超乳术中术后并发症

超声乳化术中术后并发症及处理对策温州医学院附属眼视光医院黄芳术中并发症•切口相关并发症•撕囊相关并发症•水分离相关并发症•碎核相关并发症•皮质注吸相关并发症•人工晶体植入相关并发症切口相关并发症•切口位置–内切口过后–切口过前或隧道过长切口相关并发症•切口大小–切口过大：漏水–切口过小•灌注不足•热灼伤•角膜皱褶切口相关的并发症•切口刀太钝•切口热灼伤•切口周角膜基质水肿•角膜后弹力层脱离•球结膜水肿•前房出血切口相关并发症•切口深度–切口过浅•顶部板层撕裂切口•自闭作用差–切口过深•穿破巩膜•出血•自闭作用差撕囊相关并发症•撕囊大小–直径过小•后续操作受影响•囊口容易撕裂•二次撕囊–直径过大•容易向赤道部延伸•核容易飘出囊袋水分离相关并发症•后囊膜破裂–核下沉•原因–水分离时注水过快–注射针头插入太深直接刺破后囊膜–前囊有放射状撕裂时–前囊口过小水分离相关并发症•晶状体核脱位入前房•原因–囊口过大或偏心•借助辅助器械复位•前房超声乳化水分离相关并发症•水分离不充分–晶状体核旋转困难–囊膜和悬韧带受损机会增多–皮质清除困难碎核相关并发症•后囊破裂–刻槽时–旋转核时–分核时–处理核碎块时–处理核上皮质时后囊破裂原因分析•周边部刻核过深•核中央厚周边薄•旋转时器械损伤•核碎块刺破•掰核用力过猛•前房不稳，超乳头直接吃破碎核相关并发症•后囊破裂•晶状体核稍微后倾斜，前房变深•终止超乳，检查破损范围，降低灌注后囊破裂•破损不大，可小心超乳•破损大或经验不足，改囊外手术•注吸时从远离破孔的地方开始•若玻璃体脱入前房则行前段玻切术晶状体核坠入玻璃体腔•全部或部分晶状体核坠入玻璃体腔•晶状体核块在前段玻璃体–睫状体平坦部注入大量粘弹剂托核•坠入到玻璃体腔后部–眼后节手术皮质注吸相关并发症•后囊膜破裂•皮质残留皮质清除•蜻蜓点水•脚下留情•认识蜘蛛征•学会回吐•不做12点的英雄后囊膜破裂•抽吸负压水平过高•操作距后囊膜过近•浅前房操作或前房不稳定•注－吸头不光滑•回吐失灵•抛光失误预防和处理•及时辨认后囊被吸住的放射状皱褶•轻抬脚至灌注档•回吐•如回吐失灵，管道泄压I/A时后囊破裂的处理•如何辨认后囊破裂•在皮质较多残留时•在皮质基本清除完时•无玻璃体脱出–保持前房稳定的情况下，注入粘弹剂封堵后囊破口•有玻璃体脱出–双手非同轴灌注玻璃体切除，降低灌注和负压–干性玻璃体切割术皮质残留•前囊膜撕囊过小•小瞳孔•水分离不充分•切口下的赤道部皮质处理•对切口下的皮质，可以采取单纯吸引针头从侧切口进入，进行双手操作（右手灌注，左手吸引）•植入人工晶体后转动晶体，松解赤道部的皮质人工晶体植入•囊袋内注入粘弹剂•硬晶体•折叠晶体–注意隧道方向和囊袋平面–上襻处理•后囊不完整时的植入人工晶体植入并发症•角膜内皮损伤、后弹力层损伤•虹膜损伤•后囊膜破裂•晶体悬韧带离断•人工晶体位置异常•人工晶体脱入玻璃体腔•人工晶体光学部及襻折断•折叠晶体反位－－帮助翻筋斗粘弹剂清除•充分清除，防止高眼压•囊袋内粘弹剂清除很重要–避免术后囊袋阻滞综合征•后囊破裂时的粘弹剂清除–瓶高降低–负压降低–允许遗留一点–以玻切头清除其他异常情况•灌注不良•负压抽吸不足•术中浅前房灌注不良•灌注液瓶过低•灌注管道堵塞或不畅•灌注管道有破裂•灌注管与手柄接触不紧•套管破裂•切口太小，硅胶套管受压负压抽吸不足•乳化针头或手柄的内通道堵塞•抽吸管道堵塞•机器故障•气压不足•管道连接松脱、集液盒插入错误、抽吸管道老化•蠕动泵：全堵产生负压影响前房稳定的物理因素•仪器参数的设置•灌注瓶的高度•切口的密闭程度•前房稳定：灌注水＝吸走的水＋切口流失的水浅前房•切口漏水•灌注不足•负压太高•房水返流综合征•脉络膜上腔渗漏•脉络膜上腔出血前房出血•来自切口外•术中损伤虹膜•处理–切开切口前止血充分–抬高灌注瓶–注入粘弹剂–尽量取出前房血块，虹膜表面少量的出血不用勉强取出虹膜损伤•切口靠后、过大•瞳孔小•超乳头触及虹膜•处理–安全区操作–术前充分散瞳–术中保持瞳孔开大–适当的前房深–术中不要追逐晶体块角膜损伤•角膜烧灼•超乳针头靠近角膜内皮•前房操作过多•超声能量过大、时间过长•灌注液质量•处理–切口适中–超乳头远离角膜内皮–注意超声能量–注重术中消耗品的质量视网膜的光损伤•强光在视网膜上聚焦，产生热效应•强光引起视网膜脉络膜组织代谢方面的生化效应•人工晶体植入后光线聚焦在视网膜上视网膜的光损伤•视网膜凝固斑•诱发老年性黄斑变性或使静止的黄斑变性复发•重在预防驱逐性出血•发生率降低•危险因素：动脉硬化性高血压，全身性动脉硬化，高眼内压，眼内终末动脉分支坏死，局部血管硬化，高度近视，血管壁脆弱，红细胞增多症，术中眼压骤然下降，术中玻璃体脱失，脉络膜充血，低血压等驱逐性出血•术中术后皆可发生•一旦发生出血，眼压突然升高，前房变浅，瞳孔区立刻变黑，继之出现切口裂开，晶状体虹膜隔向前隆起，晶状体可自切口处涌出，玻璃体及视网膜、脉络膜将相继脱出•处理：立即终止手术，关闭切口后行巩膜切开以放出脉络膜上腔血液；全身给予脱水剂，降压药和止血药术后并发症角膜混浊水肿•手术因素•患者因素•条纹状角膜病变•斑块状水肿•弥漫性水肿•大泡性角膜病变术后浅前房或无前房•切口闭合不好•脉络膜脱离，多发生在高度近视或后节手术后等脉络膜循环较差的患者高眼压•小梁网一过性堵塞•瞳孔阻滞•恶性青光眼•术后炎症•囊袋阻滞综合征•空气泡阻滞高眼压•前房放液•口服降眼压药或局部滴眼剂•瞳孔阻滞性青光眼–散瞳及药物降压–必要时形周边虹膜切除恶性青光眼•一般发生在青光眼患者•睫状肌麻痹剂及皮质类固醇激素治疗•前部玻璃体切除，同时切除中央区后囊•作虹膜周切术后炎症反应•虹膜炎症反应：因手术和异物刺激引起•纤维蛋白渗出•人工晶状体毒性综合征非感染性眼内炎•晶状体皮质过敏性眼内炎•术中残留大量皮质，或部分皮质及核坠入玻璃体腔所致•表现为结膜水肿，混合充血，前房混浊或积脓，玻璃体混浊，可见膨松的皮质残留有有如雪花•患者有持续或间歇性眼痛，激素可减轻症状和体征感染性眼内炎•早发性和迟发性•早发性者常表现为术后早期突然发生视力下降，前房玻璃体内渗出、积脓，结膜充血、水肿，严重者伴有眼睑结膜水肿，充血、疼痛感染性眼内炎•表皮葡萄球菌感染为主•玻璃体注药，并全身和局部给予足量广谱抗生素，同时进行涂片培养，药物敏感试验•视力下降至光感时应尽早进行玻璃体切除感染性眼内炎•迟发性者表现更象慢性葡萄膜炎•痤疮丙酸杆菌引起•玻璃体切割术治疗黄斑囊样水肿•糖尿病、葡萄膜炎等•保持后囊完整•囊袋内植入IOL•抗前列腺素制剂和糖皮质激素后发障•主要由残留的晶状体上皮细胞增殖、迁移、纤维化引起•YAG激光术后囊袋阻滞综合征•囊袋内植入–软性晶体多见–撕囊口偏小–粘弹剂残留•睫状沟植入–不常见临床表现•晶体前移•前房变浅•眼压升高•近视偏移•SL---晶体光学面和后囊之间积液预防和解决方法•预防–术中充分清除粘弹剂•术后–随访–YAG切开后囊–YAG放射切开前囊边缘囊袋收缩综合征•撕囊直径过小•前囊上皮增殖收缩•悬韧带松弛或象限性缺损临床表现临床表现•前囊口缩小•脚襻受压扭曲•人工晶体移位偏中心预防和处理•合适的撕囊直径•皮质清除•前囊上皮清除•不损伤虹膜•囊袋张力环植入•YAG松解前囊•手术