HPV(新)

伍艳萍2016.10.10人乳头瘤病毒(HPV)人乳头瘤病毒（HPV）人乳头瘤病毒是一种属于乳多空病毒科的乳头瘤空泡病毒A属，是球形DNA病毒，能引起人体皮肤黏膜的鳞状上皮增殖。表现为寻常疣、生殖器疣（尖锐湿疣）等症状。随着性病中尖锐湿疣的发病率急速上升和宫颈癌、肛门癌等的增多，人乳头瘤病毒（hpv）感染越来越引起人们的关注。流行病学皮肤型的HPV人群感染率非常普遍，如上述常见的寻常疣、趾疣、扁平疣等，比较引起注意到是高危型的HPV感染和外生殖器的低危型HPV感染造成的生殖器疣和宫颈癌，据统计在全球的性病中，HPV感染引起的生殖器疣占15-20%。关于女性生殖道感染HPV的流行情况，据2003-2004年来自美国的国家健康和营养研究课题的一个调查结果显示，14-59岁的HPV总感染率为26.8%,所以HPV感染在女性造成的负担超出之前的估计。我国的HPV感染造成的性病中的尖锐湿疣的发病率在迅速上升，估计发病率应该是性病中最多的，因为存在大量的漏报和不报。我国每年约有13.15万新发现的宫颈癌,报告中发病率和死亡率有增加趋势，且宫颈癌发病年龄年轻化。.HPV依据不同型别HPV与肿瘤发生的危险性高低分为低危险型别和高危险型别HPV。1.低危险型别HPV：包括HPV6、11、42、43、44等型别，常引起外生殖器湿疣等良性病变包括宫颈上皮内低度病变（CINI）。2.高危险型HPV：包括HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68等型别，与宫颈癌及宫颈上皮内高度病变（CINII/III）的发生相关，尤其是HPV16和18型。HPV分型感染途径1、性传播途径；2、密切接触；3、间接接触：通过接触感染者的衣物、生活用品、用具等；4、医源性感染：医务人员在治疗护理时防护不好，造成自身感染或通过医务人员传给患者；5、母婴传播：是由婴儿通过孕妇产道的密切接触。临床表现一、低危型HPV感染1、良性皮肤表现：寻常疣、甲周疣、跖疣、丝状疣、扁平疣；2、外生殖器疾病良性表现：生殖器疣、口腔粘膜表面的疣状损害、复发性呼吸道乳头瘤病等。二、高危型HPV感染1、皮肤表现：有资料表明皮肤的鲍温病、基底细胞癌、帕哲病、鳞状细胞癌等上皮肿瘤也与此类病毒感染有关。2、粘膜表现：宫颈癌、肛门肛管癌、扁桃体癌、口腔癌、喉癌、鼻腔内癌、食道癌等。HPV病毒与子宫颈癌2015中国癌症统计报告显示，在女性特有的肿瘤中，宫颈癌位居第二，仅次于乳腺癌，是最常见的妇科恶性肿瘤，且发病年龄日益年轻化，据资料，目前，宫颈癌平均发病年龄由20年前的54岁，提前到45岁。而宫颈癌也是目前唯一病因明确，可早发现、早预防的癌症。早在1999年《病理学杂志》上就曾发表过一项研究表明，99.7%的宫颈癌患者都能发现高危型人乳头瘤病毒（HPV）感染。世界卫生组织及国际癌症研究中心也确认高危型HPV病毒持续感染是宫颈癌发生的主要病因。病毒感染治疗治疗方式（1）物理治疗：目的去除肉眼可见的瘤体和亚临床感染方法包括：激光、微波、冷冻、电灼、手术切除（妇科的LEEP刀等）、光动力疗法等（2）药物治疗：0.5%足叶草脂毒素酊，5%咪喹莫特，50%三氯醋酸、氟尿嘧啶软膏等（3）免疫疗法：在于减少复发和加快清除病灶，药物有：干扰素、白介素、胸腺肽、转移因子、卡介苗、异维A酸、自体疫苗等预防国际上目前已经有预防性的四价疫苗（HPV6，11，16，18）等可以预防这四种病毒类型感染，因为大部分宫颈癌的感染类型是16，18型，所以可以减少大部分的宫颈癌，有些科研也表明对其他型别有一定的保护力。但对于已经感染的人预防疫苗没有作用。男性过长包皮的环切术是预防女性宫颈癌的重要措施，同时也是防止男性自身感染各类性病的重要措施，有些国家的新生儿和幼童的包皮环切是非常好的预防成人后HPV感染和配偶宫颈癌的办法。HPV疫苗上市2006年，世界上第一支可以预防癌症的疫苗--HPV疫苗，由美国食品药品监督管理局（FDA）批准上市，并获得世界卫生组织（WHO）的认可。早在2014年，WHO就发布指南，呼吁大家接种宫颈癌疫苗，认为接种宫颈癌疫苗和定期进行宫颈筛查，是最有效的防控措施。截止目前已有一百多个国家引进了宫颈癌疫苗，其中超过六十多个国家推行了国家疫苗接种。这些国家中，有相当一部分将之称为“宫颈癌疫苗”，尽管这不够严谨，但国际上普遍认定，HPV疫苗对9-45岁的女性都有预防效果，如果女性能在首次性行为之前注射HPV疫苗，会降低80%——90%的宫颈癌及癌前病变发生率。HPV疫苗获准中国上市2016年7月18日晨间，葛兰素史克（GSK）向第一财经独家确认，宫颈癌疫苗获准中国上市，其“希瑞适®”（人乳头状瘤病毒疫苗[16型和18型]）获得中国国家食药监总局（CFDA）的上市许可，成为中国首个获批用于预防宫颈癌的HPV疫苗。据了解，希瑞适在中国注册用于9-25岁女性的接种，采用3剂免疫接种程序，有望在明年年初正式上市。HPV疫苗接种的注意事项：1.疫苗类型目前国际上的HPV疫苗品牌，有三种：一种是默沙东公司所生产的GARDASIL®9（九价加卫苗），另一种也是默沙东公司所生产的GARDASIL®4（四价加卫苗），另一种是葛兰素史克所生产的二价卉妍康，三种疫苗均能有效预防，由高危HPV病毒16、18所引致的宫颈癌。卉妍康：预防HPV16、HPV18加卫苗：预防HPV16、HPV18、HPV6、HPV11HPV疫苗接种的注意事项：2.接种年龄现代医学上没有方法治疗HPV感染，接种HPV疫苗就是最好的预防方法。很多欧美国家都建议为适龄的男女孩注射疫苗。卉妍康：9岁以上女性（9-14岁女孩接种仅需接种2针）加卫苗：9岁以上女性和男性3.禁忌症HPV疫苗哪些人不建议接种：卉妍康：发烧、怀孕加卫苗：发烧、怀孕、对酵母过敏4.HPV疫苗接种时间区别：卉妍康：需要接种三针，接种时间为0.1.6加卫苗：需要接种三针，接种时间为0.2.6。5.接种地点目前，宫颈癌疫苗目前已在124个国家和地区使用，包括中国的香港、澳门和台湾，但在内地，宫颈癌疫苗目前还处在临床实验阶段，暂未获批。