞症20-30岁病，男女比3:1，很少急性发病，病程不规律临床表现多样，典型表现为病变节段分离性感觉障碍，节段性无痛性肌无力和肌萎缩，营养障碍脊髓亚急性联合变性胃肠道维生素B12吸收不良引起神经变性病，主要累及脊髓后索、锥体束及周围神经等。多见于中年后起病，呈亚急性或慢性病程，多数患者在出现神经症状前有贫血表现首发症状表现为足趾及手指感觉异常（刺痛，麻木，灼烧）可有对称的手套袜套样感觉减退，下肢较重，易跌倒，闭目行走困难，双下肢无力，肌张力增高，腱反射亢进，脊髓性血管疾病脊髓缺血和梗死：脊髓梗死呈卒中样起病，症状在数分钟或数小时达到高峰；病因包括梅毒性动脉炎、心肌梗死、心脏停搏等。脊髓静脉血栓形成：表现为下肢无力，尿便失禁及感觉障碍，查体可见痉挛性瘫痪，腱反射增高，病变平面以下感觉缺失，CSF蛋白升高，白细胞及红细胞增多。椎管内出血：硬膜外出血，硬膜下出血，蛛网膜下腔出血脊髓血管畸形及血管瘤脊椎和脊髓损伤线状骨折脊椎压缩性骨折脊椎突起骨折椎体粉碎骨折脊椎脱位脊椎脱位鼓骨折脊髓损伤脊髓震荡脊髓挫裂伤脊髓压迫临床表现完全性脊髓损伤：1.脊髓休克：损伤平面以下肢体瘫痪，肌张力低下，深浅反射消失及各种感觉缺失，病理反射引不出。2.反射活动增强：脊髓休克过后，肌张力增高，腱反射亢进。不完全脊髓损伤：1.前部：受累髓节支配区运动麻痹，受损平面以下痛温觉障碍，2.后部:位置觉，振动觉消失，伴后角受损可出现全部感觉障碍，反射消失，