高血压患者的评估

如何评估高血压患者确定高血压的存在和水平鉴别高血压的继发原因评定终末脏器的损害程度评估起协同作用的并发症和危险因素高血压患者降压治疗目标确定高血压的存在和水平高血压的传统定义为收缩压＞139mmHg和（或）舒张压＞89mmHg。近年来，推荐定义正常血压为白天平均收缩压＜120mmHg和舒张压＜80mmHg；大于上述水平为临界或确诊高血压。＞血压分类收缩压舒张压正常血压＜120＜80正常高值120-13980-89高血压≥140≥901级高血压140-15990-992级高血压160-179100-1093级高血压≥180≥110鉴别继发原因（肾实质性疾病）肾实质性疾病占所有高血压病因的5﹪既是高血压的病因又是高血压所致的结果鉴别继发原因（血管性原因）肾动脉狭窄肾动脉的纤维肌性发育不良（年轻女性多见）动脉粥样硬化性肾动脉狭窄（老年人多见）既是原因又是结果主动脉缩窄（多为先天性）早发高血压、下肢跛行和肠系膜缺血是其重要线索鉴别继发原因（内分泌原因）库欣综合征糖皮质激素增多（满月脸、痤疮、紫纹、水牛背等）原发性醛固酮增多症（腺瘤、癌、双侧增生）有低钾血症、药物治疗抵抗或年轻时发病的高血压患者应接受筛查嗜铬细胞瘤阵发性头痛、出汗、心悸、紧张等（通常不会同时出现）鉴别继发原因(其他）睡眠呼吸暂停减重、戒酒、避免使用镇静剂和避免卧位妊娠高血压药物诱发的高血压甘草、口服避孕药、非甾体抗炎药、促红细胞生成素、环孢菌素评定终末脏器的损害程度心脏本身（舒张功能障碍、左心室肥厚、心内膜瘢痕形成、充血性心力衰竭和冠状动脉供血不足）大、中动脉（加速的动脉硬化、伴或不伴剥离的动脉瘤形成）脑和颅内循环（局部缺血、出血性和血栓梗死性）肾循环（肾小球硬化、伴或不伴有肾衰竭）评估起协同作用的危险因素血糖（空腹血糖和和或糖化血红蛋白）血脂（总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白）肥胖高血压降压治疗目标根据指南精神，中青年高血压患者血压应降至140/90mmHg以下，老年高血压患者的收缩压应降至150mmHg以下。高血压降压治疗目标（一）糖尿病的患者血压应控制更低，血压控制目标为收缩压130mmHg、舒张压80mmHg；收缩压130～139mmHg或舒张压80～89mmHg的患者应开始调整生活方式，3个月后若仍未达标，应开始进行药物治疗。高血压降压治疗目标（二）冠心病患者降压时应考虑冠状动脉的灌注，在140/90mmHg以下继续降低血压仍有明显的获益空间。但是血压不应低于115-120/70-75mmHg，冠脉血流灌注主要完成于心脏舒张期，因而，适当的舒张压决定有效的心肌供血。高血压降压治疗目标（三）脑卒中患者的降压目标稳定期和急性期不同，对于卒中急性期的患者应该充分认识维持脑灌注压的重要性，既往有高血压者血压应维持在160～180/100～105mmHg，既往无高血压者应维持在100～180/100mmHg。除非血压急骤升高、对症处理无效，一般应在1周后才加用降压药物；降压应缓慢进行，24小时血压下降应25；特定情况下，如需要溶栓、合并主动脉夹层、心力衰竭等，应及时降压。高血压降压治疗目标（四）肾功能不全患者应严格达标，但降压不应过低，公认慢性肾脏病的血压应该控制在130/80mmHg以下。如果尿蛋白≥1克/日时，则应该控制在125/75mmHg以下，并尽可能减少蛋白尿到最低水平。2005年英国慢性肾脏病诊疗指南中建议，要将无蛋白尿患者的血压控制在140/90mmHg以下，将蛋白/肌酐比值100mg/mmol的患者血压控制在130/80mmHg或125/75mmHg以下。高血压降压治疗目标（五）高危的正常高值者也应降压，有微量白蛋白尿但最初血压在正常高值范围内者，也应使用降压药物。合并糖尿病的正常高值血压患者，按照糖尿病患者的血压达标要求（血压＜130/80mmHg）是需要药物治疗的，但应当在严格的生活方式干预前提下慎重地开展药物治疗；年轻的正常高值血压患者应当积极进行生活方式干预，只有通过动态血压或多次诊室（家中）血压测量明确血压确实增高，并确定患者生活方式改善无效时方可考虑进行适当的药物治疗；生活方式干预应作为此类人群的主导预防方式。高血压降压治疗目标（六）单纯收缩期高血压的治疗策略，确诊为单纯收缩期高血压，则应给予降压治疗，应使其SBP降至150mmHg或以下，DBP保持在60mmHg～65mmHg以上。若患者同时患糖尿病、肾功能不良、心衰等，即使SBP升高不多，亦应给予积极治疗谢谢