Thrombosis 血栓形成最终

Thrombosis血栓形成临床11陈佳怡陈佳怡临床11CompanyLogoContents血栓形成的条件和机制1血栓形成的过程和血栓的形态2血栓的结局3溶栓药的分类和机制4CompanyLogo在活体的心脏和血管内血液成分形成固体质块的过程称为血栓形成（thrombosis）,在这过程中所形成的固体质块称为血栓（thrombus）.抗凝血系统（纤溶系统）凝血系统正常血管的血液能够川流不息的流动，要靠凝血系统和纤溶系统维持动态平衡。~血栓形成的条件和机制~CompanyLogo~血栓形成的条件和机制~1内皮损伤（最重要最常见的原因）2血流状态改变3血液凝固性升高CompanyLogo正常抑制血栓形成损伤血栓形成释放组织因子－启动外源凝血过程胶原暴露－辅助血小板粘附抑制纤溶（PAIs）屏障作用破坏机械屏障作用抑制血小板粘集（NO、PGI2、ADP酶）抗凝血酶或凝血因子（膜相关肝素样分子、血栓调节蛋白等）促纤溶（tPA）~血栓形成的条件和机制~内皮细胞CompanyLogo~血栓形成的条件和机制~涡流形成血流缓慢1血小板进入边流2凝血因子局部堆积、活化3产生离心力，损伤内皮细胞血栓形成1血小板靠边2凝血物在局部滞留3缺氧，代谢物，损伤内皮血流状态改变CompanyLogo~血栓形成的条件和机制~血液凝固性增高遗传性高凝状态获得性高凝状态V因子基因突变抗凝血因子先天性缺乏肿瘤手术创伤妊娠和分娩前后DIC妊高症；高脂血，吸烟，肥胖，口服避孕药等CompanyLogoContents血栓形成的条件和机制1血栓形成的过程和血栓的形态2血栓的结局3溶栓药的分类和机制4CompanyLogo~血栓形成的过程及形态~血栓形成的关键——不可逆血小板团块形成分三步：1.粘附反应(adhesion)血管内皮损伤后，血小板粘附于内皮下胶原（依赖vW因子及血小板表面的胶原受体）。2.释放反应(releasereaction)释放纤维蛋白原、纤维连接蛋白、V、vW、IV因子、血小板源性生长及转化因子（PDGF,TGF）；Ca离子、ADP、TXA2（血栓素A2）、ATP、5-HT等3.粘集反应(aggregation)Ca离子、ADP、TXA2共同使血小板粘集成为粘集堆，同时凝血过程的激活、凝血酶形成与血小板结合，又促使纤维蛋白形成，纤维蛋白把血小板紧紧交织在一起，血小板粘集堆增大收缩牢固从可逆－不可逆。CompanyLogo~血栓形成的过程及形态~CompanyLogo~血栓形成的过程和形态~CompanyLogo~血栓形成的过程及形态~类型部位主要成分形态特征白色血栓(pale~)血流较快的心瓣膜；静脉血栓头部血小板和纤维素灰白小结节或赘生物状、质实、与血管壁粘着混合血栓(mixed~)（心腔和主动脉）附壁血栓；动脉、静脉血栓体部血小板红细胞纤维素白细胞粗糙、干燥、圆柱状、粘着、层状结构红色血栓(red~)静脉混合血栓尾部红细胞纤维素红、湿润、有弹性透明血栓(hyaline~)毛细血管(DIC)纤维素镜下可辨CompanyLogoContents血栓形成的条件和机制1血栓形成的过程和血栓的形态2血栓的结局3溶栓药的分类和机制4CompanyLogo~血栓的结局~血栓的结局钙化机化、再通软化、溶解、吸收CompanyLogoContents血栓形成的条件和机制1血栓形成的过程和血栓的形态2血栓的结局3抑制血栓形成药物分类4CompanyLogo~抑制血栓形成的药物~1抗凝血药：肝素、香豆素类、枸橼酸钠2抗血小板：阿司匹林、利多格雷、氯吡格雷、双嘧达莫、阿昔单抗3溶栓药：链激酶、尿激酶、t-PACompanyLogo~抗凝血药~CompanyLogo~抗血小板药物~cAMP5’-AMPPDE(-)ACATP(+)扩张血管抗血小板聚集血小板聚集收缩血管阿司匹林(-)利多格雷环氧酶环内过氧化物PGG2/PGH2TXA2合成酶(血小板)PGI2合成酶(血管内皮)PGI2TXA2TXA2受体(-)双嘧达莫花生四烯酸CompanyLogoReference参考书目参考书目：1、李玉林，《病理学》，第八版，人民卫生出版社；2、袁秉祥、臧伟进，《药理学教程》，第五版，高等教育出版社；3、徐永健、葛均波，《内科学》，第八版，人民卫生出版社。