第2章 细胞和组织的损伤与修复33

学习目标、概述第一节细胞和组织的适应第二节变性第三节细胞死亡第四节损伤的修复12020/1/23第三节细胞死亡一.坏死(三)类型3.坏疽干性坏疽湿性坏疽气性坏疽坏疽--病变特点类型1、坏死+腐败菌感染2、病变局部呈黑色部位：A阻塞、V通的四肢末端病变：局部干燥、皱、黑、与正常组织界清，全身中毒症状轻部位：通外界的内脏器官，如肠、肺、子宫、兰尾、胆囊。病变：局部湿肿、黑或灰绿、恶臭、界不清、中毒症状重。部位：深部肌肉的开放性创伤。病变：局部蜂窝状，大量气体，捻发感学习目标、概述第一节细胞和组织的适应第二节变性第三节细胞死亡第四节损伤的修复22020/1/23第三节细胞死亡一.坏死(三)类型3.坏疽(1)干性坏疽部位：A阻塞、V通的四肢末端病变：局部干燥、皱、黑、与正常组织界清，全身中毒症状轻。临床：1.血栓闭塞性脉管炎2.严重糖尿病3.重度动脉粥样硬化4.肢体冻伤的患者学习目标、概述第一节细胞和组织的适应第二节变性第三节细胞死亡第四节损伤的修复32020/1/23部位：通外界的内脏器官，如肠、肺、子宫、兰尾、胆囊。也继发于动、静脉均阻塞的体表组织坏死。病变：局部湿肿、黑或灰绿、恶臭、界不清、有毒产物及细菌毒素吸收过多中毒症状重。第三节细胞死亡一.坏死(三)类型3.坏疽(2)湿性坏疽学习目标、概述第一节细胞和组织的适应第二节变性第三节细胞死亡第四节损伤的修复42020/1/23第三节细胞死亡一.坏死(三)类型3.坏疽(3)气性坏疽部位：深部肌肉的开放性创伤。病变：局部蜂窝状，大量气体，捻发感,病变发展迅速，中毒症状极严重。机制：严重的深部肌肉的开放性创伤伴厌氧菌（如产气荚膜杆菌、恶性水肿杆菌、腐败孤菌等）感染。细菌分解坏死组织，产生大量气体。学习目标、概述第一节细胞和组织的适应第二节变性第三节细胞死亡第四节损伤的修复52020/1/23第三节细胞死亡一.坏死(三)类型4.纤维蛋白样坏死曾称纤维蛋白样变性。镜下见病变结缔组织或小血管的胶原纤维肿胀、断裂、崩解为强嗜酸性的颗粒状、束状或丝状无结构红染物质，形似纤维蛋白。由不同原因引起，也可由血管内的纤维蛋白原渗出凝固所致。概念原因学习目标、概述第一节细胞和组织的适应第二节变性第三节细胞死亡第四节损伤的修复62020/1/23第三节细胞死亡一.坏死(三)类型4.纤维蛋白样坏死1.结缔组织纤维蛋白样变性:免疫性疾病如急性风湿病灶、系统性红斑狼疮。2.小血管壁的纤维蛋白样变：如急进型高血压病的小动脉壁、胃潰疡底部动脉等。类型学习目标、概述第一节细胞和组织的适应第二节变性第三节细胞死亡第四节损伤的修复72020/1/23第三节细胞死亡一.坏死(四)坏死的结局1.溶解吸收2.分离排出3.机化包裹4.钙化皮肤、粘膜的坏死组织脱落后，留下较深的缺损称为溃疡内脏的坏死组织液化后，经自然管道排出所留下的空腔称为空洞学习目标、概述第一节细胞和组织的适应第二节变性第三节细胞死亡第四节损伤的修复82020/1/23第三节细胞死亡二.细胞凋亡概念凋亡是基因调控下细胞自身的程序性死亡，表现为活体内单个细胞或小团细胞的固缩，但不伴有细胞自溶和急性炎症反应。概念学习目标、概述第一节细胞和组织的适应第二节变性第三节细胞死亡第四节损伤的修复92020/1/23第三节细胞死亡二.细胞凋亡病理变化病理变化单个细胞坏死，但细胞器仍能较好保存；形态上：细胞核和细胞质均收缩；核膜邹缩，核内染色质在核膜下凝集，细胞质收缩并逐渐与周围细胞分离，称为凋亡小体。学习目标、概述第一节细胞和组织的适应第二节变性第三节细胞死亡第四节损伤的修复102020/1/23第三节细胞死亡二.细胞凋亡特征比较细胞凋亡细胞坏死细胞器保持完整细胞器（线粒体、内质网）膨胀细胞（胞质）体积减小细胞体积增大形成凋亡小体细胞破碎细胞内含物不外溢，小体被吞噬细胞内含物外溢无炎症反应有炎症反应ＤＮＡ电泳呈梯状分布ＤＮＡ碎片、无序细胞凋亡与细胞坏死的特征比较第四节损伤的修复损伤造成部分细胞或组织缺损，机体对组织缺损进行修补和恢复的过程，称修复。修复可完全或部分地恢复原有的结构和功能。修复通过细胞再生来实现。2020/1/23学习目标、概述第一节细胞和组织的适应第二节变性第三节细胞死亡第四节损伤的修复概述学习目标、概述第一节细胞和组织的适应第二节变性第三节细胞死亡第四节损伤的修复122020/1/23第四节损伤的修复一.再生概念概念：细胞和组织损伤后，周围存活细胞进行增殖，以实现修复的过程称再生。学习目标、概述第一节细胞和组织的适应第二节变性第三节细胞死亡第四节损伤的修复132020/1/23第四节损伤的修复一.再生(一）类型病理性再生完全性再生类型生理性再生不完全性再生表皮再生；血细胞的更新；月经期子宫内膜。学习目标、概述第一节细胞和组织的适应第二节变性第三节细胞死亡第四节损伤的修复142020/1/23第四节损伤的修复一.再生(二）再生能力各种细胞的再生能力再生力强的细胞（不稳定细胞如：表皮）再生力潜在强的细胞（稳定细胞如腺上皮)再生力弱或无的细胞（永久性细胞如：中枢神经细胞、心细胞、平滑细胞）被覆上皮的再生腺上皮的再生血管的再生纤维结缔组织的再生各种组织的再生方式学习目标、概述第一节细胞和组织的适应第二节变性第三节细胞死亡第四节损伤的修复152020/1/23一.再生方式1.血管的再生2.纤维结缔组织的再生3.周围神经的再生第四节损伤的修复一.再生(三）再生方式学习目标、概述第一节细胞和组织的适应第二节变性第三节细胞死亡第四节损伤的修复162020/1/23第四节损伤的修复二·肉芽组织概述:肉芽组织由新生毛细血管和成纤维细胞构成，并伴有多少不等的炎细胞浸润，眼观为颗粒状、鲜红色、湿润、柔嫩的组织,似肉芽，故称肉芽组织。学习目标、概述第一节细胞和组织的适应第二节变性第三节细胞死亡第四节损伤的修复172020/1/23第四节损伤的修复二·肉芽组织(一)形态结构成份:–1.成纤维细胞，–2.新生毛细血管，–3.炎细胞(巨噬细胞、WBC、LC）。结构：–1.细胞间疏松、水肿。–2.毛细血管与创面垂直,在创面互相吻合,形成弓状突起。–3.肉芽表面颗粒状,鲜红、湿润、柔软、触之易出血。–4.细胞间有炎细胞(巨噬细胞、WBC、LC）。–5.肉芽组织早期无神经、故无痛觉。–6.一周后,成纤维细胞分泌胶原和基质,发展为疤痕。学习目标、概述第一节细胞和组织的适应第二节变性第三节细胞死亡第四节损伤的修复182020/1/23（一）肉芽组织(结构)放大400倍镜下X100第四节损伤的修复二·肉芽组织(一)形态结构学习目标、概述第一节细胞和组织的适应第二节变性第三节细胞死亡第四节损伤的修复192020/1/23第四节损伤的修复二·肉芽组织(一)形态结构瘢痕组织:最后,成纤维细胞分泌胶原和基质,发展为疤痕。学习目标、概述第一节细胞和组织的适应第二节变性第三节细胞死亡第四节损伤的修复202020/1/23第四节损伤的修复二·肉芽组织(二)功能①填补缺损：②抗感染保护创面：③机化血凝块和坏死组织肉芽组织在创伤的修复过程中起重要作用，其功能主要包括：学习目标、概述第一节细胞和组织的适应第二节变性第三节细胞死亡第四节损伤的修复212020/1/23第四节损伤的修复二·肉芽组织(三)肉芽组织的识别3.如何识别不良的肉芽组织：•生长迟缓、•苍白、水肿状，松弛无弹性。•表面颗粒不匀，不易出血。•分泌物多甚至有脓。•肉芽组织量明显不足。学习目标、概述第一节细胞和组织的适应第二节变性第三节细胞死亡第四节损伤的修复222020/1/23第四节损伤的修复三·创伤愈合(基本过程)（一）创伤愈合的基本过程1·急性炎症:2.创口收缩3.细胞增生和瘢痕形成学习目标、概述第一节细胞和组织的适应第二节变性第三节细胞死亡第四节损伤的修复232020/1/23第四节损伤的修复（二）皮肤和软组织的创伤愈合1·一期愈合1.见于无菌的手术创口,创缘整齐2.裂隙小.血凝块少.炎症轻.3.愈合期短.疤痕小.功能影响少.1.见于有感染.创缘不齐的伤口,2.缺损大.充满血凝块.炎症重,3.愈合期长.疤痕大.功能影响大.伤口内渗出物、血液和坏死组织在表面形成硬痂，在痂下进行一期或二期愈合过程。3.痂下愈合2.二期愈合学习目标、概述第一节细胞和组织的适应第二节变性第三节细胞死亡第四节损伤的修复242020/1/231·创伤一期愈合过程—模式图1.创缘整齐2.可严密缝合3.形成肉芽组织少4.形成疤痕小1·一期愈合1.见于无菌的手术创口,创缘整齐2.裂隙小.血凝块少.炎症轻.3.愈合期短.疤痕小.功能影响少.学习目标、概述第一节细胞和组织的适应第二节变性第三节细胞死亡第四节损伤的修复252020/1/232.二期愈合—模式图1.见于有感染.创缘不齐的伤口,2.缺损大.充满血凝块.炎症重,3.愈合期长.疤痕大.功能影响大.2.二期愈合学习目标、概述第一节细胞和组织的适应第二节变性第三节细胞死亡第四节损伤的修复262020/1/232.痂下愈合—模式图伤口内渗出物、血液和坏死组织在表面形成硬痂，在痂下进行一期或二期愈合过程。3.痂下愈合学习目标、概述第一节细胞和组织的适应第二节变性第三节细胞死亡第四节损伤的修复272020/1/23（四）影响再生修复的因素1·全身因素1.年龄因素2.营养状况3.药物影响4.某些疾病影响1.局部血液循环影响2.感染3.异物神经支配2.局部因素