66压疮护理查房

压疮护理查房压疮（PressureSore)•定义：•是机体某一部位因长期过度受压，由压力、剪切力或摩擦力而导致的皮肤和深部组织的溃疡。压疮发生的原因•外源性因素压力剪切力摩擦力内源因素：移动能力受限、营养不良、衰老的皮肤、体型、合并症（糖尿病、血管炎、疼痛感觉减退）等。Ⅱ期：皮肤损伤在表皮或真皮，溃疡呈浅表性。临床可见表皮擦伤、水泡、浅的火山口状伤口。Ⅲ期：伤口深及皮下组织，但尚未侵犯筋膜。Ⅳ期：组织完全被破坏或坏死至肌肉层、骨骼及支持性结构（如肌腱、关节囊等）。Ⅰ期：皮肤完整但出现发红区，发红区域指压不褪色。压疮分期可疑深部组织损伤：局部皮肤完整但可出现颜色改变如紫色或褐红色，或导致充血的水疱。可能有疼痛、硬块、有粘糊状的渗出、潮湿、发热或冰冷。不明确分期：溃疡底部有腐肉覆盖（黄色、黄褐色、灰色、绿色或褐色），或伤口床有焦痂附着（碳色、褐色或黑色）病例•12床李**男77岁住院号：1080***患者予入院前1个月不慎平地跌倒致伤左髋部，伤后自行在家卧床休息，左下肢艾灸治疗，症状无明显缓解并左下肢出现多处水泡溃烂，全身多处褥疮，于2016年6月25日收入骨一科，予落实骨科护理常规，对症处理，7月12日经我科医生会诊后同意转入我科进一步治疗褥疮,转入后予一级护理，落实骨科及压疮护理常规，完善各项术前检查，予7月15日送手术室予腰硬联合麻下行骶尾部褥疮清创+VSD引流术•中医诊断：骨折（气滞血瘀）•西医诊断：1.褥疮2.左股骨粗隆间陈旧性骨折3.高血压病4.Ⅱ型糖尿病•护理诊断：皮肤完整性受损患者的主要压疮及处理送手术室予腰硬联合麻下行骶尾部褥疮清创+VSD引流术，已促进创面愈合不明确分期：清除坏死组织Ⅳ期：藻酸盐填充条＋泡沫敷料或棉垫患者的主要压疮及处理防护①：减轻局部的压迫①体位：翻身是预防压疮最经济有效的方法：取30°卧位②减压用具的联合应用：强调气垫床只是预防压疮的措施之一，对其作用不可过于依赖③减压敷料的应用：在常受剪切力、摩擦力影响的骨隆突处用泡沫敷料预防压疮。使用局部措施避免尤其是骨隆突起处皮肤长时间压迫。防护②：纠正内环境紊乱•治疗原发性疾病•多饮水•注意膳食调理，应给予平衡饮食，增加蛋白质、维生素和高纤维等全方位的营养摄入•【高蛋白】动物蛋白（营养价值更高）：奶、禽肉、蛋类、鱼、虾等•【高纤维】：玉米、糙米、燕麦等•【高维生素】：胡萝卜、新鲜蔬菜水果防护③：减轻对皮肤的摩擦-避免局部皮肤刺激-帮病人翻身摆体位时勿以拉扯方式移动，以免造成皮肤破损，应使用过床单帮助患者在床上移动防护④：防范潮湿的损害1324January2020ColoplastAcademy----WoundCare小窍门——裁剪敷料骶尾部压疮的治疗与预防1415足跟部压疮的治疗与预防