第七章 社区妇女健康Community and women health

UtilizingCommunityHealthNursingforWomen’sHealthPromotionandHealthProtectionLearningObjectivesforCommunityHealthNursing-Women’sHealth认识妇女健康所包括的层面理解目前妇女健康国际现况认识中国妇女健康的现况与挑战讨论妇女健康所面对的挑战思考妇女健康研究所应探讨的方向DimensionofWomen’sHealthConsider：Women’sRole（stress、rolefunction）Healthcareforwomen’shealthneedsHealthneedsandchangeacrosslifespanWhatarethewomen’sHealth？Maternal-childhealth？Reproductivehealth？MenarcheHealth？MentalHealth?GynecologicalHealth？GeneralHealthWell-being？Genderdifferenceinhealth?Factorsimpactsonwomen’sHealthAccessibilityinhealthcareRoleequalityWomen’sworkandincomeCareerwomenandfamilylifeFamilymemberandmaritalrelationshipUnexpectedaccidentorinjuryDisabilitywomenFamilyandsexualviolenceOccupationalHealthOverviewforCommunityHealthChallengeinWomen’sHealthIssuesDutyandResponsibilityofCommunityHealthPracticeinNursingWomen’sHealthChallengeReducethematernalmortalityrate：everyyear,intheworld,520,000maternaldeath(20年来未改变），98％deathoccurredindevelopingcountries,duetounabletoprovideproperantenatalcareduringdelivery距离2015年达到开罗（1994）会议的目标－降低死亡率75％，尚远。TheTopFiveCauseofDeathinChinaamongUrbanWomen（2004）心脏病恶性肿瘤脑血管病呼吸系统疾病损伤、中毒等外部疾病ChronicDiseaseamongWomenCardiacDiseaseHypertensionDMArthritisCancerChineseWomen’sMentalHealthAmong15－34y/ofemales,suicideistheleadingcauseofdeathRuralandfarmareas,womenhasthehighestsuiciderate(WHO）Womenis25%morelikelytocommittedsuicidethanmen50％ofwomeninruralareacommittedsuicidebypesticide.(WHO,2004)Women’sHealthDatainChina孕产妇死亡率每十万人口：48.3（2004）熟练生产医务人员生产97％（2003）女性较男性儿童小学入学比例1：1，初级中学入学率0.92（2002）女孩入小学比例95.8%(2002)15－25岁妇女识字率98％（2004）小于一岁以下婴儿死亡率：千分之30（2003）五岁以下儿童死亡率：千分之37（2003）国会议员女性比例：20％（2004）UN-2005Women’sDiseaseDatainChina现有宫颈癌患者40万人，死亡率达11.30%目前的乳腺癌发病率也已经达到了每10万人口35—40。宫颈癌每年新发病例约13.15万；2007年中国糖尿病人约有3000万。据WHO最新数据预测，到2010年中国糖尿病人将达到目前的4倍。世界卫生组织预测，中国每年确诊的新增结核病例为880万。Women’sHealthDatainShanghai孕产妇死亡率每十万人口:1.4(2005)新生儿死亡率每千人口：2.5围产儿：3.16（2004）流动人口每千人口婴儿死亡率：15.11新生儿死亡率：9.15孕产妇死亡率：68.55（2003）Women’sHealthIndicatorsinChinaIncidenceofbreastcancerIncidenceofCervicalcancerLungCancerMaternalmortalityrateHealthChallengesinWomen’sLifespanTeenage：stressfromschool,Bodyimage,anoxia,depression,drugabuse,STD,suicideChildbearingage:Maternalrolechange,fatiguepostpartum,newmotherrole,Elderlyage：adopttophysicalandpsychologicalchange,emptynest,depression,suicideChallengesofTeenageMothersHealthProblem:STD、unexpectedpregnancy,maternalandinfantnutritionalstatus,pregnancycareSocialSupport:pregnancyandchildcareSocialeconomicchallengesViolenceanddrugabuseLackofself-protectionandpreventionViolenceandMaternalHealthHomicideisthesecondmostcommoncauseofinjury-relateddeathamongpregnantwomenandnewmothersCDC,2005,AmericanJournalofPublicHealth美国妇女健康调研结果（2005）5％妇女认为心脏病是影响健康的主要因子。拉丁民族（44％）、亚裔（37％）、及非裔美国人（34％）中，乳癌是重要健康影响因子。低收入者评价自己的健康较差、且每年健康状况下降，亚裔妇女对健康的筛查及促进健康的行动不如其它族裔的妇女，尤其是乳癌防治及子宫颈涂片检查。个人健康行为相关指标身体活动度体重过重、肥胖吸烟物质滥用有责任的性行为HealthyPeople2010USA比较性别及不同年龄群的差异与健康促进相关指标1.精神心理健康2.外伤、暴力3.环境质量4.免疫接种5.医疗可及性HealthyPeople2010，USA比较性别及不同年龄群的差异Women’sHealthProblemthatRequireCommunityHealthNursingIntervention导致孕产妇死亡原因产后出血难产妊高症不安全流产在非州撒哈拉沙漠区，艾滋病成为孕产妇死亡主因受限于区域医疗限制，许多合并症无法早期发现，地风险的妇女也常出现高风险问题HomeBirth-preventionofpostpartumhemorrhagePostDelivery:1.ProphylaxisOxytocinforuteruscontraction2.Cliptheumbilicuscord3.AvoidinginadequateumbilicustrackingSafeMotherhoodHowCommunityNursingCanHelp?医护比对妇女健康的影响在医师极为缺乏的地区，紧急的妇产科手术需要专科医师及麻醉师配合。在非洲部分国家：建立外科技术员角色，训练处理紧急情况，如紧急剖宫产。或训练护士、助产士施行麻醉。公共政策及立法规定保护合法性上海－城乡结合处建立产院提供外来妇女安全生产妇女HIV感染及艾滋病在非州撒哈拉地区，HIV/AIDS感染极为严重，预计每10位HIV阳性男性就有13位妇女感染HIV，尤其是青春期女孩（早婚，性侵犯、暴力）。其中15－25岁年轻妇女，75％感染HIV病毒过去4－5年，非洲预防妇女HIV感染及母婴传播项目－PMTCTPreventionofMother-To-Child-Transmission因受限于经费与资源艾滋孤儿陷非洲于困难之境2002年哥伦比亚大学－MTCT-Plus项目针对妇女艾滋病提供援助中国女性HIV感染的发病率女性是艾滋病的高危人群：注射吸毒、性工作者、地下卖血者异性间性接触传播的发病率上升性传播性疾病从1997年的5.5％上升到2002年4月的11％很多的吸毒者为女性年轻妇女早婚与性安全问题在许多发展中国家，早婚不是选择而是强迫。超过1千万妇女在发展中国家选择早婚，嫁给年长许多的男性。非洲莫三鼻（Mozambique），57％女性在18岁前结婚，在30个发展中国家，约80％的婚后性行为是没有任何保护预防HIV感染措施。南非：71%的妇女经历非意愿的性关系，30％的妇女初次性接触是受到强迫。部分国家的文化与传统容许对年轻男性与女性的早期性侵犯－HIV感染、怀孕、安全ImpactofChronicIllness据上海市卫生局资料显示：目前全市糖尿病患者将近30万，全市由糖尿病及其并发症导致的死亡率已达到40/10万；糖尿病患病率由1978年的0.93％上升到2.33％；近10年来，糖尿病死亡率市区年均递增4.42％，郊县年均递增10.385％。(2007)中国青春期少女人流率(2006)北京：5%上海：7.8%生殖健康及性健康－生育计划生育计划关键妇女健康降低非计划怀孕及流产降低HIV感染提供合法流产管道及流产后照顾，及治疗合并症降低非计划怀孕所引发的孕产妇死亡率生殖健康与流产统计显示，根据不同区域而言，合法安全的流产管道可降低孕产妇死亡率10－15％（WHO，2004）在所有孕产妇死亡的因素中，不安全流产是最能预防及避免的因素。生殖健康与HIV/AIDS预防2004年瑞士“GlionCalltoAction”byUN呼吁在开放中国家设立可及的避孕套或其它的避孕方法获取管道，及提供咨询与讯息如何使用预防HIV感染避免非计划怀孕女性的死亡三大原因为何？心脏病（40岁以上妇女）癌症脑血管意外女性癌症盛行顺序（2002US）1.乳癌2.直肠癌3.子宫癌（宫体）4.肺癌5.皮肤黑色素瘤6.卵巢7.子宫颈癌600倍增加吸烟人口群，2003年，¼妇女死于肺癌，2004年肺癌为首要女性癌症致死原因妇女与吸烟在过去10年有二千万中国妇女开始吸烟日本妇女吸烟人数在10年间增加2倍20世纪美国快速的增加肺癌情况将重复侵袭发展中国家，如果禁烟不执行。妇女与结核AmongallwomenwithTB,81%ofTBcasesaffectminoritywomen.Ofthesecases,26%areamongAsianAmerican/PacificIslanderwomen(secondonlytoAfricanAmericanwomen,whomakeup30%ofTBcasesamongminoritywomen).（2005NWHIC,USA)女性停经后骨质疏松Asmanyas90%ofAsianAmericansarelactoseintolerantorcannoteasilydigestd