4髋关节脱位

髋关节脱位大冶市人民医院骨一科正常的髋关节：由股骨头和髋臼构成髋关节的解剖结构髋关节的解剖结构髋关节的解剖结构解剖基础结构稳定：股骨头2/3纳入髋臼内关节囊、韧带、周围肌肉加强稳定，关节囊后方稍薄弱髂股韧带支持点作用：脱位与复位髋关节主要功能：前屈、后伸、内收、外展、内旋、外旋和环转运动髋关节脱位占全身四大关节脱位的第三位。构成髋关节的髋臼与股骨头两者形态上紧密配合，是一种典型的杵臼关节，周围又有坚强的韧带与强壮的肌群髋关节脱位的分类一.先天性髋关节脱位二.后天因素导致的髋关节脱位髋关节脱位本病是一种严重损伤，因为髋关节结构稳固，必须有强大的外力才能引起脱位。在脱位的同时软组织损伤亦较严重，且常合并其它部位或多发损伤。因此患者多为活动很强的青壮年。一般分为前，后及中心脱位3种类型。脱位后股骨头位于Nelaton线（髂骨前上棘与坐骨结节连线）之前者为前脱位。脱位于该线之后者为后脱位，股骨头被挤向中线，冲破髋臼而进入骨盆者为中心脱位。三种类型中以后脱位最为常见，这种损伤应按急诊处理，复位越早效果越好。髋关节脱位的分类根据脱位后，股骨头所处在髂前上棘与坐骨结节连线的前、后位置，可分为前脱位、后脱位及中心脱位，临床上以后脱位多见。髋关节脱位的三种类型前脱位后脱位中心脱位病因学前脱位如髋关节处于外展位，股骨大粗隆与髋臼上缘相顶撞，以此为支点继续外展，暴力沿股骨头长轴冲击，可发生前脱位。前脱位发病机制后脱位是由于髋关节在屈曲、内收，受到来自股骨长轴方向的暴力，可使韧带撕裂，股骨头向后突破关节囊而造成后脱位。后脱位发病机制中心脱位若髋关节在屈曲和轻度内收位，同样外力可使髋臼顶部后缘骨折，股骨头向后脱位。如髋关节在中位或轻度外展位，暴力可引起髋臼骨折，股骨头沿骨折处向盆腔方向移位，叫作中心脱位，很少见。临床表现：1、外伤后患髋肿痛，活动受限。2、后脱位患髋屈曲，内收、内旋、短缩畸形。3、前脱位，患髋伸直外展外旋畸形。4、中心脱位，患肢短缩畸形，髋活动受限。髋关节后脱位体征：髋关节后脱位患髋屈曲、内收、内旋畸形；患肢短缩；股骨大粗隆较健侧上移，臀部膨隆，在髂坐线后方可触及股骨头；弹性固定；粘膝征（+）。髋关节前脱位体征：髋关节前脱位患肢外展、外旋、屈曲畸形；在患侧腹股沟处可触及脱出的股骨头；髂坐线前方可触及股骨头；弹性固定；粘膝征（-）。髋关节中心脱位体征：髋关节中心性脱位患肢短缩，股骨大粗隆内移；若髋臼骨折形成血肿，患侧下腹部有压痛。髋关节后脱位治疗屈髋拔伸法：助手用两手按压髂前上棘以固定骨盆，术者面向患者，骑跨于屈髋屈膝各90°的伤肢，用前臂、肘窝部套在伤肢腘窝部，逐渐拔伸，使股骨头接近关节囊破裂口，在向上牵拉的同时，略将伤肢旋转，促使股骨头滑入髋臼内，感到入臼声后，再将患肢伸直前脱位屈髋拔伸法中心脱位拔伸扳拉复位法拔伸扳拉法：若轻微移位，可用此法。患者仰卧，一助手握患者踝部，使足中立，髋外展约30°，在此位置下拔伸旋转；另一助手把住患者腋窝行反向牵引。术者立于患侧，先用宽布绕过患侧大腿根部，一手推骨盆向健侧，另一手抓住绕大腿根部之布带向外拔拉，可将内移之股骨头拉出。触摸大转子，与健侧相比，两侧对称，即为复位成功固定方法复位后，可采用皮肤牵引或骨牵引固定，患肢两侧置沙袋防止内、外旋，牵引重量5~7kg。1.后脱位：一般维持在髋外展30~40°中立位3~4周。如合并臼缘骨折，牵引时间延长至6周左右，待髋关节囊及骨折块愈合在解除牵引。2.前脱位：维持在内收、内旋伸直中立位4周左右，避免髋关节外展。3.中心脱位：中立位牵引6~8周，要待髋臼愈合后才考虑解除牵引。功能锻炼卧床期间作股四头肌收缩运动。2-3周后开始活动关节。4周后扶双拐下地活动。3个月后可完全承重。常见并发症：（一）再脱位常因阻碍复位因素未消除。X线出现假象，换石膏时不小心，前倾角过大或髋臼发育不良，因而即使复位后，还是较易再脱位。（二）股骨头缺血性坏死由于手法粗暴或手术创伤过大，损伤了股骨头的血供；固定时强力极度外展；复位前牵引不够或内收肌、髂腰肌未松解，复位后股骨头受压过度等。（三）髋关节骨性关节病是晚期的并发症，一般在年龄较大患儿手术后，待到成年后往往较难避免有些类并发症出现。（四）股骨头骨骺分离，股骨上段骨折，坐骨神经损伤等，这些均为牵引不足，复位时使用暴力或麻醉太浅等原因引起，一般均可避免。谢谢大家！