RA-AS活动指标

类风湿关节炎活动指标/治疗疗效判断ACR20、ACR50（40）、ACR70（5/6）DAS28、DAS44HAQAmericanCollegeofRheumatologyACR•ACR20；ACR50（40）；ACR70（5/6）•临床改善20％的ACR标准(ACR20)：要求肿胀及触痛关节数改善达20%，且下列5个参数中有3个改善达20%–①病人的整体评估；②医生的整体评估；③病人对疼痛程度评估（休息痛）；④日常生活能力（即HAQ指数）；⑤急性期反应物的水平（ESRand/orCRP）健康调查问卷（HAQ）的内容穿衣和梳理：－能自己穿衣吗？包括系鞋带和扣釦－能自己洗头吗？个人卫生：－能自己洗澡并擦干身体吗？－能洗盆浴吗？－能自己上厕所吗？起身：－能从无扶手的直椅中直接站起吗？－能上床、起床吗？触物：－能触到头顶高度５斤重的物体并把它拿下来吗？－能弯腰从地上拾起衣服吗？进食：－能切肉吗？－能将装满水的玻璃杯送到嘴边吗？－能开启一盒未开封的牛奶吗？握物：－能开小汽车车门吗？－能打开已开启过的罐头瓶吗？－能开关水龙头吗？行走：－能在室外的平地上行走吗？－能上５个台阶吗？活动：－能跑腿及购物吗？－能上下小汽车吗？－能做简单家务吗？如吸尘、园艺HAQ（HealthAssessmentQuestionnaire）现在您是否能做到以下几点？无困难有些困难很困难不能做自己穿衣服、包括系鞋带和纽扣0123上床、下床0123端一满杯水送到嘴边0123在室外的平地上行走0123自已洗澡，并且擦干身体0123蹲下、拾起地上的衣服0123开关水龙头或者（药）瓶塞0123上车、下车0123类风湿关节炎评价指标----HAQ评分•8个大项，20个问题•每题0-3分0分：毫无困难1分：有些困难2分：很困难或需要协助3分：无法完成•需要借助工具才能完成的也评为2分•HAQ总分为8个大项各取最低问题得分的平均值，总分介于0至3分DAS28DAS28主要是对28个关节的肿胀和触痛进行评估，包括：–双侧肩关节（n＝2）–双侧肘关节（n＝2）–双侧腕关节（n＝2）–双侧掌指关节（n＝10）–双侧近端指间关节（n＝10）–双侧膝关节（n＝2）DiseaseActivityScore28DAS28•欧洲抗风湿联盟（EULAR）制定的改良疾病活动性标准（3变量），简称DAS28-3•DAS28-3=［0.56×(压痛关节数)1/2+0.28×(肿胀关节数)1/2+0.70×In(血沉)］×1.08+0.16DiseaseActivityScoreIndexDASandDAS28DAS28Leveofdiseaseactivity5.1High3.2-5.1Moderate2.6-3.2Low2.6Remission01234关节间隙狭窄评分0-4•0=无狭窄•1=非对称或很小的狭窄，狭窄程度小于25%•2=狭窄程度25-49%•3=狭窄程度50-99%，或半脱位•4=未见关节间隙，被认为强直，或脱位类风湿关节炎评价指标－Sharp评分无狭窄25%25-49%50-99%无关节间歇012345关节侵蚀评分0-5•计数含有侵蚀的象限数量•如果侵蚀融合在一起，通过五分之一估算侵蚀的范围•如果关节被破坏，评分为5类风湿关节炎评价指标－Sharp评分强直性脊柱炎活动指标/疗效判断VAS评分方法AS核心指标ASAS20BASDAIBASFIBASMIBASRISF-36EIAIVAS评分：视觉模拟评分系统•VAS疼痛评分标准：用1根10cm长的直线，将其划分为10等分，0端代表无痛，10端代表剧痛。由病人根据自己疼痛的程度估计其疼痛等级，并将其表示在直线的相应位置上，以代表疼痛程度。012345678910WHO/ILA定义的AS核心指标范围测定方法1身体功能BAS功能指数（BASFI）2脊柱疼痛VAS法：上星期夜间脊柱疼痛程度3脊柱活动度BASMI和胸廓扩张度4病人整体评价VAS法：上星期HAQ5脊柱僵硬上星期脊柱晨僵时间范围测定方法6外周关节肿胀和附着点病44个关节中肿胀的关节数有效的附着点病指数（EI）7急性期反应物血沉或C反应蛋白8脊柱放射学检查后前位及侧位腰椎片、侧位颈椎片、骨盆片（BASRI）9髋部放射学检查包括骶髂关节和双侧髋关节的骨盆X线片（BASRI）10疲劳VAS目测法WHO/ILA定义的AS核心指标AS活动的常用指标•晨僵≥30分钟•因疼痛、僵硬而影响睡眠•外周关节炎•ESR≥30mm/1h(魏氏法)•CRP≥20mg/L•血清IgA≥3.9g/L•脊柱痛•正常呼吸时胸痛或颈活动时疼痛或僵硬•昼或夜间双臀痛ASAS-20改善标准和ASAS部分缓解标准ASAS-20改善标准4项中有3项至少改善20%，剩下的1项恶化不超过20%1、BAS-功能指数（BASFI）2、晨僵3、病人整体评价（HAQ）4、疼痛ASAS部分缓解标准以上4项改善均低于20%BathAS疾病活动指数BASDAI1.VAS上周疲劳的整体水平2.VAS上周脊柱痛的整体水平3.VAS上周外周关节疼痛/肿胀的整体水平4.VAS上周局限性压痛的整体水平5.VAS上周晨僵程度和晨僵持续时间（2h为10分）晨僵程度和时间的平均分为晨僵得分总共50分，除以5换成0-10分BASDAI是一个实用、可靠、敏感和全面的AS活动指标BathAS活动度衡量指数（BASMI）对患者骨骼和肌肉系统活动度的评估：BASMI和扩胸度•BASMI（VAS法）：–耳屏至墙的距离（耳壁度）–颈椎旋转度–腰椎前屈度（Schober试验）–腰椎侧屈度–踝间距•BASMI积分范围为0-10分，0分最好，10分最差BathAS放射学指数（BASRI）•BASRI：对颈椎、腰椎；骶髂关节和髋关节分别评价,每个部位分5个等级一、椎体（颈椎和腰椎）的评分：–0：正常–1：可疑–2：有侵蚀、椎体方形变，≤2个椎体的硬化形成或韧带骨赘–3：≥3个以上椎体韧带骨赘或有2个椎体骨性融合–4：≥3个椎体骨性融合二、髋关节（BASRI-hip）的评分:–0：正常–1：可疑改变（可能有局部关节间隙变窄）–2：轻度异常（有明确的关节间隙变窄，但2mm）–3：中度异常（关节间隙变窄2mm，且关节面接触2cm）–4：重度异常（关节融合或者骨性接触2cm）三、骶髂关节的评分：–0级；Ⅰ级；Ⅱ级；Ⅲ级；Ⅳ级BathAS放射学指数（BASRI）AS临床分期•临床上可根据CRP、ESR和BASDAI等将AS病情分为相对静止期和活动期•根据AS功能评分BASFI、BASDAI、BASRI等将AS按病情轻重分为轻度、中度、重度•国内习惯按病程分为早期、中期、晚期