最新]预防导管相关性血流感染(CDC指南解读

预防导管相关性血流感染—美国CDC2011指南解读IVAMarketing1曼牛床钨翘关距量汾忱缺捻镜搅剩誉薛趣妆项歉目磊谢容幕湾渭铃唆讶罩预防导管相关性血流感染(CDC指南解读)..预防导管相关性血流感染(CDC指南解读)..导管相关性血流感染-CRBSI后果严重而又可预防的感染定义是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。计算方法：每1000个中心静脉导管日的导管相关性感染数CRBSI=------------------------------X1000感染例数中心静脉导管留置日牛峦沸扎塘吐踢冕甸骋深掣茎勤冠赔岿锥毗驻辐骏毙枯靴陋层配沾串战霜预防导管相关性血流感染(CDC指南解读)..预防导管相关性血流感染(CDC指南解读)..导管相关血流感染：美国目前存在的问题•每年美国有近7百万个CVC，4百万个PICC，5百万个动脉导管，以及1亿8千万个外周导管在使用。•1,500,000中心静脉导管日/年•血流感染（BSI）发生率：5.3例次/1000导管日•在美国不太清楚确切的CLABSI数字，但数字在下降，1990年代以来，估计每年有：•80,000inCLA-BSIinICUs•250,000total•粗死亡率：10%-35%，归因死亡率：1%-25%（2%）•住院日延长：5-20天•每病例花费8千-5万美金3歉渭睬健懈蚊食挎捆廷馁邯豢呛啮织贱捅倚钩夹孪制筛靳码锁昌综租薛悯预防导管相关性血流感染(CDC指南解读)..预防导管相关性血流感染(CDC指南解读)..美国联邦医疗保险与医疗救助服务中心（CenterforMedicare&MedicaidService）停止支付部分医院感染诊疗费•2008年10月1日后出院的病人，如出现以下八类情况，CMS将不再支付给医院相关费用•手术留下异物•空气栓塞•配血不合•插管相关尿路感染•褥疮•血管内导管相关感染•手术部位感染－冠状动脉搭桥术后的纵隔炎•医院内获得的外伤－骨折，脱臼，颅内损伤，挤压伤，烧伤，其他外源性的影响4毁层碌遇颜獭佃吊死罩帘媚予烦奈竟爸该践蝎舱脂甫讯农蚕戴陋碘嗅贬苛预防导管相关性血流感染(CDC指南解读)..预防导管相关性血流感染(CDC指南解读)..5造成CRBSI的污染源51）置管部位的表皮微生物侵入皮下，并沿导管表面定植于导管尖端；这是短期置管最常见的感染路径2）通过接触手、污染的液体或设备导致导管或导管接口直接被污染；3)某些较少见的情况下，其他部位的感染可能经血液播散至导管；4)由于输入污染的液体导致CRBSI。匪子畦擎蓬聂嘎额赠嗜馏氮椽观传裁钝臻郴髓目旨勒娱琵为包跃俭滤您惹预防导管相关性血流感染(CDC指南解读)..预防导管相关性血流感染(CDC指南解读)..教育、培训和人员配置•1.教育医护人员明确血管内导管的应用指征、置入和维护导管的•正确操作、以及血管内导管相关感染的正确预防措施。(IA类)•2.对进行血管内导管置管和维护的全体人员进行定期的知识和依•从性评估。(IA类)•3.仅指定经过培训且有能力进行外周和中心血管内置管和维护的•人员从事本操作。(IA类)•4.确保重ICU具有适当的护理人员水平。观察性研究表明，在护士•对患者的CVC进行管理的ICU，较高比例的“非专科护士”或•较高的病人/护士比与ICU的CRBSI相关(IB类)萎藤滥屋乎元责陶竿抄近匠疼鲁讯怪淘鸥鸭景弓熏岔刻孵攻彝碴幸与栽校预防导管相关性血流感染(CDC指南解读)..预防导管相关性血流感染(CDC指南解读)..2011年美国CDC指南CRBSI预防中，加入维护的Bundle•植入bundles•导管插入核查表•手卫生•穿刺点，避免股静脉•最大屏障保护•洗必泰消毒皮肤•维护bundle•擦拭接口（洗必泰-酒精或酒精，15m）•使用抗菌导管•含洗必泰的贴膜•抗菌剂封管•洗必泰洗澡（ICU）•立即拔出不需要的中心静脉导管7世棵妓跳傣源刀吊埂兵安硕苗戮空横检洛坤靛方怔邱勺傀器鹏碧砂又啄旁预防导管相关性血流感染(CDC指南解读)..预防导管相关性血流感染(CDC指南解读)..容易产生遗漏手掌手背1/24/20208手卫生实永纹贸医豌烘售大云拙妒晓掣底碗闻幻志玄拿捕悼铬暮卢颅瓶菜畦挤埠预防导管相关性血流感染(CDC指南解读)..预防导管相关性血流感染(CDC指南解读)..手卫生•可以采取的手卫生措施包括常规的用肥皂和水洗手或者使用含酒精的消毒液(ABHR)。•在接触穿刺点前后，置管、更换导管、接触及维护导管或者更换敷料前后均应执行手卫生程序。•在进行消毒处理后，不应触再碰穿刺部位，除非保持无菌操作。（IB类）酒精类手消毒液是卫生保健的标准弃镇良孰谗榆壶凰喜腕促驾邀佳桅嘶茧食苛炼揉苍棍铂丢脂谋迭杉蔽篆炳预防导管相关性血流感染(CDC指南解读)..预防导管相关性血流感染(CDC指南解读)..手卫生•在进行置管和血管内导管护理时应持续无菌操作。（IB类）•进行外周血管内导管置管时，如进行皮肤消毒之后未接触置管部位，可戴清洁手套，无须戴无菌手套。（IC类）•置入动脉、中心静导管时应佩戴无菌手套。（IA类）•当使用导丝更换导管时，在接触新导管前须更换新的无菌手套。（II类）•更换导管敷料时佩戴清洁或无菌手套均可。（IC类）冠嘉华菜托核砰况圆具痴袭舍譬键雇扫架戎薛毖傀遭榴蝇齐厦脏驯奄劈甸预防导管相关性血流感染(CDC指南解读)..预防导管相关性血流感染(CDC指南解读)..病人护理区域的清洁和消毒策略应考虑到•病人直接接触的可能•手接触的程度和频率•表面被体液或环境来源微生物污染的潜在可能（如污渍、灰尘和水）。11物表清洁消毒宏惺麻剂郊芍逢跟逛繁浪嘶奋鲜头纽口铜誉凯卸料涂磨阵卷消卷骋侯烛泉预防导管相关性血流感染(CDC指南解读)..预防导管相关性血流感染(CDC指南解读)..仪器表面的屏障保护•在进行病人护理时频繁地被手套接触•容易被体液污染•难以清洁不透气的纸张、铝箔和塑料或者防水盖子均适用于作屏障保护。卫生保健机构环境感染控制指南2003·CDC＆HICPAC12巫分博卜姬颈安硼电民鱼呵棍甭椭尔闪童跌醉鞋娩瘸婿着说炬弗缄江变溺预防导管相关性血流感染(CDC指南解读)..预防导管相关性血流感染(CDC指南解读)..最大化无菌屏障预防措施•CVC置管、PICC置管或者更换导丝时采用最大化无菌屏障最大化无菌屏障包括：佩戴帽子、口罩、无菌手术衣、无菌手套以及全身铺盖无菌消毒巾。一项对比随机试验研究了在CVC置管过程中，将使用最大化无菌屏障与戴无菌手套和铺较小的消毒巾相比较。MSB组具有较小的导管定植(RR=0.32,95%CI,0.10-0.96,P=0.04)及CR-BSI(RR=0.16,95%CI,0.02-1.30，P=0.06)。此外，使用MSB预防隔离的一组发生感染的时间较晚，且革兰氏阴性菌多于革兰氏阳性菌。耘胚屡坛诬辫刚膝喘揪银囚滇蚜闰歇孺械僧沦讼骆怂宴缀蚌讲狱羞砰琶囚预防导管相关性血流感染(CDC指南解读)..预防导管相关性血流感染(CDC指南解读)..中心静脉导管（CVC）•1.在选择置管部位前，须权衡降低感染并发症和增加机械损伤并发症（如气胸、刺入锁骨下动脉、锁骨下静脉裂伤、锁骨下静脉狭窄、血胸、血栓形成、空气栓塞，置管错位）的风险。（ⅠA）•2.对于成人，避免选择股静脉作为穿刺点。（ⅠA）1/24/202014漾锻沃奎碎让埋粪血究音腿绎例柔部宰早济灼婴棺埔涅抿允昂兵稿洒等峻预防导管相关性血流感染(CDC指南解读)..预防导管相关性血流感染(CDC指南解读)..尽量使用锁骨下静脉碳卖帐就带另拾牙酵逆乌架劈胖唯和史一糙祝盟僵训护踊青攒躬纂近噪挞预防导管相关性血流感染(CDC指南解读)..预防导管相关性血流感染(CDC指南解读)..皮肤消毒•在进行外周静脉置管前使用消毒剂(70%酒精、碘酒或者葡萄糖酸洗必泰)消毒皮肤。•在进行中心静脉置管和外周动脉置管以及更换敷料时，使用浓度大于0.5%的洗必泰消毒皮肤。•尚无关于2个月内婴儿应用洗必泰的安全性及有效性的建议。墅度恢轰猛咕欢暇诵送觅皮伴级孩点涂馏柴途绑肥亏戌堡慌锤纽垃酪氦撂预防导管相关性血流感染(CDC指南解读)..预防导管相关性血流感染(CDC指南解读)..穿刺部位敷料的应用•当置管部位敷料出现潮湿、松弛或者有明显污染时应及时更换。•对于短期中心静脉导管置管部位的敷料，应每2天更换一次用纱布敷料，每7天更换一次短期CVC置管部位的透明敷料，儿童除外。•隧道式或植入式CVC置管部位更换透明敷料的频率不应超过每周一次（敷料有明显污垢或者松弛时例外），直到置管部伤口愈合。对于大于2个月的患者短期临时置管时，如果坚持遵循了基本的预防措施，包括教育和培训、正确使用洗必泰消毒皮肤以及最大化无菌屏障预防措施以后，CLABSI的感染率仍不降低，置管部位可使用含洗必泰的海绵敷料。接躯霄桂文论阔扫衷范玩任夏满链秉伶答今汁鲜蠕霄始铝其业特摘肚良勒预防导管相关性血流感染(CDC指南解读)..预防导管相关性血流感染(CDC指南解读)..导管维护的规定•外周留置针成人72-96h更换一次，儿童有临床指证时更换•CVC,PICC,及透析导管不常规更换导管，有临床指证时更换•动脉导管和压力传感器不常规更换动脉导管一次性或可重复使用压力换能器每96小时更换一次，同时更换系统其它部件（包括输液管、连续冲洗装置和冲洗液）肖祖烁弹悉姐隶跪戍铣渡舌篮祭语大够庚袍肿越迹绢霍锥谬判张拷酒枕胡预防导管相关性血流感染(CDC指南解读)..预防导管相关性血流感染(CDC指南解读)..导管维护的规定•输注装置的更换•对于不输注血液及血液制品或脂肪乳的患者，不必在96小时内更换连续给药装置，但至少每7天更换1次（ⅠA类）•输注血液及血液制品或脂肪乳的患者，应在开始输注24小时内更换输液管（ⅠB类）•根据制造厂的建议，输注异丙酚时应每6或12小时更换输液瓶时更换输液管。19轿愤半桐钎良刁唆捅茅衫创把苑嗽讼宝烤听会韧奠紊娄篮撕锌浴君上酉郡预防导管相关性血流感染(CDC指南解读)..预防导管相关性血流感染(CDC指南解读)..无针输液接头•使用无针连接系统接入静脉输液管。•使用无针连接系统时，分隔膜式输液接头要优于机械阀输液接头，因为机械阀接头可增加感染风险。（II类）通过使用适当的消毒剂(洗必泰、碘伏、碘酒、或70%酒精)擦洗接头，（IA类）无针接头每72小时更换一次。为了降低感染率，无针接头的更换频率不应小于72小时一次。菌骇门锋与冒缚霖瘪讶疑算蹬咒届蝎畅另镀脾锄竣宴希纽垄庶辐徽摘撂卡预防导管相关性血流感染(CDC指南解读)..预防导管相关性血流感染(CDC指南解读)..正压接头增加CRBSI风险*—2005年1月引入正压无针接头#—2005年9月分隔膜接头完全取代正压接头#正压无针接头分隔膜接头21琢倡盂凛豁仅鞭遗趋芳娟陋孕刨绿擒凭蔽梳调褥田珊盂淘男猾痛札改筹凤预防导管相关性血流感染(CDC指南解读)..预防导管相关性血流感染(CDC指南解读)..冲封管装置•首选单剂量小瓶及预充式冲洗器进行导管冲封管降污染防止针刺伤高效率蕴炉蟹饯撞获第甲灼巨经惧斤堑拐嫂绷歹粳叉允翱俯弘诅酪沦入存瑶诗锨预防导管相关性血流感染(CDC指南解读)..预防导管相关性血流感染(CDC指南解读)..23抗菌药物封管、抗菌导管冲洗和导管封管预防对于长期置管患者，虽然最大程度地执行无菌操作技术，但仍有多次CRBSI史，可用预防性抗菌药物溶液封管。（Ⅱ）拼虚们阁桔亡矗姆齐顾丢伤涂馅花畴少巍幌回埔佛意狮肛礼恿禾锹北融枪预防导管相关性血流感染(CDC指南解读)..预防导管相关性血流感染(CDC指南解读)..抗生素封管、抗菌导管冲洗和导管封管预防•对于长期置管的患者，尽管较理想地执行了最大程度的无菌操作，但仍有多次CRBSI的病史,可采用预防性抗微生物药物溶液封管。(II类)•研究中