气道湿化法

气道湿化法一、概念1、湿化疗法是指用湿化器将溶液或水分散成极细微粒，以增加吸入气体中的湿度，呼吸道和肺吸入含足够水分的气体，达到湿润气道粘膜、稀释痰液、保持粘液纤毛正常运动和廓清功能的一种物理疗法。2、湿度是指空气中所含水分的多少或潮湿程度。3、绝对湿度是指每单位容积的气体所含水分的重量。4、饱和湿度是指在一定温度下，每单位体积内所能容纳的最大水分含量。5、相对湿度是指一定温度下，气体实际所含水量与该温度下饱和湿度含水量的比值，常以百分数表示。二、呼吸道湿化不足的危害：1、消弱纤毛的运动，相对湿度小于70%时，发生纤毛运动障碍。2、痰液干结，分泌物排除障碍，增加排痰困难及危害。3、严重时导致肺不张，引起或加重炎症。4、降低肺的顺应性。5、对于慢性阻塞性肺疾病和哮喘患者，有诱发支气管痉挛大的危险。三、湿化治疗的目的和适应症1、湿化治疗的目的：减轻或消除患者在吸入干燥医用气体时的温度差。2、湿化疗法的适应症：（1）吸入气体过于干燥。相对湿度小于50%。（2）高热、脱水（3）呼吸急促或过度通气（4）痰液粘稠。（5）咳嗽困难。（6）气管旁路。3、气道湿化温度32-34度4、湿化加温的标准是美国呼吸治疗协会的标准：温度绝对湿度mg/L相对湿度%口鼻部供气如面罩、鼻塞221050咽后部供气如鼻咽导管29-3228-3495气管供气如气管插管、切开31-3536-40100四、湿化装置1、气泡式湿化器如湿化瓶等。2、加热主流式湿化器回流式阶式蒸发器式回流管芯式三种。（1）加热湿化器的注意事项：a定时检查湿化灌内湿化液量，及时添加，维持在合适水平。b注意各温度探头的连接。c注意集水罐位置，经常检查并及时清倒。d当应用管路加热丝时，注意患者有无湿化不足的表现。3、人工鼻主要用于气管切开或气管插管的病人。4、无湿化装置可进行人工气道内滴注时间间隔15-20分钟；每次2-3毫升；或持续滴注每天200-500毫升盐水或蒸馏水。气道口放置单层盐水纱布覆盖。五、影响湿化效率的因素：温度、气体与湿化液的接触面积和时间。六、湿化疗法的副作用和并发症1、吸入长时间超过体温，导致气道粘膜热损、气道狭窄、肺水肿。2、过度湿化导致肺泡表面活性物质缺乏、功能残气量降低、肺顺应性下降。3、由于水分经呼吸的不可见丢失减少，过度湿化导致体液增加，新生儿尤为明显。4、加热湿化器具有电和热的危险，严格操作规程。5、管路内冷凝水积聚，导致呼吸机触发，出现人机对抗，增加患者呼吸做功。6、管路内冷凝水可能灌流到患者气道或湿化器，增加感染机会。7、人工鼻有导致死腔通气的危险，尤其对于低潮气量的患者。8、人工鼻有导致气道阻塞的危险。9、干稠分泌物湿化后膨胀。七、气道管理中为什么要重视气道湿化：1、气体湿化不足可以引起：（1）破坏气道纤毛和粘液腺（2）假复层柱状上皮和立方上皮的破坏和扁平化（3）基膜破坏（4）气管、支气管粘膜细胞膜和细胞质变性（5）细胞脱落（6）粘膜溃疡（7）气道损伤后反应性充血最终导致粘膜纤毛清除功能受损，小气道塌陷，肺不张。损伤的程度与无湿化气体通气时间成正比。2、过度湿化则可以造成：（1）湿化器温度过高，可以引起气道粘膜温度过高或烧伤，导致肺水肿和气道狭窄。（2）如果吸入的气体没有加热，但呼吸道给予大量水分，会由于需要蒸发消耗热量导致体温下降、体液负荷增加、粘膜纤毛的清除功能减退及大量粘液需要清除，超过粘膜纤毛的清除能力。吸入气管的气体温度为32-36℃，含水量含水量33-43g/m3