7贫血

郑州大学第一附属医院盛光耀儿童营养性缺铁性贫血小儿贫血概述血红蛋白正常值•世界卫生组织6月～6岁≥110g/L6～14岁≥120g/L•中国儿科血液学组新生儿≥145g/L1~4个月≥90g/L4~6个月≥100g/L*海拔每升高1000m，Hb上升4%贫血分度极重度重度中度轻度血红蛋白(g/L)306090120*(60)(90)(120)(145)RBC数1.02.03.04.0(×1012/L)*括号内为新生儿分度标准贫血分类病因分类红细胞和血红蛋白生成不足红细胞破坏增加(溶血)红细胞丢失过多营养性缺铁性贫血铁的代谢人体内铁含量及其分布◆铁含量与年龄、性别、体重、Hb有关新生儿75mg/kg成人男性50mg/kg女性35mg/kg分布血红蛋白约64%，肌红蛋白约3.2%;铁蛋白及含铁血黄素(肝、脾、骨髓等)约32%;微量(1%)存在于含铁酶和运转铁;铁的需要量◆早产儿：约2mg/（kg·d）◆4月-3岁：约1mg/（kg·d）◆各年龄儿总摄入量:15mg·d婴幼儿期铁代谢特点▲足月儿早期不缺铁▲从母体获铁多，体内总铁75mg/kg▲“生理性溶血”铁释放▲“生理性贫血”造血减低早产儿:易发生缺铁6月-2岁:缺铁性贫血高峰▲4月后从母获铁耗尽▲生长发育快、造血活跃，需铁量↑▲食物铁不足病因■先天储铁不足:早产、多胎、胎儿失血、孕母严重缺铁；■铁摄入量不足：婴儿食物转换期未及时补足强化铁的食物或铁剂■生长发育过快：■铁的吸收障碍：食物搭配不合理，慢性肠道病。■铁的丢失过多：铁的丢失过多：长期慢性失血，如牛奶过敏、息肉、钩虫等。发病机制缺铁对血液系统的影响缺铁→血红素↓→Hb合成↓→胞内Hb↓→胞浆少、细胞变小→小细胞低色素性贫血任何年龄可发病，6月~2岁最多见，发展缓慢，临床表现随病情轻重而异。■一般表现皮肤黏膜苍白（唇、口腔黏膜、甲床明显）；易疲乏，不爱活动；年长儿诉头晕、眼前发黑、耳鸣等。临床表现■髓外造血表现肝、脾、淋巴结轻度肿大■非造血系统症状消化系统：食欲减退，异食癖；呕吐，腹泻；口腔炎，舌炎或舌乳头萎缩，严重者萎缩性胃炎或吸收不良综合征神经系统：烦躁不安或萎靡不掁，精神不集中，记忆力减退，智力多低于同龄儿◆心血管：心率增快，严重者心脏扩大、心衰。◆免疫功能降低：易感染。◆上皮组织异常：如反甲。实验室检查■血常规：呈小细胞低色素贫血■红细胞：大小不等，小细胞为多，中央浅染区扩大◆MCV80fl，MCH28pg，MCHC0.31。◆网织红细胞减低或正常。◆白细胞、血小板无改变，少数患儿血小板减少。■骨髓象◆增生活跃：以中、晚幼红细胞为主。◆各期红细胞小，胞浆少，染色偏蓝，显示胞浆发育落后于胞核。◆粒、巨核系无异常。诊断■根据病史（尤其是喂养史）、临床表现、血象特点、可作初步诊断。■铁代谢检查：确诊意义。■骨髓检查：必要时做。■诊断性治疗：铁剂有效可证实。治疗原则：去除病因、补充铁剂■一般治疗护理、睡眠、预防感染；贫血重者保护心功能；饮食含铁丰富，易吸收，合理搭配。■去除病因◆纠正不良饮食习惯和食物组成◆治疗慢性失血性疾病■铁剂治疗特效药口服：餐间口服为宜二价铁盐：易吸收元素铁剂量：每日4~6mg/kg，３次／日，每次1.5~2mg/kg；或小剂量、间歇性补铁（每日或每周1次，１mg/kg）。＊注意影响吸收因素药品名称剂型规格含元素铁量每日剂量硫酸亚铁0.3/片20%20~30mg/kg2.5%合剂5mg/ml0.8~1.2ml/kg富马酸铁每片0.05或0.233%15~20mg/kg干糖浆3.3%90~180mg/kg葡萄糖酸亚铁0.3/片12%40~50mg/kg糖浆0.3g/10ml1ml/kg琥珀酸亚铁0.1/片35%9~18mg/kg多糖铁化合物150mg/胶囊46%8~12mg/kg(力蜚能)常用铁剂剂量表◆铁剂治疗反应12-14小时：含铁酶恢复，烦躁等精神症状好转，食欲增加。网织红细胞：2-3日↑，5-7日高峰，2-3周后下降至正常。Hb：1-2周渐升，3-4周正常。如3周后Hb上升20%，查找原因。正常后继用6-8周。■红细胞输注：一般不输适应证：贫血严重，尤其发生心衰者。合并感染者急需外科手术者。输注量Hb60g/L者，可不必输；Hb30~60g/L者，每次输浓缩红细胞4~10ml/kg；贫血愈重，每次输愈少。预防•加强母亲妊娠期营养支持和保健措施•减少分娩时胎儿失血•母乳喂养、禁用鲜牛奶喂养、选择配方奶•早期添加辅食•防治肠道寄生虫病•早产儿生后1～2个月左右服用铁剂预防•儿童期预防偏食•注意青春期少女月经失铁