常见异常心电图的识别及处理---副本(7)

正常心电图波形特点The“Grid”1mV0.20sec0.04S0.1mv正常心电图的波形及其生理意义（1）1、P波:代表心房除极过程：前1/3代表右心房除极，中1/3代表左右心房共同除极，后1/3代表左心房除极故P波的异常常代表心房的问题。正常时间为：＜0.12S（3小格）振幅为：＜0.25mVP波高尖P波右房肥大正常心电图的波形及其生理意义（2）2、P-R间期：代表心房除极开始至心室开始除极，故其时间延长可见于房室传导阻滞。正常时间为：0.12~0.20s（3-5小格）P-R间期4小格多3、QRS波群：心室除极全过程:故QRS波群的异常常见心室问题。正常的QRS波群时间为：0.06~0.1s（1格半--2格半）正常心电图的波形及其生理意义（3）近2小格正常心电图的波形及其生理意义（4）S-T段：心室复极全过程：压低常见心肌缺血正常的ST段应该在水平基线，在任何导联不超过0.05mV(向下半格）ST段抬高在V1、V2导联不超过0.3mV,在V3导联不超过不超过0.5mV，V4-6导联不超过0.1mV。S-T段正常心电图的波形及其生理意义（5）Q波：时限不超过0.03s，振幅不超过同导联R波的1/3T波：反映心室复极后期的电位变化。正常时间为：0.1~0.25s电压为：0.1~0.8mv方向：与QRS波群的主波方向一致U波：代表心室肌的激后电位。在T波之后0.02~0.04s出现，方向与T波一致Q-T间期：指从QRS波群起点到T波终点的时间，反映心室去极与心室复极的总时间，心率在60次-100次/min时，Q-T间期的正常范围是0.32-0.44s。异常心电图分类窦性心动过缓心率＜60次/min称为窦缓P-P（R-R）间期都是一致QRS波群大小形态一样每一个P波后，都有一个QRS波群。临床意义与治疗病因：生理性：健康的青年人、运动员、睡眠状态病理性：颅内疾患、严重缺氧、低温、甲减、阻塞性黄疸以及应用拟胆碱药物、胺碘酮、β受体阻滞剂、洋地黄类等处理原则：无症状时动态观察有症状时药物提高心率如阿托品、麻黄碱、异丙肾上腺素等，也可考虑心脏起搏治疗心率大多在100-150次/min，偶可达到200次/min。窦性心动过速临床意义与治疗病因生理性：活动、饮酒、情绪波动等病理性：发热、甲亢、贫血、休克、心肌缺血、充血性心衰药物因素：如应用阿托品、麻黄素或654－2处理原则去除诱因：治疗心衰、纠正贫血、控制甲亢等必要时可用β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等房性早搏心电图特点：指冲动起源于窦房结以外的任何部位。1.P提前出现，形态与窦性P波不同2.提前P波的P－R间期0.12s3.提前P波后的QRS波群形态正常4.期前收缩后常见不完全代偿间歇频发房性早搏每分钟大于5个房早一般无需治疗，当有明显症状时或出发室上速给予治疗，吸烟饮酒与咖啡均可诱发房早，治疗药物包括普罗帕酮、β受体阻滞剂等房扑（AT）1P波消失，代之以振幅相同大小相等的F波（锯齿状或者波浪状）2心室率规则与否取决于房室传导比例是否恒定，F波与QRS波群最常见的为2:1,房室传导比例变化，会引起心室率不规则3QRS波群形态正常，发生室内差异性传导，可增宽、形态异常FFRRR房扑治疗治疗原发病同步直流电复律药物复律胺典酮、普罗帕酮介入治疗射频消融房颤（Af）1P波消失，代之以小而不规则的基线波动，形状、振幅各异的f波(纤颤波)，频率为350-600次/min2心室率绝对不规则，多在100-160次/min3QRS波一般正常fRRR房颤的分类阵发性房颤：持续时间数分钟—1个月急性房颤：初次发作的房颤且在24-48h之内，通常在短时间内可自行终止持续性房颤：持续时间数月到数年不等，不能自动转为窦性心律永久性房颤：慢性房颤经复律与维持窦性心律治疗无效者房颤的治疗减慢快速的心室率洋地黄类药物β受体阻滞剂钙通道阻滞剂同步直流电复律介入治疗射频消融1.心衰与低血压患者禁用β受体阻滞剂与维拉帕米，预激综合症合并房颤禁用洋地黄、β受体阻滞剂与钙通道阻滞剂2.慢性房颤患者有较高的栓塞发生率，应长期抗凝治疗房室传导阻滞Ⅰ度房室传导阻滞Ⅱ度房室传导阻滞Ⅲ度房室传导阻滞Ⅰ度房室传导阻滞ECG特点：P-R间期延长0.20S每个P波后都有QRS波群（无脱落）P-R间期延长而衡定P-R间期Ⅱ度一型房室传导阻滞：又称文氏现象，P-R间期逐渐延长，直至QRS波脱落，相邻的R-R间期逐渐缩短，但长R-R间距小于其前最短的P-P间距的两倍Ⅱ度二型房室传导阻滞：P-R间期固定，可正常亦可延长，有间歇性的QRS波群脱落，长R-R间距为窦性周期的整倍数，QRS波群形态一般正常P波P波P波P波P波QRS脱落Ⅲ度房室传导阻滞：1.全部P波均不能下传，P波与QRS波群无固定关系2.P-P和R-R间距基本规则，P波频率大于R波频率3.心率在40-60次/min处理一度或二度房室传导阻滞心室率不过慢者，无需治疗。对于二度莫氏Ⅱ型与三度房室传导阻滞，如心室率过慢，可用阿托品，异丙肾上腺素等药物，如心室率显著缓慢伴有明显症状或血流动力学障碍，甚至阿斯综合症发作，应给予心脏起搏器室性早搏1提前发生的宽大畸形的QRS波群，时间大于0.12s2T波的方向与QRS波群主波方向相反3其前无P波4配对间期恒定，完全代偿间歇二联律：每个窦性搏动后跟随一个室性期前收缩三联律：每两个正常搏动后出现一个室性期前收缩连续发生两个室早称为成对室早，连续发生三个或三个以上室早，称为室速，同一导联内，室早形态相同者称为单型性室性期前收缩，形态不同者，称为多型性室早急性心梗引起的多发室早首选利多卡因洋地黄引起的频发室早首选苯妥英钠室性早搏的临床意义与治疗临床意义生理情况：正常健康人、情绪激动、过劳、吸烟、饮酒等心脏病：心肌炎、心肌病、冠心病、高血压等其他病理情况：上呼吸道感染、胆道疾病、电解质紊乱、缺氧洋地黄奎尼丁等治疗病因治疗一般治疗药物治疗：镇静药β受体阻滞剂洋地黄钙通道阻滞剂、补钾射频消融治疗阵发性室上性心动过速1.心率在150-250次/min，节律规则2.QRS波群形态与时限均正常3.P波均为逆行性（Ⅱ、Ⅲ、avF导联倒置，常埋藏于QRS波群内或位于其终末部分，与QRS波群关系恒定4.起始突然，通常由一个房早触发治疗急性发作处理：1.刺激迷走神经，压迫眼球、刺激咽喉壁、按摩颈动脉窦药物：首选腺苷，次选异搏定，其他可选用心律平、胺典酮或洋地黄药物，适用于临时中止心动过速发作导管射频消融术：是根治性方法，应作为首选外科手术：适用于伴有心脏疾病需行心脏手术者有血流动力学障碍时：首选同步直流电复律，应用洋地黄者不应使用室性心动过速1.连续出现三个或三个以上室早2.QRS波宽大畸形，时限大于0.12s，T波与QRS波方向相反3.心室率一般为100-250次/min，心率规则或略不规则4.房室分离，P波与QRS波无固定关系5.心室夺获与室性融合波终止室速发作伴血流动力学障碍时：直流电复律伴心肌缺血时：利多卡因或普鲁卡因胺洋地黄中毒时：停用洋地黄，并用利多卡因、补钾控制原发疾病：多见于器质性心脏病，最常见冠心病，特别是心梗其次是心肌病二尖瓣脱垂、心衰药物治疗：利多卡因、普罗帕酮、胺碘酮介入治疗手术治疗心室扑动1P-QRS-T波消失，代之出现连续快速而相对规则的心室扑动波2频率为200-250次/分危险！！！心室颤动1QRS、T波群消失，代之以快速的、波形大小不同的心室颤动波2不能测量P-R间期3节律不规则急救！心室颤动急救！室扑和室颤见于严重的器质性心脏病，如急性心梗、洋地黄中毒、严重的电解质紊乱，常为死亡前的表现除颤、CPR谢谢