第五节 艾滋病

第五节艾滋病什么是艾滋病？它是由“人类免疫缺陷病毒”（英文缩写为ＨＩＶ）引起的疾病AcquiredImmuneDeficiencySyndrome。缩写为“AIDS”.艾滋病1980年发现，一名美国青年得了一种怪病，全身溃烂，肺炎，很快死亡，这是第一个病例。从1980年到2005年，艾滋病在25年间夺走了2500万人的生命。2005年HIV感染人数已超过4000万，死亡310多万。我国每年以30%速度增长，截至2008年9月30日，中国累计报告艾滋病病例26.4万例，其中艾滋病病人7.8例，报告死亡34864例。津巴布韦6岁艾滋病患儿目光震撼人心艾滋病病毒感染者的地区分布撒哈拉以南非洲地区艾滋病病毒感染者人数达２２５０万，占全球总感染人数的６８％，是世界上最为严重的地区。1983年由法国科学家分离出病原体(humanimmunodeficiencyvirus，简称HIV)------人类免疫缺陷病毒；同年在非洲发现异性间传播并发现HIV-2一、防治现状1.我国艾滋病防治纳入法制轨道，新的五年计划开始实施。2.推动了领导干部艾滋病防治培训。3.推动农民工预防艾滋病宣传教育工程4.加强行为干预，强力推进美沙酮药物维持治疗工作。5.“四免一关怀”政策逐步得到落实。6.开展国际交流与合作继续得到加强。※全世界死于艾滋病的人已达2000万※世界有3000万人不知道自己感染艾滋病病毒※全球感染艾滋病的成人和儿童将超过4700万※全球每天16000人感染艾滋病※每天以感染1000个儿童的速度蔓延※全球每天10000人死于艾滋病※我国1985年发现首例艾滋病※全国已报告的艾滋病感染者超过20000例※全国实际感染者已超过100万二、病原学艾滋病病毒(HIV)艾滋病病毒，即“人类免疫缺陷病毒”，简称HIV。HIV病毒是一种能攻击人体免疫系统的病毒。它把人体免疫系统中最重要的T4淋巴细胞作为攻击目标，大量吞噬、破坏T4淋巴细胞，从而破坏人的免疫系统，最终使免疫系统崩溃，使人体因丧失对各种疾病的抵抗能力而发病并死亡。HIV病毒侵犯人体T4淋巴细胞艾滋病病毒HIV侵入人体后直接侵犯人体免疫系统，攻击和杀伤的是人体免疫系统中最重要、最具有进攻性的T4淋巴细胞，使机体一开始就处于丧失防御能力的地位。艾滋病病毒一旦进入人体，就寄生于T4淋巴细胞内最核心的部位，并与细胞核的遗传物质DNA整合为一体，人体没有能力使其分开，更没有力量杀灭它。T细胞表面附着的HIV病毒HIV病毒破坏人体免疫系统艾滋病病毒随免疫细胞DNA复制而复制。病毒的繁殖和复制使免疫细胞遭到破坏和毁灭，并放出更多的病毒。新增殖病毒再感染更多的细胞。就这样，病毒一代代地复制、繁殖，免疫细胞不断死亡。艾滋病的感染过程•艾滋病病毒对外界环境的抵抗力较弱，离开人体后，常温下只可生存数小时至数天。•大量事实已证明，艾滋病病毒在体外环境的生存能力相当弱，如果暴露在空气中则很快死亡。因此艾滋病病毒不会借助空气、水或食物进行传播，在日常工作和生活中与艾滋病人和感染者的一般接触，如握手、拥抱、共同进餐、共用工具、办公用具等不会感染艾滋病。HIV病毒对外界环境的抵抗力较弱艾滋病病毒的主要类型HIV-1型和HIV-2型。绝大多数记录的案例都是HIV-1型.HIV-2型直到1986才被确定下来.三、流行病学（一）传染源HIV感染者和艾滋病病人均为艾滋病的传染源，目前主要集中在共用注射器的静脉注射吸毒者、卖淫嫖娼者、同性恋者和感染HIV的孕妇中。急性感染期和艾滋病期传染性都很大。急性感染期和无症状感染期的HIV感染者由于症状不特异和潜伏期长，传播意义更大。HIV感染者和艾滋病人的血液、体液（精液、阴道分泌物、乳汁、伤口渗出液等）、器官组织中都含有大量的病毒。（二）艾滋病的传播途径(1)性传播通过两性行为传播是艾滋病病毒的主要传染途径：不论同性恋还是两性之间的肛交、口交有着更大的传染危险。（二）艾滋病的传播途径(2)血液传播通过静脉注射毒品的人共用未经过消毒的注射器；输用未经艾滋病病毒抗体检查的供血者的血或血液制品，以及类似情况下的输骨髓和器官移值；注射器和针头消毒不彻底或不消毒。（二）艾滋病的传播途径(3)母婴传播已受艾滋病病毒感染的孕妇可通过胎盘，或分娩时通过产道，也可通过哺乳，将病毒传染给婴儿。不会传染艾滋病病毒的途径空气；饮水、食物；日常工作和生活接触；游泳池；吸血昆虫和蚊子、跳蚤、虱子等；有防护的照料、护理艾滋病人；蹲式厕所及小便池。（三）易感人群从个体角度，每个个体都易感。个体危险行为有关——男同性恋、静脉吸毒、血友病患者、接受输血及其它血液制品、与高危人群有性关系者。HIV传播的四个基本条件HIVTransmissionTheFourPrinciples排出：病毒从感染者或病人体内排出体外存活：病毒在外环境中能够存活进入：病毒能进入另一人体的血液中足量：有足够数量的病毒导致感染冰山现象艾滋病感染者四、临床表现感染成功急性期症状诊断艾滋病死亡-4-8周-出现症状8-10年1年0.5-2年HIV抗体-HIV抗体+,无症状有症状HIV抗体+艾滋病感染艾滋病后的自然发展过程艾滋病的临床分期从感染艾滋病病毒到发病有一个完整的自然过程，临床上将这个过程分为四期：急性感染期、潜伏期、艾滋病前期、典型艾滋病期不是每个感染者都会完整的出现四期表现，但每个疾病阶段的患者在临床上都可以见到。四个时期不同的临床表现是一个渐进的和连贯的病程发展过程。急性感染期（窗口期）HIV侵袭人体后对机体的刺激所引起的反应。病人发热、皮疹、淋巴结肿大、还会发生乏力、出汗、恶心、呕吐、腹泻、咽炎等。有的还出现急性无菌性脑膜炎，表现为头痛、神经性症状和脑膜刺激症。末梢血检查，白细胞总数正常，或淋巴细胞减少，单核细胞增加。急性感染期时，症状常较轻微，容易被忽略。在被感染2—6周后，血清HIV抗体可呈现阳性反应。此后，临床上出现一个长短不等的、相对健康的、无症状的潜伏期。潜伏期潜伏期感染者可以没有任何临床症状症但潜伏期不是静止期，更不是安全期，病毒在持续繁殖，具有强烈的破坏作用。潜伏期指的是从感染HIV开始，到出现艾滋病临床症状和体征的时间。艾滋病的平均潜伏期，现在认为是2-10年。这对早期发现病人及预防都造成很大困难。艾滋病前期艾滋病前期是潜伏期后开始出现与艾滋病有关的症状和体征，直至发展成典型的艾滋病的一段时间。这个时期，有很多命名，包括“艾滋病相关综合症”、“淋巴结病相关综合症”、“持续性泛发性淋巴结病”、“艾滋病前综合症”等。这时，病人已具备了艾滋病的最基本特点，即细胞免疫缺陷，只是症状较轻而已。主要的临床表现有：A.淋巴结肿大B.全身症状病人常有病毒性疾病的全身不适，肌肉疼痛等症状。C.患者经常出现各种特殊性或复发性的非致命性感染。D.口腔可出现毛状白斑，毛状白斑的存在是早期诊断艾滋病的重要线索。典型的艾滋病期典型的艾滋病期有的学者称其为致死性艾滋病，是艾滋病病毒感染的最终阶段。此期具有三个基本特点：严重的细胞免疫缺陷发生各种致命性机会性感染。发生各种恶性肿瘤。艾滋病的终期，免疫功能全面崩溃，病人出现各种严重的综合病症，直至死亡。五、辅助检查1、中度以上细胞免疫缺陷2、B淋巴细胞功能失调3、NK细胞活性下降4、病原体证据。六、诊断（一）临床诊断1、体重下降10%以上2、慢性咳嗽或腹泻1个月以上3、间歇或持续发热1个月以上4、全身淋巴结肿大5、反复出现疱疹或慢性播散性单纯疱疹感染6、口咽念珠菌感染在AIDS患者中念珠菌属感染是很常见的。（二）实验室诊断1、T淋巴细胞亚群检查2、HIV-1抗体检查3、抗原检查4、病毒检查七、治疗抑制病毒生长，增强机体免疫功能。抗感染、抗肿瘤、缓解病情、延长生命。艾滋病毒感染者终生服用抗病毒药物如何预防艾滋病（一）抵制毒品，坚持戒毒，避免不安全性行为。不与他人，特别是静脉吸毒者共用针头、针管、纱布、药棉等用具。不轻易接受输血和血制品（要求医院提供通过了HIV血检的血液）。避免共用有可能刺破皮肤的用具，如牙刷、牙钻、指甲钳、剃须刀、纹身针、穿耳针等。八、预防如何预防艾滋病（二）避免婚前、婚外性行为。正确使用质量合格的安全套。患有性病时要及时到正规医疗机构检查咨询和治疗。预防艾滋病对爱人忠贞用清洁的针具正确使用安全套加强血液管理避免血液感染红丝带拒绝毒品，珍爱生命我国艾滋病患者中百分之八十都因吸毒而感染艾滋病。共用注射器吸毒是传播艾滋病的重要途径，因此要拒绝毒品，珍爱生命。2002年11月30日，中国政法大学学生路杨和预防艾滋病宣传员濮存昕在北京市强制戒毒中心展示“关爱生命拒绝毒品”的大学生签名横幅。世界艾滋病日联合国艾滋病毒与艾滋病联合规划署确定每年12月1日为世界爱滋病日。每年艾滋病日都会有一个主题，以呼吁人们对艾滋病的关注。法国巴黎街道上宣传艾滋病预防的标志历年艾滋病日的主题1988全球共讨，征服有期（JointheWorldwideEffort）1989我们的生活，我们的世界—让我们相互关照（OurLives,OurWorld—Let’sTakeCareofEachOther）1990妇女和艾滋病（WomenandAIDS）1991共同迎接艾滋病的挑战（SharingtheChallenge）1992预防艾滋病，全社会的责任（ACommunityCommitment）1993时不我待，行动起来（TimetoAct）1994艾滋病和家庭（AIDSandtheFamily）1995共享权益，共担责任（SharedRight,SharedResponsibilities）1996同一世界，同一希望（OneWorld,OneHope）1997生活在有艾滋病世界中的儿童（ChildrenLivinginaWorldwithAIDS）1998青少年：迎战艾滋病的生力军（ForceforChange:WorldAIDSCampaignwithYoungPeople）1999倾听，学习，尊重（Listen,Learn,Live!）2000男士，责无旁贷（MenMakeaDifference）2001你我同参与（IcanandYou）2002相互关爱，共享生命（Live,letLive）2003“相互关爱，共享生命”（Live,letLive）2004“关注妇女，抗击艾滋”（Women,Girls,HIVandAIDS）。2005“遏制艾滋履行承诺”（stopAIDS,keepthepromise）2006“遏制艾滋履行承诺”（stopAIDS,keepthepromise）2007“遏制艾滋履行承诺”（stopAIDS,keepthepromise）2008年“全民动员”。2009年“普遍可及和人权”（UniversalAccessandHumanRights）。九、病人的发现、报告和管理发现：开展筛查（1）艾滋病病毒感染者配偶、子女、密切接触者。（2）滥用阿片类物质成瘾者社区药物维持治疗机构人群和针具营销中心等部门的就诊者或求助者。（3）公共场所服务人员（4）被羁押人员（5）哨点监测人群。报告：艾滋病病毒抗体阳性—24小时内网络直报管理：对艾滋病病毒感染者和病人加强管理。