4颅内压监测及脑室引流管的护理

颅内压监测及脑室引流管的护理教学目标:掌握:颅内压增高的护理要点、ICP的评定标准、ICP监测的护理熟悉:颅内压增高的临床表现熟悉ICP增高的处理、颅内压监护仪的操作使用了解:颅内压增高的常见原因及处理原则ICP探头植入的部位解剖概要（一）、概念颅内压(intracranialpressure,ICP)：颅内容物对颅腔壁所产生的压力。成人ICP0.7-2.0kPa儿童ICP0.5-1.0kPa1kPa=7.5006mmHg=10.2mmH2O（一）、概念颅内压增高：颅内容物体积增加超过颅腔可代偿的容量，导致ICP持续高于2.0kPa，并出现头痛、呕吐、视乳头水肿三大病征（二）、病因ICP增高的原因可分为三大类：1、颅腔正常内容物的体积和量增加脑体积增加、脑脊液（CSF）增多、脑血流量增加2、颅内非正常组织即占位性病变使颅内空间相对变小颅内血肿、颅内肿瘤、脑脓肿、脑囊虫3、先天性畸形颅腔容积缩小：狭颅症、颅底陷入、大片凹陷骨折正常脑室脑水肿脑积水（二）、病因硬膜外血肿胶质瘤（二）、病因先天性因素后天性因素（二）、病因舟状头塔状头扁头塔状头扁头塔状头扁头塔状头狭颅症（1）颅内压的自身调节颅腔容积1400~1500ml颅腔内容物脑组织、脑脊液、血液三者与颅腔容积相适应，使颅内保持一定的压力。（三）、病理生理（1）颅内压的自身调节与代偿正常的颅内压有一定的波动范围，可随血压、脉搏、呼吸的波动有细微的波动。颅内压的调节主要通过脑脊液量的增减来实现。↘脑脊液→吸收↑↗分泌↑↘吸收↓→脑脊液量↓→icp平衡→脑脊液量↑→ICP不变（三）、病理生理当ICP↑→脑脊液脊髓珠网膜下腔↗脑脊液→分泌↓当ICP↓脑脊液→（1）颅内压的自身调节与代偿脑脊液的代偿容积是有限的，仅占颅腔容积的10%，足以应付正常生理状态下的颅内空间的变化。颅内压临界点——微小变化——生理失控——颅内压——脑疝（三）、病理生理12345678500400300200100颅内压（mmH2O）体积增加（ml）体积/压力关系曲线(Volume-pressureCurve)临界点4ml4ml300mmH2OLangfitt，1965体积压力反应(Volume-pressureResponse,VPR)12345678500400300200100颅内压（mmH2O）体积增加（ml）1ml1ml100mmH2O临界点Langfitt，1965（2）颅内压增高后果（三）、病理生理1、头痛原因：脑膜上的血管和神经受到刺激、牵拉特点：阵发性或持续性疼痛阵发性加重性质部位时间诱因（四）、临床表现2、呕吐(1)原因：缺血导致下丘脑的植物神经功能紊乱(2)特点：喷射性，无先兆，与饮食无关；常发生于头痛剧烈时，呕吐后头痛可缓解。（四）、临床表现3、视乳头水肿重要客观体征之一⑴原因：①颅内压增高时，部分脑脊液被挤入视神经鞘膜下腔，使视乳头隆起。②颅内压增高，眼静脉回流障碍。（四）、临床表现4、Cushing反应血压增高、脉压差增大、脉搏缓慢、呼吸深慢。常见于急性颅内压增高，但临床上常常只出现血压或脉搏一种变化。原因：全身血管加压反射，保证脑血流量。（四）、临床表现5、意识障碍慢性颅内压增高病人表现为神志淡漠，反应迟钝。6、其它（1）复视（2）小儿头颅增大，颅缝增宽，前囟隆起，头皮静脉怒张。（3）癫痫发作（4）头晕、猝倒（四）、临床表现头颅X线摄片电子计算机X线断层扫描（CT）磁共振成像：MRI、MRV、MRA脑血管造影或数字减影血管造影（DSA）腰椎穿刺可以测定颅内压力，同时取脑脊液作检查。但有明显颅内压增高症状和体征者，应慎重，指征掌握不好易出现脑疝。术后平卧6小时。（五）、辅助检查辅助检查（六）、处理原则急性脑疝紧急手术首先处理原发疾病A、去除病因(1)颅内占位病变：血肿、肿瘤、脓肿、肉芽肿，异物等。手术清除。(2)脑水肿：降颅内压措施无效时，手术内外减压。(3)脑积水：乙酰唑胺，抑制脑脊液分泌；手术分流。B、对症治疗1.脱水治疗2.激素治疗3.抗感染4.辅助过度换气5.冬眠低温疗法（六）、处理原则术前1.健康史及相关因素(一般情况、加重和诱发因素)2.身体状况（局部、全身、辅助检查）3.心理和社会支持状况术后1.了解手术类型，注意病人生命体征、意识、瞳孔及神经系统症状和体征，判断颅内压变化情况2.观察伤口及引流情况，判断有无并发症发生（七）、护理评估1.有脑组织灌注无效的危险与ICP增高有关2.有体液不足的危险与剧烈呕吐及应用脱水剂有关3.疼痛ICP有关4.潜在并发症脑疝（八）、常见护理诊断/问题(九)、护理目标1.病人脑组织灌注正常，未因颅内压力增高造成脑组织进一步损害2.体液恢复平衡，生命体征平稳，无脱水症状和体征，舒适感增强3.病人主诉头痛减轻4.未出现脑疝或出现脑疝征象时被及时发现和处理（十）、护理措施1、一般护理体位：斜坡位给氧饮食与补液：控制输液量和速度维持正常体温、防治感染加强生活护理（十）、护理措施2、防止颅内压骤然升高而诱发脑疝卧床休息稳定病人情绪保持呼吸道通畅避免剧烈咳嗽和便秘控制癫痫发作躁动的处理（十）、护理措施3、药物治疗的护理脱水治疗的护理激素治疗的护理4、辅助过度换气的护理（十）、护理措施5、冬眠低温治疗的护理环境和物品准备降温方法：先冬眠后降温，每小时体温下降1℃，肛温32~34℃为宜观察病情：P＞100次/分、BP＜100mmHg、呼吸次数减少或不规则时，应及时通知医师饮食并发症：肺部并发症、低血压、冻伤复温：先停降温，后停药，任其自然复温6、密切观察病情变化，预防及处理并发症意识状态（Glasgow昏迷评分法）生命体征瞳孔变化颅内压监护（十）、护理措施颅内压监测Intracranialpressuremonitoring颅内压ICP监测是将传感器放在脑室、脑组织或硬膜下持续监测，采用传感器和监护仪动态测定颅压的一种方法，此方法简便、测压准确，是监护ICP最准确方法。A.概述★《美国严重颅脑损伤处理指南》中就包括了ICP监测和颅内高压处理等项目，该指南对减少继发性脑损害和促进患者预后具有重要作用。B.ICP监测方法2020/1/232020/1/23优点：可靠、准确（金标准）允许脑脊液引流，可监测脑脊液特性波形质量好缺点：感染、出血风险大操作技术要求高，2020/1/23优点：感染、出血风险低安装快捷硬脑膜外监测缺点：间接测压可靠、准确性不如植入式好波形质量差2020/1/23脑实质（脑组织内）监测优点：可快速插入准确、可靠无法进入脑腔时可以使用波形质量好缺点：反应局部压力而不是整体脑压力光纤易断C.多种放置部位—压力应变片探头脑组织内，颅骨螺栓固定脑室内，经脑室导管硬脑膜下脑组织内，经头皮穿刺D.颅内压监护的应用指征颅脑损伤⑴GCS3-8分伴CT异常(血肿、脑挫裂伤、脑肿胀、基底、池受压和脑疝)的病人⑵GCS3-8分，CT无异常，但同时伴有以下三项中的两项者：a.年龄40岁；b.单侧或双侧运动异常；c.收缩压90mmHg⑶GCS8－13分双额脑挫裂伤,尤其是低血压、≥40岁、躁动需要镇静者、颅内多发血肿D.颅内压监护的应用指征其他可能发生颅内高压的情况：如脑卒中、脑积水、颅内各种大手术后等。•多发伤•脑出血•动脉瘤破裂：脑室出血外引流•脑瘤术后重症监测•脑积水E.ICP监测的临床意义脑室外引流、合理脱水起到良好的颅内压控制！实时动态了解颅内压变化，利于病情观察，及早发现颅内压增高及早处理。颅内压监测是判断患者脑损伤严重程度及预后的重要依据；帮助计算和维持颅脑灌注压！F.ICP评定标准正常：5-15mmHg；轻度升高：15-20mmHg；中度升高：20-40mmHg；重度升高：40mmHg。G.颅内压监护治疗的探讨ICP＜20mmHg:观察，暂时不需要降颅压处理。ICP在20～40mmHg：采用一般措施降低颅内压，如抬高床头，镇静，放出脑脊液，临时应用甘露等脱水药物，仍无效者采取急诊手术减压。ICP＞40mmHg：急诊复查头部CT排除颅内继发出血可能并做好急诊手术准备。H.颅内压和脑灌注压的相关性脑灌注压（CPP）=平均动脉压-颅内压成人CPP：60mmHg(50-70)mmHg小儿CPP：10-15mmHg将含有氧气的血挤入肿胀的脑组织•脑灌注压•CPP50mmHg•CPP70mmHg脑灌注压（CPP）=平均动脉压(MBP)－颅内压（ICP）脑灌注减少，导致脑缺血过度灌注，破坏血脑屏障，加重脑水肿，ICP进一步升高；ARDS增加风险。H.颅内压和脑灌注压的相关性I.持续ICP监测的护理1、确保ICP监测的准确性：确定“0”参考值排出外界干扰因素（躁动、翻身、吸痰、尿潴留、大便用力等）I.持续ICP监测的护理2、ICP值变化观察ICP＞20mmHg时报告医生（排除外界干扰因素）；ICP突然增加超过10mmHg（排除外界干因扰素）,应报告医生。ICP＜5mmHg时，注意观察是否引流过度，可在医生允许下抬高引流管的高度，防止脑疝发生。在观察ICP变化的同时要注意观察神志、瞳孔及生命体征的变化，ICP增高早期常缺乏相应临床表现，症状和体征滞后。I.持续ICP监测的护理3、ICP传感器的护理：要妥善固定在头部，不能打折，否则ICP测量不准确；妥善固定连接处，防止因重力过度牵拉而意外脱出，避免晃动患者头部，防止光纤探头移位，避免损伤硬膜或致硬脑膜血肿的发生；保持清洁干燥，不能浸湿，否则ICP测量不准确。I.持续ICP监测的护理4、引流管的护理：保持引流管道通畅，防止引流管堵塞、扭曲、脱出；遵医嘱固定引流管的高度；准确记录引流量及性质；严格无菌操作，防止颅内感染。I.持续ICP监测的护理5.体位的护理：术后应去枕平卧，如无特殊禁忌待生命体征相对稳定后，床头抬高30度，利于脑部静脉回流，减少脑组织耗氧量，从而减轻脑水肿，降低颅内压。床头抬高30°是神外重患的最佳角度！J.颅内压监护仪的操作使用探头缆线主机J.颅内压监护仪的操作使用1.接上电源线接口“NOTRANSDUCERDETECTED”----没有连接探头将缆线的白色中间线与主机上的标记对齐J.颅内压监护仪的操作使用2.开机：打开主机上的On/Off键，并等待屏幕出现提示消息3.连接缆线与探头屏幕显示缆线所记录的零参考值“TRANSDUCERDETECTED,ZEROREFERENCE=***，ACCEPT?ADJUST?”请核对是否等于在探头上记录的数值，如果是，选择接受（ACCEPT）,按“MENU”。如果不是，选择调整（ADJUST）。•相同，选择接受（ACCEPT）“MENU”。•不相同，选择调整（ADJUST）。J.颅内压监护仪的操作使用4.调整参考值J.颅内压监护仪的操作使用5、按下确定键（menu），即可显示颅内压J.颅内压监护仪的操作使用1）turnalarmon是否打开报警铃2）setalarmlimits报警上下限设置3）manualzero选择并进行手动调零4）language选择语言5）exit退出J.颅内压监护仪的操作使用菜单选择小结持续颅内压增高可引起脑血流量降低，脑供血不足，造成脑缺血，缺氧，导致患者预后不良，甚至发生急性脑肿胀死亡。连续、准确地监测颅内压力动态变化可为临床诊断、治疗提供重要依据。（十）、护理措施•脑室引流的护理A.概述B.临床意义C.观察要点D.护理要点E.并发症的观察及护理脑室引流的护理什么是脑室引流脑室引流是经颅骨钻孔或椎孔穿刺侧脑室，放置引流管将脑脊液、颅内出血引流到体外，以达到调节及控制颅内压的一种方法。成人0.69～1.96kpa儿童0.49～0.98kpaA.概述脑室穿刺的适应症一、诊断性穿刺二、治疗性穿刺暂作脑室引流，暂时缓解颅内压，特别对枕大孔疝是一种急救性措施开颅手术时或手术后用以降低颅内压引流炎性脑脊液或脑室内注入药物治疗颅内感染脑室内有瘀血急需清除者作脑脊液分流手术，放置各种分流导管1.脑室造影2.采