铁剂的临床应用

铁剂的临床应用——曾诗铁的吸收部位主要是在十二指肠和空肠上段，无机铁以Fe2+形式吸收，Fe3+很难吸收，凡能将Fe3+还原成Fe2+的物质如胃酸、维生素C、食物中果糖、半胱氨酸等均可促进铁的吸收。胃酸缺乏、服用抗酸药、食物中高磷、高钙、鞣酸等使铁沉淀，影响铁吸收，四环素类药物可与铁络合，也不利于铁的吸收。Fe2+吸收入血后即被氧化成Fe3+，并与血浆中的转铁蛋白结合成血浆铁，转运到肝、脾、骨髓等组织，以铁蛋白形式贮存。铁通过肠粘膜细胞脱落及胆汁、尿液、汗液等排出体外。正常人每日失铁量约1mg，可由食物中补充。药理作用和临床应用铁是红细胞成熟阶段合成血红素必不可少的物质，主要用于以下原因引起的缺铁性贫血：1、慢性失血如月经过多、钩虫病、消化性溃疡、痔疮、子宫肌瘤等2、铁需求增加或供给不足如营养不良、妊娠妇女、哺乳期妇女、儿童发育期等3、铁的吸收障碍如萎缩性胃炎或慢性腹泻者。补铁治疗口服铁剂（首选)静脉铁剂（口服铁剂不能耐受、吸收不好的病人）口服铁剂治疗剂量应以铁剂口服片中的元素铁含量进行计算，成人每天口服元素铁150~200mg。常用药物有琥珀酸亚铁（0.1g，每天3次）、硫酸亚铁（0.3g，每天3次）、富马酸亚铁（0.2g，每天2~3次）等。新型口服铁剂，如多糖铁复合物，其胃肠道反应少、且易于吸收，目前临床上应用日趋普遍。铁剂治疗有效者于用药后1周左右网织红细胞数开始上升，10天左右渐达高峰；2周左右血红蛋白开始升高，约1~2个月恢复至正常。为进一步补足体内贮存铁，在血红蛋白恢复正常后，仍需继续服用铁剂3~6个月，或待血清铁蛋白＞50ug/L后停药。口服铁剂的应用与指导①铁剂不良反应及其预防:口服铁剂的常见不良反应有恶心、呕吐、胃部不适和排黑便等胃肠道反应，严重者可致病人难以耐受而被迫停药。因此，为预防或减轻胃肠道反应，可建议病人饭后或餐中服用，反应过于强烈者宜减少剂量或从小剂量开始。②应避免铁剂与牛奶、茶、咖啡同服，为促进铁的吸收，还应避免同时服用抗酸药（碳酸钙和硫酸镁）以及H2受体拮抗剂，可服用维生素C、乳酸或稀盐酸等酸性药物或食物。③口服液体铁剂时须使用吸管，避免牙染黑。④服铁剂期间，粪便会变成黑色，此为铁与肠内硫化氢作用而生成黑色的硫化铁所致，应做好解释，以消除病人顾虑。⑤强调要按剂量、按疗程服药，定期复查相关实验室检查，以保证有效治疗、补足贮存铁，避免药物过量而引起中毒或相关病变的发生。静脉补铁适用于口服铁剂效果不好需要静脉铁剂治疗的病人，如：1、口服铁剂不能耐受的病人2、口服铁剂吸收不好的病人静脉铁剂的不良反应及处理①药物外漏铁剂渗漏至输液处局部组织，渗漏后可引起疼痛、炎症反应、局部褐色变，严重时发生坏死。通常不需特殊处理，严重时则需要外科干预。②低血压输注铁剂时有时会出现低血压，可能与输注过快、预防性使用抗组胺药如苯海拉明有关，通常无需特殊处理，如果不恰当的给予升血压药反倒可能会引起血液动力学异常。③肝损伤静脉铁剂产生的羟基自由基也能损伤肝脏，对肝功不全的患者补充铁剂时要充分评估获益与风险比，如果必需静脉补充铁剂应密切监视铁的状态，避免出现铁过载，铁过载是持续加重肝脏损伤的因素。④孕妇补充铁剂孕妇如需静脉补充铁剂则应在孕早期后，因为静脉铁剂能产生羟基自由基，对组织有损害作用，此外若治疗过程中出现高敏反应也会影响妊娠安全。孕妇铁剂补充量的计算应以怀孕前的体重为准，目标血红蛋白达110g/L即可。⑤感染者补充铁剂对存在急慢性感染的患者补充铁剂时应谨慎，应充分评估获益风险比，如出现菌血症则停止补铁治疗，因为静脉补铁时血流中有较多的游离铁，有助于细菌生长。高敏反应对有多种药物过敏史、特应性过敏史、全身炎症性疾病如系统性红斑狼疮和类风湿关节炎的患者，使用静脉铁剂时应格外谨慎，因其发生过敏反应的机会更大。还应注意铁剂试敏阴性并不意味着不发生高敏反应（HSR），而且现在一些铁剂无需试敏，每次使用铁剂时至少要严密监测30分钟。HSR是静脉铁剂治疗中最需注意的副反应，轻者无需处理，重者如处理不及时可能会危胁生命。常见HSR反应包括：（1）轻度HSR包括皮肤痒感、潮红、发热、胸部紧束感、荨麻疹、背痛、高血压。（2）中度HSR除了包括轻度HSR症状外，还可以有咳嗽、恶心、呼吸困难、心动过速和低血压。（3）重度HSR时症状重、多且出现突然，包括哮鸣、眶周水肿、发绀、丧失意识、心脏或呼吸骤停。（4）除了快速出现的HSR症状，有时一些症状还会延迟出现如药疹、发热、淋巴结肿大和关节痛/关节炎。（5）虽然铁剂导致的HSR有时是致命的，但铁剂治疗前不需给予抗过敏预处理，如使用苯海拉明、糖皮质激素等。HSR的治疗流程：谢谢观赏