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PathologyDepartmentofHebeiMedicalUniversity消化道肿瘤•食管癌(carcinomaofesophagus)•胃癌(carcinomaofstomach)•大肠癌(carcinomaoflargeintestine)•原发性肝癌(primarycarcinomaofliver)病理教研室版权所有消化道恶性肿瘤的好发部位fromPATHOLOGY,p701EmanuelRubin,M.D.etal(一)食管癌(carcinomaofesophagus)•概况:•组织发生:食管黏膜上皮或腺体•发病率:较常见,全世界每年约有20万人死于此病,分布于中亚一带、非洲、法国北部、中南美。我国是高发区之一:太行山区、秦岭地区,特别是河南省林县,40~64岁男性。世界发病率为478.87/10万人。PathologyDepartmentofHebeiMedicalUniversity•病因:尚未完全明了•有关因素:饮食因素1.饮酒、吸烟及进食过快过硬过热2.亚硝胺:酸菜中含有较多的亚硝酸盐,可合成亚硝胺3.钼缺乏:它是硝酸盐还原酶的成分,缺钼使农作物的硝酸盐的含量增多4.维生素缺乏5.感染:HPVPathologyDepartmentofHebeiMedicalUniversity食管癌病理变化:•部位:多发生在食管三个生理狭窄处,中段多见→下段→上段。•早期食管癌:仅累及黏膜层或黏膜下层,未侵犯肌层,无淋巴结转移。1.临床上不易发现,食管镜检查易漏掉。普查时:食管镜、“食道拉网法”即带网气囊食管脱落细胞检查。2.发现率6%,五年生存率>90%。PathologyDepartmentofHebeiMedicalUniversity早期食管癌•中晚期癌:有症状,噎梗感→进行性吞咽困难。因为癌组织已在食管内浸润生长→食管环行狭窄,或癌组织突入食管腔内。•大体分型1.髓质型2.蕈伞型3.溃疡型4.缩窄型PathologyDepartmentofHebeiMedicalUniversity食管癌(髓质型)髓质型食管癌:累及食管全部或大部,管壁内浸润生长,切面较软,似脑髓组织。食管癌(蕈伞型)蕈伞型食管癌:圆形或椭圆形,如蘑菇状向腔内突起.溃疡型食管癌:食管粘膜面有溃疡型肿物,边缘不整隆起,底部深达肌层,凹凸不平。PathologyDepartmentofHebeiMedicalUniversity食管癌(溃疡型)食管癌(缩窄型)缩窄型食管癌:管壁内浸润生长,累及食管全周,伴纤维组织增生,形成环形狭窄。•组织学类型:1.鳞癌约90%2.腺癌3.未分化癌PathologyDepartmentofHebeiMedicalUniversity鳞癌食管鳞癌(免疫组化染色)•扩散:•淋巴道(常见)1.上段癌→颈和上纵隔淋巴结2.中段癌→食管旁和肺门淋巴结3.下段癌→贲门旁、食管旁、腹腔上部淋巴结•血道:→肝、肺;肾、骨、肾上腺。•直接蔓延1.上段癌→喉、气管、颈部软组织2.中段癌→支气管→食管支气管瘘→胸导管、奇静脉、肺门及肺组织→主动脉→食管主动脉瘘→大出血→死亡3.下段癌→贲门、心包PathologyDepartmentofHebeiMedicalUniversity病理与临床:早期无症状,部分患者有咽食时胸骨后不适,疼痛、烧灼感或吞咽时有异物感等,这些症状时隐时现。中晚期:进行性吞咽困难;反食,恶病质。PathologyDepartmentofHebeiMedicalUniversity(二)胃癌(carcinomaofstomach)•概述:最常见的癌肿之一,占我国消化道恶性肿瘤的第一位,全身癌肿的第五位。40—60岁多发,近年来有年轻化趋势。北方比南方多,沿海比内地多,日本多,美国低。男:女=3:1或2:1。PathologyDepartmentofHebeiMedicalUniversity•病因及发病机制:•1.HP感染:•2.饮食因素:高盐饮食、熏制食品及食物中的亚硝酸盐含量。•3.癌基因c-myc、erbB-2的过度表达;抑癌基因p53、k-ras和APC的突变和缺失。•4.某些癌前病变:如慢性萎缩性胃炎、胃息肉、慢性胃溃疡、恶性贫血、残胃等。•5.遗传素质:A型血人发病率高•病理变化和类型:•好发部位:胃窦部,尤其是小弯侧;其次为贲门部。•根据胃癌浸润胃壁的深度分期•早期胃癌:无论范围大小及是否有局部淋巴结转移,癌组织浸润仅限于胃黏膜层及黏膜下层。其术后5年生存率90%。PathologyDepartmentofHebeiMedicalUniversity•肉眼形态的早期分型:1.Ⅰ型(隆起型):肿瘤如息肉状,从胃黏膜表面显著隆起,相当于粘膜厚度2倍以上。2.Ⅱ型(表浅型):肿瘤呈扁平状,稍隆起于黏膜表面,其又分为3个亚型。3.Ⅲ型(凹陷型):癌组织较周围黏膜明显凹陷,但癌组织仅限于黏膜下层。PathologyDepartmentofHebeiMedicalUniversity•表浅型的3个亚型1.Ⅱa表浅隆起型:高度小于粘膜厚度2倍2.Ⅱb表浅平坦型:难发现,易漏掉3.Ⅱc表浅凹陷型:伴糜烂PathologyDepartmentofHebeiMedicalUniversity隆起型溃疡型表浅凹陷型表浅平坦型表浅隆起型平坦型PathologyDepartmentofHebeiMedicalUniversity•早期胃癌组织学分型1.管状腺癌:最多见2.乳头状腺癌:3.未分化型癌:少见PathologyDepartmentofHebeiMedicalUniversity•进展期胃癌:癌组织浸润到胃粘膜下层以下者。•肉眼形态蕈伞型浸润型息肉型溃疡型PathologyDepartmentofHebeiMedicalUniversity①隆起型(息肉或蕈伞型)②溃疡型③弥漫浸润型进展期胃癌PathologyDepartmentofHebeiMedicalUniversityPathologyDepartmentofHebeiMedicalUniversity隆起型胃癌:微小弯近幽门侧见一半球型较大肿物凸向胃腔,灰白色,质地较硬,表面有溃疡。PathologyDepartmentofHebeiMedicalUniversity溃疡型胃癌:底部常浸润性生长,边缘隆起呈火山口状,底部凹凸不平,质脆,易出血。PathologyDepartmentofHebeiMedicalUniversity胃良性溃疡溃疡型胃癌胃良、恶性溃疡的区别胃良、恶性溃疡的大体形态区别良性溃疡(胃溃疡病)恶性溃疡(溃疡型胃癌)外形圆形或椭圆形不规则,火山喷口状大小溃疡直径2.0cm溃疡直径2.0cm深度较深较浅边缘整齐,不隆起不整齐,呈堤状隆起底部较平坦,清洁凹凸不平,坏死出血明显周围粘膜粘膜皱襞向溃疡集中粘膜皱襞中断、增厚,呈结节状肥厚PathologyDepartmentofHebeiMedicalUniversity弥漫浸润型胃癌:胃壁增厚,变硬,胃腔缩小,皱襞大部消失。切面见灰白色的癌组织从粘膜层向下浸润生长,穿透了肌层。革囊胃•革囊胃:癌组织在胃壁内局部弥漫性浸润生长,与周围组织无明显界限,胃壁增厚、变硬,皱襞大多消失、弹性减退,胃腔缩小,形状同皮革制成的囊袋,称为革囊胃。PathologyDepartmentofHebeiMedicalUniversity•胃癌的组织发生:⑴胃癌的细胞来源:主要是胃腺颈部的干细胞分化胃上皮肠上皮⑵肠上皮化生与癌变:肠上皮化生(大肠型)→肠型胃癌⑶不典型增生与癌变:重度不典型增生多出现在癌旁PathologyDepartmentofHebeiMedicalUniversity组织学分型•腺癌(adenocacinoma:最多见,分化较高,恶性度较低,转移较晚。癌细胞多呈柱状,分为腺管状腺癌(glandularform)、乳头状腺癌(papillaryform)、腺泡状腺癌(acinarform)。胃高分化管状腺癌:有明显的腺管形成,先前大小不等,形状不规则。癌细胞核大小不等,一行型明显,排列紊乱。PathologyDepartmentofHebeiMedicalUniversity胃低分化腺癌:几乎无腺腔形成,癌细胞呈索状或小胞巢状排列,有重度的异型性。PathologyDepartmentofHebeiMedicalUniversity髓样癌(medullarycarcinoma):低分化腺癌。异型性显著,恶性度较高,较早向深层浸润。癌细胞无腺样排列,呈实体巢状或条索状。细胞大而多形。硬癌(scirrhouscarcinoma):恶性度较高。癌细胞小,圆形、短梭形,呈条索状排列,细胞少,间质丰富。PathologyDepartmentofHebeiMedicalUniversity粘液癌(mucoidcarcinoma):恶性度高,癌细胞胞浆内出现大量粘液,将胞核挤于胞浆一侧,形似印戒,称为印戒细胞癌(signet-ringcellcarcinoma)。癌细胞产生粘液,分泌到细胞外,形成大片粘液蓄积,称为粘液湖,癌细胞呈团块状漂于湖中,肉眼呈胶冻状,又称胶样癌(colloidcarcinoma).PathologyDepartmentofHebeiMedicalUniversityPathologyDepartmentofHebeiMedicalUniversity印戒细胞癌:无腺腔形成,癌细胞之间缺乏结合,散在于间直结缔组织内。癌细胞浆透明,含有丰富的粘液。核小,多片在胞体一侧。•扩散途径:1.直接蔓延2.淋巴道转移:癌组织→幽门下及胃小弯的胃冠状静脉旁淋巴结→腹主动脉旁淋巴结、肝门或肠系膜根部淋巴结3.血道转移:晚期,门静脉→肝、肺、脑、骨。4.种植性转移:腹腔、卵巢(→转移性黏液瘤Krukenberg瘤)等PathologyDepartmentofHebeiMedicalUniversity病理与临床联系•早期无症状•上腹饱胀、疼痛、食减、消瘦、贫血、幽门梗阻或吞咽困难、呕血、黑便(OB+)。
本文标题:病理学 消化系统常见肿瘤(1)
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