35肩手综合征

肩手综合征张浔肩手综合症又称反射性交感神经营养障碍，是指脑血管病在恢复期出现患肩、手突然浮肿,疼痛，并使手的运动机能受限制。肩手综合征发病率约占偏瘫患者的12.5%-74.1%，常在脑卒中后1-3个月发生。3、肩-手综合征1、脑卒中后患侧上肢长时间制动及处于不良肢位。尤其是腕关节处于掌屈位而致静脉及淋巴回流不畅;2、对手关节过度牵拉3、长时间患手输液诱发手浮肿;4、颈交感神经受刺激,致使功能异常;5、手部外伤(主要是跌伤或灼伤)。病因通常分为3期第1期（早期）：患手骤然出现肿胀，以手背明显，皮肤皱纹消失，肿胀处松软、膨隆，但通常止于患手腕部。颜色变化，呈现粉红色或淡紫色。下垂时更明显，肿胀的手触诊时有温热感。患手指甲较健侧变白或无光泽。临床表现很快出现明显的运动障碍。关节活动度受限，主要为手被动旋后受限；腕背伸受限，当被动增加背伸活动度及做手负重活动时，可出现疼痛；掌指关节屈曲受限，看不见骨性隆凸；手指外展严重受阻；近端指间关节强直肿大，不能完全伸直，若被动屈曲，则出现疼痛；远端指间关节伸直位不能或只能微屈，若被动屈曲，则出现疼痛。第2期（后期）：疼痛加重，直至不能忍受任何对手和手指的压力。X射线检查可见骨质疏松的变化。在背侧腕骨及掌骨连接区的中部，出现明显坚硬的隆凸。•第3期（末期或后遗症期）：未治疗的手虽水肿和疼痛可能完全消失，但手变成固定的典型畸形，手掌变平，鱼际萎缩。但关节活动性则永久丧失。早发现，早治疗，3个月内是最佳治疗时期，一旦进入后期，将很难改变手的挛缩及功能丧失，将很难治疗。治疗原则良肢位的摆放卧位：仰卧位时，患侧上肢外展、外旋，避免上肢受压；患侧卧位时，患侧上肢前伸，掌心向上，腕关节轻度背伸；健侧卧位时，胸前放个软枕，患侧上肢放在上面。注意垫起手腕部，保持腕关节背伸。预防•从卧位到坐位：要注意保持患手腕关节背伸在辅助下坐起。坐位：坐在床上或坐在轮椅上时，保持患侧上肢置于前面的桌子上，可以是小餐桌或轮椅桌，健手可辅助患手处于中立位，或使用夹板使腕关节处于背伸位。也可在臂下放置个软枕，使上肢更舒适，并防止腕关节屈曲。绝不能让患侧上肢悬垂于轮椅外。•避免过度牵拉：在训练患肢前，先做健肢的关节活动，以了解患者正常的关节活动范围。在患肢进行负重练习时，尤其应注意防止腕关节过度背伸。1、肩-手综合征的早期治疗主要是消除水肿,应经常保持各手指伸展,使掌指关节伸展,防止腕关节掌屈,适当抬高患肢并取腕关节背伸位,以利静脉及淋巴回流;无论床上还是在坐位维持腕关节背伸位,坐位时,把患手放在膝上使掌指关节伸展。康复治疗•2、向心性缠绕压迫手指法:用直径约1—2mm的线从手指远端向近端快速、有力地缠绕每一个手指至指根部。每个手指都缠绕后，最后缠手掌,缠到腕关节为止,再从远端一一解开绳子,每天反复进行。3、冷水温水交替浸泡法:冷水温度约10℃,温水温度约40℃,分别在冷水和温水中各浸泡10min,水面应超过腕关节,以上方法重复3—4次,每天可做2—3次;4、冰水浸泡法:冰与水按2∶1混合,同健手(或医生的手)共同浸入混合水中,并使整个手掌浸在水中,时间以健手能耐受为度,反复3—5次,每天做2—3次,两次浸泡之间有短暂的间隔。此法在早期非常有效;•5、运动法•主动活动治疗中应尽量让患者做主动运动。在疼痛和水肿消除之前，不要做伸肘负重的练习，任何能引起疼痛的活动和体位均应避免。•被动运动在患者仰卧位、上举上肢（以利于静脉回流）的情况下，进行肩关节、手和手指及前臂的被动运动。•6、口服药物止痛：常用药物有皮质类固醇激素、二甲硫氧化物、非类固醇类抗炎药、三环抗抑郁药等。•7、物理治疗：冷热水浴、旋涡浴、蜡疗、按摩、经皮神经电刺激、超声、生物反馈、针灸等均可用于治疗。手发挥功能的13种基本形式•悬垂（suspension）•托举（hold）•触摸（touch）•推压（pushandpress）•击打（tap）•动态操作（manipulation）•球形掌握（ballgrasp）•球形指尖握（ballpinch）•柱状抓握（cylindroidsgrasp）•勾拉（hookandpull）•二指尖捏（tippinch）•多指尖捏（multiple-tippinch）•侧捏（lateralpinch）手的功能•托举（hold）•悬垂（suspension）手的功能•推压（pushandpress）•触摸（touch）手的功能•球形掌握（ballgrasp）•击打（tap）•球形指尖握（ballpinch）手的功能•动态操作（manipulation）手的功能•柱状抓握（cylindroidsgrasp）手的功能•勾拉（hookandpull）手的功能•二指尖捏（tippinch）•多指尖捏（multiple-tippinch）手的功能•侧捏（lateralpinch）