吴师机膏药的运用

吴师机膏药的运用膏方的功效膏方的用药特点膏方的种类膏方熬制的经验吴氏认为：“膏药的功用，一是拔，二是截。凡病所结聚之处，拔之则病自出，无深入内陷之患；病所经由之处，截之则邪自断，无妄行传变之虞。”膏方的功效拔——祛邪。在病邪结聚之处，祛邪外出，无深入内陷之患。截——截住。病所经由之处，截之则邪自断，无妄行传变之虞。welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience膏药的效果取决于其药物组成。偏于热性的膏药易于见效——温热药性急而行速偏于寒凉的膏药效果逊之——寒凉药性缓而行迟偏于攻邪的膏药见效较速——攻药力猛偏于补益的膏药见效较迟——补药力缓welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience使用膏药，有正治法，有从治法。正治法：寒者热之，热者寒之从治法：热证用热药——一则得热则行，一则以热引热，使热外出。虚证用攻药——“所谓有病当先去，不可以养患也。”寒热并用，清补兼行，始贴补药，敷消药——扶正逐邪膏方的用药特点对膏方及膏药糁面所选药物，吴师机主张多选用猛、毒、香药，“率领群药开结行滞，直达其所，俾令攻决滋助，无不如意，一归于气血流通，而病自已，此系制之法也”。膏药之组方取法于汤丸，故凡汤丸之有效者皆可以熬制膏药。但膏药的组方又有不同于内服汤丸的特点。比较而言，汤剂诸证专而分六经，用药一病一方，日可一换，故汤方的组成用药数少而精；膏药之诸证广泛而统治六经，其用药也百病一方，数月才熬制一次，故膏药之组方用药数广而多。吴氏常用膏中，平均每膏用药110味之多，药量则动辄以两计，草药则以斤论计。猛药指药性峻厉或有毒之品，这些药物在内服方中是应禁用或慎用的，在外治方中却是不可缺少的要药。如乌、附、斑蝥、砒、硫磺、芫花、大戟、轻粉之类。生药不经炮制，气味俱厚之品，在内服汤丸中必须经过炮制方能入药，在膏药则宜生用，如生半夏、生南星等。膏药组方所用药物以气味俱厚方为得力，因此，往往借用生药、猛药、毒药以建功。“虽苍术、半夏之燥，人油则润；甘遂、牵牛、巴豆、草乌、南星、木鳖之毒，人油则化”。诸如此类的有毒之品，在内服汤丸中必须经过炮制方能人药，在膏药则宜生用，所谓“炒用、蒸用，皆不如生用”。除此，吴氏还指出膏中用药必须有通经走络、开骨通窍、拔病外出之品为引，如姜、韭、白芥子、花椒及槐、柳、桑、蓖麻子、凤仙草、穿山甲之类，均不可少，不独冰片、麝香之必用也香药指芳香辛透之品。吴氏常用的香药如苏合香，十香丸、冰皮、麝香、乳香、没药之类。膏药中的补药，也以血肉有情之晶为必用，如内服剂中的羊肉汤、猪肾丸、乌骨鸡丸、鳖甲煎、鲫鱼膏等，皆可以仿之而人于膏药中。但紫河车则断不可用，或可以用牛衣胞代之。吴氏认为牛衣胞之补力尤大，为补中之第一药。虽然虚证亦可用补膏外治，但吴氏外治的基本思路主要是“气血流通”，他说：“须知外治者，气血流通即是补，不药补亦可。”此为外治法之真谛。膏方的种类吴氏自制膏方共数十种。“其中以清阳膏、散阴膏、金仙膏、云台膏、行水膏用之最广、最验。吴氏自述每年施膏一二十万张，其中五膏十居八九。云台膏即夔膏，通治外科痈疮诸症，而清阳、散阴、金仙三方，则为内病外治之膏。”三焦通治之膏231中焦通治之膏——金仙膏（开郁消积膏）上焦通治之膏——清阳膏下焦通治之膏——散阴膏主治本双解散、败毒散诸方推广，主治上焦风热及内外热证。通治四时感冒、风温、温证、热病、温疫、温毒、热毒，及一切脏腑火热证。清阳膏用法可酌情贴于太阳、风门、膻中、背心等处。外感风热初起头痛者，用清阳膏贴于太阳及风门穴，其风即散，决无传经之变；若挟内热，可兼贴膻中；若夹食者，兼贴金仙膏，并治中焦；若邪热人里，需用清法者，可加硝石散糁于膏中贴之；需用下法者，贴膏后，再以鸡子清调硝黄散敷于胸腹部，即使证属结胸，也能推之使下，此屡用屡验者。金仙膏主治通治风、寒、暑、湿、气、血、痰、食六郁五积诸证。主治中焦郁积，能和气血，疗脾胃诸病，凡中焦郁积所致的气痛、腹痛等证，用此贴之即效。用法治疗夏秋季痢疾，无问老少，皆用金仙膏一帖，贴于胸口，一帖于脐上，轻证贴半日即腹中鸣响泄气，小便通利，胸中廓然而愈；重证也会逐渐减轻，不过数日即愈。吴氏用此法治愈痢疾多至万余人，实属可靠经验，值得很好地研究发扬。又如治疗疟疾，先用金仙膏贴于胸口，化其痰食暑湿，其证即轻。散阴膏主治用以通治伤寒阴证、寒湿中于三阴及阴毒等证。凡阴证腹痛、寒湿泄泻，贴之即效。风寒湿痹、筋骨疼痛，及跌打损伤等，均可一贴即愈。用法脾虚泄泻，将此膏贴于脐及背腰部正对脐处，效佳。若证属上热下寒，将此膏贴于足心，可收温散寒邪、引热下行之效。除上述三焦通治之膏外，吴氏还创制了针对不同脏腑、不同病情多种通治之膏。如通治暑湿之邪与停水不散诸证的行水膏；主治一切肺热咳喘等证的清肺膏；主治肝经血虚有火诸证的清肝膏；主治心虚有痰火不能安神及胆虚不寐等证的养心安神膏；通治脾阳不运、饮食不化，或噎塞饱闷，或泄痢腹痛，或湿痰、水肿、黄疸、臌胀、积聚等证的健脾膏；主治胃寒不纳、呕泻痞胀疼痛诸证的温胃膏；主治胃中血不足而燥火用事、心烦口渴、呕吐黄水、噎食吐食、消谷善饥、呕血吐血、便难等证，及肺燥肾热挟心肝之火诸证的清胃膏。膏贴外治，多数以祛邪取胜，但对于大虚之证，也可制补膏贴之。如滋阴壮水膏主治男子阴虚火旺、妇人骨蒸潮热诸证；扶阳益火膏主治元阳衰耗、脾胃寒冷诸证。二者是外治补虚膏方的代表。吴氏运用膏药，也是分三焦论治。膏药不仅可治疗慢性疾病，而且也能治疗某些急性疾病。至于膏药贴法，不专主一穴，如治太阳经外感，初起以贴两太阳、风池、风门、膻中穴；更用药敷天庭，熏头面腿弯，擦前胸后背，两手心、足心，以分杀其势。其余诸穴，可仿此推广。若脏腑病，则视病之所在，上贴心口，中贴脐眼，下贴丹田。或兼贴心俞与心口对，命门与脐眼对，足心与丹田应。如属重病，酌用糁末，专治尤应。如属外科病，除用云台膏贴患处外，随证选用一膏贴心口以护其心，或用开胃膏开胃进食，以助其力。膏药熬制的经验膏药古时叫做薄贴，多以植物油、铅丹为基质，经过熬制糁以其他药物而成，即熬者为膏，撮者谓药，基为基质，固定不变，药则随治疗用途而灵活运用。根据基质的不同，膏药有黑膏、白膏、油膏、胶膏、松香膏、绿松膏、银黝膏、玉红膏之别，吴氏《理瀹骈文》所用膏药多为黑膏药。TextTextText制作过程每干药一斤，约用油三斤或二斤半；鲜药一斤，约用油斤半或一斤。先浸后熬，熬枯后去渣，将油再熬至滴水成珠，秤之视前油约七折上下。每净油一斤，下炒黄丹六两收。盖膏蒸一回老一回，嫩则尚可加丹，老则枯而无力，且不能黏也。TextTextText制膏关键制膏关键，在于防止膏的“嫩”及“老”。嫩则膏药太软，而黏性过强；老则膏药黏性小，易于脱落。适当的稠度是油熬炼至滴一点于冷水中时，油滴不在水面扩散。“膏成后将锅取起，俟稍温，以皮硝一二两，醋炖化，乘热加入，则膏黏，须搅千余遍，愈多愈好，务必令其均匀，然后浸于凉水中数日，以去火毒”。平时运动或劳动时不慎造成肌肉挫伤或关节、韧带拉伤时，不要立即用伤湿止痛膏、麝香追风膏贴于受伤部位。因这类膏药具有活血散瘀的作用，伤后即贴不能达到消肿、止痛的目的。局部有破损者，不可将膏药直接贴在破损处，以免发生化脓性感染。凡是含有麝香、乳香、红花、没药、桃仁等活血化瘀成分的膏药，孕妇均应禁用。禁忌如果贴膏药后局部皮肤出现丘疹、水疱，自觉瘙痒剧烈，说明对此膏药过敏，应立即停止贴敷，进行抗过敏治疗。Thankyou!