减少跌倒

减少跌倒/坠床发生率护理部一、问题的确立:F◆2007年7-12月份我院院内发生跌倒/坠床5例，（其中在门诊输液大厅跌倒2例,病区跌倒2例，坠床1例）。◆全院没有相关预防跌倒/坠床流程和制度。二、质量改进小组的成立：O•组长：陈亚琴•秘书：郑秀萍•成员：吴雪仙张秀兰许伟芳张春萍王雪仙张莉花王均芳郑红张红虹吴美琴崔娅丽朱小燕泮燕华朱玉芬三、现状：C1、没有完整跌倒/坠床危险因子评估表。2、全院没有相关预防跌倒/坠床流程和制度。3、医护人员重视程度不够，宣教不够到位。四、原因分析：U1、医务人员对新入院病人及门诊就诊病人缺乏跌倒/坠床防范意识，不够重视。2、公共场所没有明显的预防跌倒警示。3、就医环境地面不够干燥。4、跌倒/坠床危险因子评估不够规范,缺乏动态变化。5、跌倒/坠床危险评估＜4分，但有体能虚弱，重视不够。四、跌倒/坠床原因分析：U物品人员组织床头未悬挂告示牌没有防滑告示牌防滑告示牌放置位置不符跌倒/坠床思想上不重视家属不重视没有完整流程跌倒危险因子评估不符病人体质虚弱，无防范意识医务人员责任心不够宣教欠到位没有系统的评估体系地面潮湿未及拖干五、改进流程：S1、制定发放跌倒/坠床危险因子评估表，组织学习。2、对新入院病人及门诊就诊病人缺乏跌倒/坠床防范意识，跌倒/坠床危险评估＜4分，但有体能虚弱，引起重视不够，加强宣教。3、公共场所放置预防防滑告示牌，对跌倒/坠床危险因子评估≥4分，床头悬挂跌倒/坠床告示牌。4、就医环境地面保持干燥。预期目标院内跌倒/坠床发生率同比下降50%。改进计划－P改进内容方法实施者（参与者）完成时间人员1、重新发放跌倒/坠床危险因子评估参照表，各科室组织相关人员学习。（附页一张）小组我员2008.1.82、门诊就诊体弱患者或穿戴拖鞋病人或家属，加强宣教。朱玉芬2008.1.83、住院病人跌倒/坠床危险因子评估≥4分，加强陪护，宣教预防跌倒/坠床相应措施。病区护理单元护士长、张彩萍2008.12.304、跌倒/坠床危险因子评估＜4分，体能虚弱者，加强宣教，并引起病人（或家属）、护士重视，此类患者亦作为高危人群对待，病人家属签名。病区护理单元护士长2008.6.305、医护人员对高危跌倒人群，有必要随时进行口头或书面提醒，注意安全。病区护理单元护士长、张彩萍、朱玉芬2008.6.30实施计划－P改进内容方法实施者（参与者）完成时间组织1、规范跌倒/坠床危险因子评估。陈亚琴2008.1.102、制定高危跌倒/坠床病人的预防制度（附页一张）。陈亚琴2008.1.103、制作防跌倒/坠床流程图（附页一张），以提醒全院护理人员在操作过程中按流程执行。陈亚琴郑秀萍2008.1.104、住院病人跌倒/坠床危险因子评估≥4分规范管理。郑秀萍2008.6.305、护理部不定期进行跌倒/坠床评估。郑秀萍2008.6.30实施计划－P改进内容方法实施者（参与者）完成时间物品1、制作防跌倒/防坠床流程图。陈亚琴2008.1.302、病室内每个房间门后张贴预防病员跌倒/坠床告知书。郑秀萍2008.1.303、保持地面干燥，有积水区域及时给予清扫，并放置防滑警示牌。小组人员2008.1.104、在门诊就诊醒目区域放置防滑警示牌，就诊须知里提醒“警防跌倒”。朱玉芬张彩萍2008.2.15、跌倒/坠床危险因子评估≥4分，床头悬挂跌倒/坠床告示牌。病区护士长2008.6.30•在其床头插上“谨防跌倒”标识牌,警示各级工作人员、患者及家属,便于病区医生、护士、清洁工、家属及同病室的患者在该患者活动时能给予协助或警告,并及时通知护理人员,以防止跌倒发生。住院病人跌倒危险因子评估表危险因子项目（可多选）得分最近一年曾有不明原因跌倒经验1意识障碍1视力障碍1活动障碍、肢体偏瘫3年龄（≥65岁）1体能虚弱3头晕、眩晕、体位性低血压2服用影响意识或活动的药物：□散瞳剂；□镇静安眠剂；□降压利尿剂；□镇挛抗癫剂；□麻醉止痛剂。1住院期间无家人或其他人员陪伴1总分评估者签名备注：1、病人入院或转入24小时内2、病情改变（意识、肢体活动改变）由负责人员评估，每周重新评估一次3、总分≥4分，需列为护理问题——高危性伤害/跌倒仙居县人民医院预防病友跌倒/坠床告知书尊敬的病友（或家属）：根据您（您的家人）住院期间的疾病程度、用药情况及身体状况等，我们依据《住院患者风险评估表》进行了评估，该病友属于跌倒/坠床高风险人群，特给予告知。我们也将采取相关的措施，并希望得到您的配合。我们共同努力，尽量防止跌倒/坠床事件发生。希望您（或您的家人）注意：1、穿合适的裤子，并穿防滑鞋。2、湿性拖地后避免不必要的走动。3、睡觉时请将床栏拉起，离床活动时应有人陪护。4、请您将信号、眼镜、杂志等放在随手易取之处，学会床边呼叫器的使用。5、如您头晕、或服用镇静安眠药物，下床前先坐于床缘，再由照顾者扶下床。6、如您在行走时出现头晕、双眼发黑、下肢无力、步态不稳和不能移时，立即原地坐（蹲）下或靠墙，呼叫他人帮助。7、改变体位应遵守“三部曲”：即平躺30秒、坐起30秒，站立30秒，再行走。避免突然改变体位，尤其是夜间。8、请您尽量将私人常用物品固定放置，保持走道通畅。•患者防跌倒/防坠床流程•评估病人防跌倒/防坠床危险因子的分值评分≥4分•告知病人/家属，防跌倒/防坠床目的、相关注意事项•床头悬挂防跌倒/防坠床标识•采取相应的措施•（陪护、床栏使用、潮湿地面有防滑标识）••评估病人、家属对防跌倒/防坠床危险性认识程度•评估防护措施落实是否到位跌倒/防坠床处理流程病人不慎跌倒/坠床立即测量生命体征，妥善安置病人评估损伤程度通知医生进行必要的检查（如X线检查等）按医嘱处理做好记录（时间、地点、病人情况和处理经过）向上级部门汇报仙居县人民医院高危跌倒/坠床病人的预防制度1、住院病人跌倒/坠床危险因子评估：（1）病人入院或转入24小时内。（2）病情改变（意识、肢体活动改变）由负责人员评估，每周重新评估一次。（3）总分≥4分，需列为护理问题——高危性伤害/跌倒/坠床；每周重新评估一次。2、环境保护措施：（1）病房内有充足的光线。（2）地板干净、不潮湿。（3）危险环境有警示标识。（4）有潜在危险的障碍物要移开。（5）有高危跌倒/坠床病人的标识。3、高危跌倒/坠床病人的主要预防措施：（1）锁好床、轮椅、便椅的轮子，确保其安全。（2）呼叫器放于病人易取位置。（3）避免穿大小不合适的鞋及长短不合适的裤子。（4）引导病人熟悉病房环境。（5）当病人头晕时，确保其在床上休息。（6）当病人运动时，有人陪伴其左右。（7）对有潜在跌倒/坠床危险的病人和家属进行教育并提供预防措施。（8）及时回应病人的呼叫。（9）定时进行巡视，教会病人使用合适的助行器具。（10）要求应用合适的身体约束，以使跌倒的可能性减至最小。护理持续质量改进（CQI）结果报告表评价指标－D目标资料收集—A检查分析—C1、相关人员防跌倒/坠床处理流程知晓率95%1、知晓率≥90%2、不定期进行抽考该流程的相关知识。1、考核清洁工防跌倒/坠床处理流程不熟悉。2、考核年轻护士对防跌倒/坠床处理流程了解欠全面，安全意识不强。2、跌倒/坠床危险因子评估符合率≥95%1、符合率≥90%2、每月不定期进行抽查1、抽查发现个别科室年龄大于65岁，未使用新护理入院评估表。2、每月抽查发现跌倒/坠床危险因子评分仍不符合要求。3、防滑告示牌放置、宣教率100%1、符合率≥95%2、每季进行检查。1、抽查发现工友拖地后潮湿没有放置防滑告示牌。2、工友对跌倒/坠床危险性认识不足。3、抽查病人及家属，仍有少部分人对防滑告示牌的重要性了解不全。评价指标－D目标资料收集－A检查分析—C4、住院病人跌倒/坠床危险因子评估≥4分患者采取措施率100%1、采取措施有效率达90%。2、有少部分病人对长期住院患者，无陪护。1、护理部抽查发现有少部分跌倒/坠床危险因子评估≥4分，床头无悬挂倒/坠床危告示牌，护士宣教欠到位，其患者及家属对跌倒/坠床的危险认识不足2、少部分老住院老年患者无陪护5、住院病人跌倒/坠床危险因子评估＜4分，有能虚弱者，宣教率≥95%1.宣教覆盖率达95%。2、护理部询问体能虚弱患者。1、护理人员对此类病人认识不够到位，宣教不到位。2、对年轻有体能虚弱患者，对跌倒认识不足（上消化道出血、贫血患者）。6、6个月跌倒/坠床人数同比下降率50%1-6月份共发生跌倒患者2例，同比下降60%。1、26岁上消化道出血患者，对跌倒危险性认识不到位，上厕所时不慎晕倒，幸好家人在旁未发生不良后果。2、一老年患者，夜间上厕所时，不愿吵醒家人，起床时摔倒，但无不良后果。在大家共同努力下，通过一年持续质量改进，2008年1-6月份共发生跌倒1例，坠床1例，同比下降60%,达到预期目标。谢谢！！