1疼痛护理与舒适

疼痛护理与舒适丁芸2013-06-18疼痛护理疼痛概述疼痛评估要点疼痛评估方法疼痛护理4123疼痛定义Conception疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验世界卫生组织(WHO，1979年)国际疼痛研究协会(IASP，1986年)•疼痛是一种身心不舒适的感觉.对疼痛理念上的一些共识•1995年JamesCampbell:疼痛为第五生命体征•2001年亚太地区疼痛论坛：“painreliefisabasichumanright”——“消除疼痛是患者的基本权利”。•2002年第10届IASP大会：慢性疼痛是一种疾病•2004年IASP大会：10月11日为“世界镇痛日”疼痛（Pain）MargoMcCaffery1968•“一个人说感到痛，这就是痛；他说痛仍在，痛就仍在。”•Painiswhatevertheexperiencingpersonsaysitis,existingwheneverhesaysitdoes.疼痛传导发生图疼痛管理进展传统疼痛管理•术后疼痛正常，患者需忍受疼痛•镇痛手段缺乏，镇痛方法单一上世纪八十年代和九十年代初•术后病人自控镇痛术(PCA)引入我国，从此疼痛治疗事业发生了革命性的改变二十一世纪•镇痛药物多样性，在传统的“老三样”之外，有了众多新的选择•2010年10月，中国开始建立“无痛病房”•2012年12月，我院成立疼痛小组护士与疼痛护士是患者疼痛状态的主要评估者护士是止痛措施的具体落实者护士是其他专业人员的协作者护士是疼痛患者及家属的教育者—《疼痛护理学》赵继军,2002疼痛病例Case•患者，男，22岁。因上腹部疼痛转移至右下腹，伴恶心、呕吐6小时入院。患者既往体健，6小时前觉脐周阵发性疼痛，4小时后疼痛转移至右下腹，呈持续性加重，伴恶心，呕吐，乏力，头疼疼痛评估要点部位性质程度发作及持续时间部位伴随症状诱发因素影响因素体格检查伴随症状诱发因素影响因素伴随症状诱发因素体格检查影响因素伴随症状诱发因素伴随症状诱发因素影响因素伴随症状诱发因素影响因素体格检查伴随症状诱发因素体格检查伴随症状诱发因素体格检查伴随症状诱发因素体格检查伴随症状诱发因素体格检查伴随症状诱发因素体格检查伴随症状诱发因素影响因素影响因素影响因素影响因素影响因素疼痛评估要点部位性质程度发作及持续时间疼痛的部位和病变的部位有密切的关系，但不一定与该器官的体表投影一致；让病人在体表上指出疼痛的确切部位，也可使用身体图表为指导。部位疼痛评估要点部位性质程度发作及持续时间胀痛钝痛（隐痛）刀割样（刺痛）绞痛◎○△×抽搐痛烧灼痛麻痛撕裂痛\闷痛或压榨性疼痛⊙▼※……疼痛评估要点部位性质程度发作及持续时间分为轻度、中度、重度和极重度疼痛。附:疼痛分级——WHO对疼痛程度的评估采用评估工具疼痛分级—WHO0级1级(轻度疼痛)2级(中度疼痛)3级(重度疼痛)无痛有疼痛感不严重可忍受睡眠不受影响疼痛明显不能忍受睡眠受干扰要求用镇痛药疼痛剧烈不能忍受睡眠严重受干扰需要用镇痛药疼痛评估要点部位性质程度发作及时间疼痛发作:急缓时间:开始的时间、持续时间、有无规律性等疼痛评估要点诱发因素影响因素体格检查局部有无红、肿、热、痛的炎症表现；有无肢体的功能障碍；腹痛是否伴腹肌紧张、发热、胃肠道功能紊乱；头痛是否有脑膜刺激症表现；有无生命体征变化等。伴随症状诱发因素伴随症状诱发因素伴随症状影响因素诱发因素伴随症状体格检查影响因素诱发因素伴随症状影响因素诱发因素伴随症状潮、湿、凉的环境中激动、咳嗽、大便、憋气时……疼痛常与季节、时辰、天气、活动、月经、性别、年龄以及职业、工种等有关意识、血压、表情、体位、姿势、运动功能、发育、营养、皮肤、淋巴结……疼痛评估方法◎观察◎询问◎体检◎测量工具视觉模拟评分法（VAS）数字疼痛分级法（NRS）描述疼痛量表（VRS）Wong-Baker脸谱量表（FRS）长海痛尺疼痛问卷1.视觉模拟评分法（Visualanaloguescale,VAS）•视觉模拟量表完全非常疼痛不痛无法忍受无痛影响无法剧痛睡眠入睡•11点数字评分法（the11-pointnumericratingscale,NRS-11）0123456789102.数字评分法（Numericratingscale,NRS）√3、描述疼痛量表（VRS）0级无痛1级轻微疼痛：能正常生活睡眠2级中度疼痛：适当干扰睡眠，需用止痛药3级重度疼痛：干扰睡眠，需用麻醉止痛药4级剧烈疼痛：干扰睡眠较重，伴有其他症状5级无法忍受：严重干扰睡眠，伴有其他症状或被动体位文献报道有许多不同的VRS，包括4级评分，5级评分，6级评分，12级评和15级评分。4、Wong-Baker脸谱量表（FRS）简单直观，适用于3岁及以上人群5、长海痛尺国内外首次将数字与语言结合的新型痛尺012345678910无痛轻度:可忍受,能正常生活睡眠中度:轻度影响睡眠,需用止痛药重度:干扰睡眠,需用麻醉止痛药剧烈疼痛:干扰睡眠较重,伴有其他症状无法忍受,严重干扰睡眠伴有其他症状或被动体位6、疼痛问卷表•McGill疼痛问卷法（MPQ）•简洁疼痛问卷(BPI)•中国人癌痛评估工具(CCPAT)•老年痴呆患者疼痛评估表(PADE)•儿童疼痛评估疼痛的护理措施•减少或消除引起疼痛的原因•缓解和解除疼痛•心理护理•健康教育•促进舒适止痛的方法药物止痛针灸止痛物理止痛认知行为疗法WHO推荐的癌性疼痛三阶梯疗法123非阿片类弱阿片类±1阶段强阿片类±12阶段最痛无痛阶梯给药口服给药按时给药个体化用药疼痛控制的标准将疼痛控制在什么以下呢？各种患者的疼痛控制标准是否应该统一呢？癌症疼痛三阶梯止痛的标准要求达到夜间睡眠时，白天休息时，日间活动和工作时无痛。即三个“3”的标准1、0-10数字评估法评估疼痛程度＜32、24小时内爆发痛＜3次3、24小时内需要解救药＜3次长海推荐的标准•对癌性疼痛止痛的目标是无痛•对手术后、创伤和其他非癌性疼痛，当疼痛程度≤5时，护士应该选择权限范围以内的方法止痛，并可以报告医生•当疼痛程度≥6时，护士应该报告医生使用有效止痛药。马上行动！•主动询问患者的疼痛情况•规范使用疼痛评估工具为病人评估疼痛•凡是中、重度疼痛的患者，根据病人的情况选择理想的镇痛药物•注意正确的使用方法•缓解疼痛，改善睡眠，全面提高患者的生活质量