第一节 循环系统疾病病人常见症状及体征护理

循环系统疾病病人的护理第一节总论学习目标和要求1、了解循环系统解剖、生理2、熟悉循环系统疾病常见的症状3、掌握概念：心源性呼吸困难、心源性水肿、端坐呼吸、晕厥、阿-斯综合征4、掌握心源性呼吸困难和水肿的护理评估、主要的护理诊断/问题、护理措施循环系统疾病相关知识要点循环系统组成心脏血管调节血液循环的神经、体液解剖要点大小循环示意图上腔静脉下腔静脉肺动脉干心脏腹腔干肾动脉肠系膜上动脉一、心脏的解剖生理要点1.心脏(1)组织结构(2)传导系统(3)血液供应2.血管3.调节循环系统的神经体液组织结构心壁(由内到外)心内膜肌层心外膜心包壁层左肺静脉心包心包斜窦膈下腔静脉心包脏层右肺静脉纵隔胸膜心瓣膜位置及作用传导系统心脏的传导系统是由一些特殊的心肌细胞组成，包括窦房结、结间束、房室结、希氏束、左右束支及其分支和浦肯野氏纤维网；其主要功能是产生并传导激动，维持心脏的正常节律。2、传导系统3、营养供给左冠状动脉回旋支前降支右冠状动脉血管血管动脉阻力血管静脉容量血管毛细血管功能血管动脉静脉毛细血管网二、功能循环系统的主要功能是将消化管，吸收的营养物质、肺吸入的氧和内分，泌腺分泌的激素运到全身各器官、组织和细胞，并将它们代谢产生的二氧化碳和其他废物运往肺、肾和皮肤排出体外，以保证机体新陈代谢的正常进行。调节循环系统的神经体液受交感和副交感神经双重支配调节因素：1、肾素－血管紧张素－醛固酮系统调节2、血管内皮细胞生成的血管收缩物质3、电解、某些激素和代谢产物心源性呼吸困难心源性水肿心悸晕厥心前区疼痛二、常见症状护理要点概念是各种心脏病发生心功能不全时，使病人呼吸费力，并伴有呼吸频率、节律和深度异常的表现。原因左心衰竭（主要）右心衰竭【心源性呼吸困难左心衰竭肺循环瘀血→肺毛细血管的气体交换↓和肺顺应性降低→肺活量↓右心衰竭体循环瘀血→肝肿大、胸水、腹水→呼吸受限;右心房、腔静脉压↑，血中含氧↓，酸性代谢产物积聚等刺激呼吸中枢。心源性呼吸困难表现形式：按由轻到重1、劳力性呼吸困难－－常为心衰最早的症状；2、夜间阵发性呼吸困难：机制3、端坐呼吸、急性肺水肿。－－最严重的呼吸困难（一）护理评估1．病史2．临床表现3．病人目前治疗情况4．病人心理状态5．辅助检查结果（二）护理诊断/问题1．气体交换受损:与肺循环瘀血或伴肺部感染有关。2．活动无耐力:与氧的供需失衡有关3．焦虑:与呼吸困难影响到病人的日常生活、病情逐渐加重有关。（三）护理措施休息给氧观察病情变化用药的护理心理护理协助及指导活动1．休息注意休息舒适环境合理体位半卧位或端坐位减轻憋闷保证安全加强护理2．给氧一般：2～4L/min急性肺水肿：6～8L/min，酒精湿化肺心病：1～2L/min3.观察病情变化4．用药的护理控制输液速度20～30滴/分5．心理护理6．协助及指导活动自理病人鼓励自理半自理者协助自理卧床病人鼓励床上活动【心源性水肿】概念是指由于心力衰竭引起的体循环静脉瘀血，使组织间隙有过多的液体积聚。原因右心衰竭（主要）右心衰竭→体循环瘀血→有效循环血容量↓→肾血流量↓→继发性醛固酮分泌↑→钠、水潴留静脉瘀血→静脉压↑→cap静脉端静水压↑﹥组织液回吸收→水肿特点①首先出现在身体下垂的部位②凹陷性水肿③常下午出现或加重。（一）护理评估1．病史2．临床表现3．病人治疗情况4．病人心理状态5．辅助检查结果（二）护理诊断/问题1．体液过多:与钠水潴留、低蛋白血症有关。2．有皮肤完整性受损的危险:与水肿部位血液循环改变、强迫体位或躯体活动受限有关。（三）护理措施休息调整饮食病情观察用药护理皮肤护理1．休息一般病人多休息水肿严重者卧床休息，下肢抬高伴胸水或腹水者取半卧位。2．调整饮食①说明钠盐、饮水及蛋白质与水肿的关系；②进低盐、高蛋白、清淡易消化、产气少的饮食钠盐的量一般﹤2g/d；③严重水肿且利尿效果差时，严格控制液体入量；④一般入液量：前1天尿量＋500ml。3．病情观察①观察水肿的特点；②监测体重、腹围、24h液体出入量等变化。4．用药护理①遵医嘱用药；②观察疗效：水肿的消退情况、尿量和体重的变化；③监测有无电解质紊乱；④控制静脉补液速度，一般﹤30滴/分。5．皮肤护理（1）增强皮肤抵抗力：保持清洁、干燥；经常按摩；给予高蛋白饮食。（2）避免皮肤受刺激①床褥洁、软、整、干，衣服软、松、透气；②严重水肿者可使用气垫床；③每2h翻身1次；④男病人会阴部明显水肿的可用支架；⑤翻身或用便盆时勿强行推拉；⑥热水袋防烫伤；⑦肌肉注射严格皮肤消毒，深部肌肉注射，拔针后用无菌棉签按压，避免药液外渗，如有外渗，局部无菌巾包裹，以防继发感染。（3）观察皮肤情况：①水肿及受压部位有无发红、破溃现象；②发生褥疮应积极处理。【心悸】概念是病人自觉心跳或心慌，伴心前区不适感。可分为生理性和病理性。原因心律失常（最常见）心脏搏动增强心脏神经官能症等心脏搏动增强：生理性因素—强体力劳动、精神紧张、大量吸烟、饮酒、浓茶、咖啡或药物等引起；病理性因素—器质性疾病发病诱因：精神因素（一）护理评估1．病史2．临床表现3．病人目前治疗情况4．病人心理状态5．辅助检查结果（二）护理诊断/问题1．活动无耐力:与心排血量减少有关。2．焦虑:与心前区不适或心悸反复发作有关。3．潜在并发症：心力衰竭、猝死。（三）护理措施1．调整情绪2．适当休息3．饮食4．严密观察病情5．药物治疗的护理【晕厥】概念是一过性脑缺血、缺氧引起的急性而短暂的意识丧失状态。原因心源性晕厥血管运动失调性晕厥神经精神性晕厥其他原因如脱水、贫血等心律失常（最为常见）心脏瓣膜病心肌梗死肥厚型梗阻性心肌病其他〖阿-斯综合征〗（Adams-Stokessyndrome）：由于心排血量突然下降而出现的晕厥，是病情严重而危险的征兆。心源性晕厥（一）护理评估1．病史2．临床表现3．病人心理状态4．辅助检查结果（二）护理诊断/问题有受伤的危险:与意识丧失引起跌倒损伤有关。（三）护理措施1．合理休息2．安全的护理3．发作时的护理4．安定情绪【心前区疼痛】概念是指各种物理、化学因素刺激支配心脏、主动脉或肋间神经的感觉纤维引起的心前区或胸骨后疼痛。原因：心绞痛、急性心肌梗死（最常见）急性心包炎、急性胸膜炎心血管神经官能症等（一）护理评估1．病史2．临床表现3．病人目前的治疗情况4．病人心理状态5．辅助检查结果（二）护理诊断/问题疼痛：胸痛:与心肌供血不足、炎症刺激或情绪紧张有关。（三）护理措施1．稳定情绪2．减轻疼痛3．指导病人放松选择题（一）单选题1．长期卧床的心力衰竭病人，其水肿最易出现的部位是：A、胫前B、踝部C、腹部D、腰骶部E、眼睑2．下列有关循环系统调节的叙述，哪项不妥？（）A、循环系统受交感神经和副交感神经双重支配B、β受体兴奋可使心肌收缩力增强C、副交感神经兴奋可使心率下降D、儿茶酚胺可加速心率E、钾离子可起到加强心肌收缩力的作用（二）多选题1．下列有关心悸的叙述正确的是：（）A、心悸是指病人自觉心跳或心慌伴心前区不适感B、心悸的出现表明心脏有器质性病变C、心动过缓也会导致心悸发生D、烟、酒等刺激性物质可加重或诱发心悸E、心悸常使病人产生紧张不安感2．下列疾病与胸痛特点搭配正确的是：（）心绞痛——刀割样疼痛B、急性心肌梗塞——压榨样疼痛C、急性心包炎——刺痛，因呼吸或咳嗽而加剧D、心血管神经症——心前区针刺样疼痛，部位不固定E、胸膜炎——疼痛与呼吸无关简答题1．左心衰竭病人出现“气体交换功能受损”，其相关因素是什么？可采取哪些护理措施？2．心源性水肿病人的饮食护理包括哪些内容？