中学生心理危机干预培训

吉林省中学心理健康教师培训延边大学心理健康教育与咨询中心总督导刘惠善博士中学生心理危机与危机干预刘惠善博士[e-mail]-延边大学心理健康教育与咨询中心总督导-延边社会教育研究会会长-吉林省心理咨询专家组专家-中国国家注册心理督导师-中国团体心理咨询与治疗专业委员会常务理事-韩国韩咨询督导师/企业教练师－韩咨询中国总部代表现在联系电话:0433-251608113943328388世界卫生组织专家断言：从现在到21世纪中叶，没有任何一种灾难能像心理危机那样给人们带来持续而深刻的痛苦，从疾病发展史来看，人类已进入“心理疾病”时代。被列为当今人类十大死因之一的自杀，大多是由心理疾病引起的，所以，专家们把“能正确处理心理危机”定为健康的新标志。中学生心理危机与危机干预一、心理危机与中学生常见危机二、心理危机的识别与评估三、危机干预的主要流程与策略一、心理危机与中学生常见危机讨论一：什么是心理危机？讨论二：你经历过或听到过的心理危机有哪些什么？一.心理危机与中学生常见心理危机（一）心理危机：指心理状态的严重失调，心理矛盾激烈冲突难以解决，也可以指精神面临崩溃或精神失常，还可以指发生心理障碍。1.中学生心理危机：指中学生个体由于遭受灾难、受到某些重大生活事件的强烈刺激或精神压力、尤其是出现了现有的生活条件和经验难以克服的困难，致使当事人自身力量又无法应对时出现的身体和精神处于崩溃边缘的状态。如出现情绪情感、认知和行为方面的功能失调，比较极端的表现是自杀轻生、他伤。向内——自杀、自残；向外——杀人，伤人2.心理危机的本质危机是一种打破改变或破坏平衡状态的现象。危机的本质在于当事人身心系统的平衡被打破，个体应对压力或困扰的能力不足以解决当前的痛苦和困难。当事人认为某一事件或境遇是个人的资源和应付机制无法解决时，便产生严重紧张、焦虑的情绪。如果一些不良情绪得不到及时缓解和控制，就会导致当事人的情感、认知和意志行为方面的功能失调和崩溃感。例：严重焦虑，不让父母上班，自己不愿意上学的男孩（2014.4.16）“我想过死掉了好……”一）第一类为一般心理危机1.在心理普查或心理辅导中发现的有一般心理问题没有得到及时疏导，转为危机的学生；2.因情感受挫、人际关系失调、学习困难、适应困难等出现轻微心理或行为异常的学生；3.由于身边的同学出现心理危机状况而受到影响，产生恐慌、担心、焦虑、困扰的学生，如自杀或他杀者的同宿舍、同班的学生等。（二）中学生常见心理危机二）第二类为严重危机在心理普查或心理辅导中发现有严重心理问题，并出现明显心理或行为异常的学生；学习或生活中遭遇突然打击而出现明显的情绪行为异常的学生。如近期家庭生活中出现重大变故：如亲人死亡、父母离异、家庭暴力等）；遭遇突发性创伤或刺激：如性伤害、意外怀孕、自然灾害、校园暴力、车祸等）；重大考试或事件（比赛、竞赛、评比等）出现严重失败；与同学、教师、父母等发生严重人际（甚至肢体）冲突等例：初二女生，被父亲骂——跳楼（二）中学生常见心理危机三）第三类为重大危机指患有严重心理障碍（如患有抑郁症、恐惧症、强迫症、焦虑症等）或精神分裂症并已确诊的学生，自杀未遂或有自杀倾向的学生。（二）心中学生常见心理危机高危人群之一：早年创伤被压抑、目前又被类似事件激活:迟发性应激障碍案例1：要杀老师的初中二年级的学生高危人群之二：初受处罚而又自尊心过强的学生——抗挫折案例2:初一15岁班长，考场作弊，警告处分，回到家后就开煤气自杀，高危人群之三：生理激变，心理无准备、适应不良案例3:声音变坏接受不了，产生了自杀的意念…高危人群之四：家庭压力过大而又不善沟通的学生案例4:父母要求太高，成绩不进，父母常打骂，用小刀割手腕。高位人群之五：失恋、单恋寻死的学生高危人群之六：校园欺凌现象的受害者；受排挤学生（三）发生中学生心理危机的主要原因及条件1.导致心理危机的原因（！心理危机的树理论）（1）心理问题潜伏时间长，没能得到心理干预例：中学就存在较严重的人际交往等心理障碍——有自杀、自残经历（2）社会化程度低，社会适应不良，人际交往能力欠缺—屏蔽/回避/逃避（3）人格缺陷与心理疾病-易感性特质。依赖性、强迫性、反社会性、心境低落、ADHD、PDSD等（4）家庭环境及遗传因素（生理）父母教养方式（放任或过于严厉）、家庭暴力，婴幼儿期父母不和与依恋形成；家族近亲中有自杀者。例：母亲自杀；看到二叔自缢现场。（5）认知方式、情感调节、行为模式有问题，导致心理问题的严重化。（6）失恋、学习压力，缺乏精神支柱与无助感，同学关系紧张（叠加效应+出现扳机事件）例：大一女生：觉得自己是没人在乎的可有可无的存在，死了算了2.中学生心理危机发生的条件心理危机的发生必须满足下列三个条件：第一，生活中出现了导致心理压力的重大或意外的事件；第二，躯体和意识出现不适感受，又未引起周围人的重视而不能得到及时疏解；第三，遭遇到依靠自身能力无法应付的困境。（三）发生中学生心理危机的主要原因及条件灵长类的大脑（脑前额叶）计划组织选择优先顺序判断预测结果情感调节哺乳类的大脑（边缘系统）♦情感♦记忆♦性欲♦食欲爬虫类的大脑（脑干）维持生命呼吸调节体温调节脉搏“吃，睡”o心理正常心理异常心理健康心理不健康一般心理问题严重心理问题神经症精神分裂症心境障碍精神病性各类人格障碍应激相关障碍常形冲突变形冲突十标准自知力/求医行为精神病性典型症状神经症性典型症状心理咨询与治疗精神科医治可疑神经症神经症性心理问题（一）中学生心理危机发现的主要途径班主任与心理委员与学生接触最频繁，通过观察与关注，及时发现学生的异常心理，纳入学生心理危机预警库学校的心理普查中筛选出有严重心理问题或心理障碍的学生，发现有明显的性格异常（如极度偏执、抑郁、敏感等）的学生，纳入学生心理危机预警库。通过心理辅导有效地识别中学生的异常心理，纳入学生心理危机预警库。二.中学生心理危机的识别与评估（二）中学生自杀的识别1、自杀的特证与现状自杀是指个体蓄意或自愿采取各种手段结束自己生命的行为及其全过程。分类包括：“完全性自杀、自杀企图、自杀观念根据自杀结果分：自杀意念、自杀未遂和自杀已遂三种形态。成人的自杀属考虑计划时间长的深思熟虑型；青少年自杀多属冲动型，实际自杀的可能性高，必需要关注。年龄在5岁到14岁的儿童自杀率前十年的两倍；各种死亡人数的首位。青少年心理的可变性特征，当感觉到自杀冲动时，周边有人关心、帮助其解决问题，会减少自杀冲动。2.常见的自杀危机识别1）自杀倾向。包括向同学，老师，朋友透露自杀的想法，或在网络、日记中发表相关言论，文章。2）存在有可疑原因的外伤，如手腕上有伤痕，头部有外伤等。3）严重抑郁倾向，情绪低落，晨重夕轻，不愿起床，上课迟到早退。4）攻击他人倾向，声称要攻击某人等，或易激惹与他人频繁发生冲突等。5）精神异常倾向。包括明显的自言自语，情感不协调，行为异常等精神分裂症：自杀率高于正常人的20倍，有15-20%人自杀；心境障碍，重症抑郁障碍自杀率高于正常人的80倍，65%有自杀念头，10-15%自杀等6）重大挫折，考试、交友、关系上遇到难以克服的困难等。7）近期可能遭遇严重的压力事件（如考试不如意、失恋、父母吵架、离异、转学等）8）近期有重要的亲密关系的丧失。如父母、兄妹、家人、尤其是非正常死亡9）严重环境适应不良导致心理或行为异常的学生（例：9岁儿童回国；父母又双双出国；小弟弟的降生）10）由于身边的同学出现个体危机状况而受到影响，产生恐慌、担心、焦虑、困扰的学生等。——传染性(少年维特的烦恼)例：2009年12月学生自杀事件后，先后6名因害怕自己也和他一样而咨询，其中3名都跟周围人（同寝）说：害怕自己自杀，希望监督。例：图们中学生自杀事件后干预3.自杀的先兆（1）把自己想死的念头对周围的人说，或在日记、绘画中表现出来。例：留学生自杀——网上留很多言语（2）情绪明显不同于往常，焦虑不安，无故哭泣。（3）回避与人接触,与集体不融洽，或过分注意别人。（4）无故上课缺席,迟到或早退，成绩骤降，想退学（5）抑郁状态，食欲不好，失眠。（6）个性变化，对生活麻木、缺乏热情的人突然变了个人，以前的孤独感、恐怖好像全消失了。（7）突然收拾东西，没有任何理由的赠送礼物；向关系密切的人打电话、写信等表示道谢。（8）警惕也有一点先兆都没有者！！！Pain痛苦:受到的伤害?严重程度?伤害能否忍受?Plan计划:是否有具体日期?具体计划?计划的内容?是否真的会实施计划?Previoushistory既往史:既往的自杀企图?亲人的死亡?疾病?婚姻破裂?身体和心理创伤?性侵犯Pluses附加情况:社会支持?希望和梦想?活下去的理由?例：北大高材生的遗书......三、危机干预的主要流程与策略（一）心理危机干预心理危机干预是指采取紧急应对的方法，帮助危机者从心理上解除迫在眉睫的危机，使其症状得到立刻缓解和持久消失，心理功能恢复到危机前的水平，并获得新的应对技能，以预防将来心理危机的发生的过程。是一种短期的帮助活动和帮助过程,它的目的是随时对那些经历个人危机,处于困境或遭受挫折以及将要发生危险(自杀)的人提供支持和帮助,使之恢复心理的平衡。1.要建立危机干预预警机制与干预制度，对突发危机进行即时性干预；2.通过对心理普查信息的筛选，发现高危人群并对之进行预防性介入干预，进行常规心理健康教育，以减少危机发生的比率。3.教育（心理健康／生命教育）、预防为主，危机防范及时。（二）中学校危机干预“双轨并行”身体伤害心理问题/心理障碍法律问题评估危机状况三级危机预警机制一级：班主任、课任二级：各年级组、教研组三级：校领导、心理辅导中心／教师主管领导班主任德育办医务室心理中心／教师派出所保安人员及时报告校长/书记中学校危机干预机制与流程当学生出现心理异常、心理危机时，要迅速及时报告，有效地干预和处理。学校要建立学生心理异常和危机报告制度。在校内发现有学生出现任何心理危机、心理异常或突发事件时，任何人都应立即报告班主任；班主任应立即报告德育处（或校心理辅导中心）以及医务室；德育处（或校心理辅导中心）应立即报告校级主管领导。如情况危急，任何人都应立即上报校级主管领导。1.各级心理监护要做到三个“及时”：及时发现和掌握学生面临的变化和危机及时给予力所能及的保护和干预及时向家长及有关人员汇报情况等。（三）中学校危机干预对策2.心理危机干预工作分工：1）主管领导全面组织协调指挥。2）班主任了解信息、通知家长、稳定班级。3）心理辅导老师现场疏导、干预，避免极端心理行为。4）校保安人员维持秩序。5）干预结束后观察和随访。3.心理危机干预的程序：1）心理危机发生后，班主任应在第一时间通知主管领导。2）主管领导通知心理辅导老师等相关人员到达现场。3）按照分工迅速展开工作。1．危机瞬间发生，决策很重要，所有成员应绝对服从领导安排，避免拖延导致不良后果。2．危机就意味风险，所有成员不能因干预无效而自责、内疚，要意识到干预的有限性。（四）若干干预策略1.危机——自杀咨询的询问与学生谈话过程中怀疑到有自杀的念头、意图、计划或乱用药物/划手腕等情况，必须提问“像你一样经历艰难和痛苦的人往往会想起自杀，我想知道你现在是否也有自杀的念头？询问自杀过程：“你能跟我说发生什么事了吗？“你可以放心地说心里话。”突发事件：“有没有诱发事件？”“最近发生了什么事吗？”了解自杀计划的深刻性程度：（什么时候，在那里，用什么等）：“为自杀想过具体方法了吗？”“对那个方法能告诉我吗？”“你想的自杀方法是什么？”“打算什么时候开始？”不要这样问:“你没有自杀的想法，是吧?”例：你可别做傻事啊！你缺啥呀？……了解过去自杀经验：了解过去有没有自杀行为？：“过去你自杀过吗？”“过去有过这样行为吗？”“得知你自杀或想要自杀时，周围人的反映是如何的？”了解社会支持系统（能够得到帮助的人）：“对你重要的人是谁？对你重要的行动是什么？”“这么困