中医外科疾病健康指导

中医外科疾病健康指导一、一般术前健康教育（一）心理护理在手术前，护理人员应向病人及家属介绍术前准备、术中配合、术后注意事项；鼓励病人增强对手术的信心，消除不必要的顾虑。（二）生理准备1、呼吸道准备(1)术前戒烟2周以上，以免呼吸道粘膜受刺激，分泌物增多。(2)有肺部感染或咳脓痰的病人，术前3-5日使用抗生素，并做体位引流，促使脓性分泌物排出；痰液粘稠者应用抗生素加糜蛋白酶超声雾化，每日2次，使痰液稀薄，易于排出；支气管哮喘发作病人，术前可用地塞米松雾化吸入，以减轻支气管粘膜水肿。2、胃肠道准备(1)饮食：根据手术种类、部位和范围不同，术前给予不同的饮食。胃肠道手术病人术前1-3日开始进流质饮食；其他手术病人，饮食不必限制。但从手术前12小时开始都应禁食，4小时开始禁饮水，以防因麻醉或手术过程中的呕吐而引起窒息或吸人性肺炎。(2)置胃管或洗胃。(3)灌肠。3、排便炼习术前练习床上大小便，防止术后病人因创伤和麻醉的影响，加之不习惯床上排便发生尿潴留、便秘。4、手术区皮肤准备5、其他（1）根据用药方案做药物过敏试验，根据手术大小备血。（2）术前晚酌情服用镇静安眠药，以保证休息。（三）手术日晨护理1、测量体温、脉搏、呼吸和血压，如有体温升高或女病人月经来潮，及时与医师联系，考虑是否延期手术。2、检查手术前准备工作是否完善，如皮肤准备情况，是否确实做到禁食、禁水。骨、关节手术者，手术区皮肤用70%乙醇消毒后，用无菌巾包扎。更换清洁衣裤。皮肤准备包括剃除毛发、清洁皮肤。3、遵医嘱灌肠、留置导尿管，妥善固定。遵医嘱给术前用药。(四)急诊手术准备急症手术须争取时间，根据病情在做好必要的急救和处理的同时，尽快地进行必要的术前准备，以赢得手术治疗机会。二、一般术后护理术后护理是指病人手术后返回病室直至出院这一阶段的护理。目的是尽快恢复病人正常生理功能，减少生理和心理的痛苦与不适，预防并发症的发生。（一）根据手术大小，遵医嘱吸氧、定时监测T、P、R、BP。（二）卧位全麻未清醒病人，应去枕平卧，头偏向一侧。蛛网膜下腔麻醉病人，应去枕平卧6-8小时以防头痛。全麻清醒后，蛛网膜下腔麻醉6-8小时后及局麻等病人，根据手术需要安置卧位。颅脑手术后，如无休克或昏迷，取床头抬高150-300头高脚低斜坡卧位；颈、胸部手术后采用高半坐卧位；腹部手术后，取低半坐卧位。（三）切口护理保持敷料清洁干燥，更换切口敷料严格无菌操作。正确连结、妥善固定，避免压迫或扭曲引流管。保持（四）引流管的护理引流通畅，必要时采用负压吸引。每天更换引流袋，观察记录引流液的量、色、质。（五）饮食护理非腹部手术，局麻和小手术不引起或很少引起全身性反应者，手术后即可进食。椎管内麻醉手术后6小时可根据病人需要而进饮食。全身麻醉者，应待麻醉清醒，恶心、呕吐反应消失，先给流质饮食，以后根据病情改为半流饮食或普食。腹部手术，尤其是胃肠道手术后，一般在术后24-48小时禁食，第3-4日肠功能恢复，肛门排气后，开始进少量流质饮食，增加到全量流质饮食，第5-6日开始进半流饮食，一般在第7-9日可改为软食或普食。（六）口腔护理口唇干裂者应涂甘油保护，即使开始进食，也需协助保持口腔卫生，防止口腔感染。(七)术后病人不舒适的护理1、疼痛护理小手术后疼痛可口服止痛剂，大手术1—2日内常需按医嘱使用止痛剂止痛。注意在病人疼痛开始时给予止痛剂。2、恶心、呕吐护理呕吐时将病人头偏向一侧，以防误吸；观察并记录呕吐次数、呕吐物量、颜色及性状。无明显诱因的呕吐，遵医嘱给镇静剂或止吐药。3、腹胀护理鼓励早期下床活动，促进胃肠功能恢复；酌情禁食，持续胃肠减压、肛管排气；非胃肠道手术，可使用新斯的明肌内注射；低钾血症或腹膜炎所引起者，遵医嘱作相应处理。4、尿潴留护理病情允许协助坐于床沿或下床排尿；下腹部热敷、按摩、诱导排尿或肌注氨甲酰胆碱，促使自行排尿；采用以上措施无效时，行导尿术。(八)出院指导1、加强饮食调护，逐渐恢复体力，术后6周内不宜举重物。2、闭合性伤口拆线后用无菌纱布覆盖1-2天，开放性伤口遵医嘱定期到医院复查，更换敷料。3、病人出院后，如出现腹痛、腹胀、肛门停止排便排气等症状应及时就医。腹股沟疝术前健康教育和术后康复指导腹股沟疝术前健康教育和术后康复指导规范体内任何脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位，称为疝。有腹内疝、腹外疝之分。发生在腹股沟区的腹外疝，统称为腹股沟疝。一、术前健康指导1、积极消除腹内压升高的因素，如咳嗽，便秘、排尿困难，以避免疝修补手术失败，术后疝复发。2、术前两周戒烟。3、慎起居，防外感。4、多饮水，多吃蔬菜及粗纤维食物，保持大便通畅，进行床上排尿练习。5、术前12小时禁食，4小时禁水。进手术室前排空小便，以免术中误伤膀胱。二、术后康复指导1、体位：去枕平卧6－8小时后，膝下垫软枕，使髋关节微屈，以松弛切口张力、减少腹腔内压力。次日改为半卧位。2、饮食：术后6－12小时若病人无呕吐可进流质，次日进软食或普食。3、活动：卧床休息3－5天后适当下床活动，无张力疝修补术后病人可早期离床活动。4、术后用丁字带托起阴囊，防阴囊水肿。5、术后3个月内避免重体力劳动或提举重物。6、术后1－3个月门诊随防一次。胆囊结石术前健康教育和术后康复指导胆囊结石术前健康教育和术后康复指导规范胆石病指发生在胆囊和胆管的结石。临床表现为右上腹疼痛，并放射至右肩背部、恶心、呕吐。一、术前健康指导1、给予高蛋白、高碳水化合物、高维生素、低脂饮食，维持营养状态，以利术后伤口愈合。2、拟行胆肠吻合术者，术前3日口服甲硝唑，术前晚常规服用驱蛔虫药物。清洁灌肠。术晨持续胃肠减压。二、术后康复指导1、术后去枕平卧，头偏向一侧。次日协助取半卧位休息，利于引流。2、进食情况视麻醉方式及手术部位而定。全麻、单纯胆囊手术者若病人无呕吐，术后次日即可进食清淡流质饮食，逐步过渡到普通饮食。胆肠吻合者术后须禁食48－72小时，待肠道排气，拔取胃管后进少量流质饮食。3、妥善固定T管，防止因翻身，活动，搬动时牵拉脱出。4、保持各引流管通畅，如腹腔引流管引流出黄绿色胆汁样引流物，每小时50ml以上，疑有胆漏，立即报告医生。5、术后2周，病人无腹痛，发热，黄疸消退，胆汁引流量减少至200ml，清亮，胆道造影证实胆道通畅。可考虑拔T管，试行夹管2日，病人无不适，可拔管。6、带T管出院病人讲清T管重要性。告之注意事项，尽量穿宽松柔软的衣服，以防引流管受压。T管上标明记号，以观察其是否脱出。引流管口每日换药1次，每日更换引流袋。胃癌术前健康教育和术后康复指导胃癌术前健康教育和术后康复指导规范胃癌是我国最常见的恶性肿瘤。临床表现为上腹隐痛、恶心、呕吐、进食哽噎感、呕血和黑便、贫血、消瘦。一、术前健康指导1、尽量预防或改善营养不良。血清白蛋白在30－35g/L，可通过饮食补充；若低于30g/L，则需静脉输注血浆、人体白蛋白支持，以利术后均口愈合。2、术前训练有效咳嗽，床上排便、吸烟者停止吸烟2周。3、入院后开始少渣饮食。择期手术病人术前12h禁食，4小时禁水，以防因麻醉或手术过程中呕吐而致窒息或吸入性肺炎。4、遵医嘱合血，作好手术区皮肤准备。5、术晨全面检查术前准备情况，测T、P、R、BP，若病人体温T升高、女病人月经来潮等，应及时通知医生，必要时延期手术。6、除急诊手术病人外，择期手术病人术前三日开始口服肠道抗生素；术前一日服肠道缓泻剂。为保证充分睡眠，术前晚可给予镇静剂。术晨予清洁灌肠、持续胃肠减压、保留导尿。入手术室前，取下义齿、发夹、眼镜、手表饰物等。二、术后康复指导1、术后去枕平卧6－8小时后取平卧位，血压稳定后取半卧位，有利于呼吸、循环；减轻切口张力；减轻疼痛。2、术后禁食48－72小时，待肠蠕动恢复、肛门排气、胃管拔除后开始进食，少量多餐。当日饮少量水或米汤；第2日进半量流质饮食；第3日进全量流质饮食。若进食后无腹痛、腹胀等，第4日进半流质饮食，以稀饭为佳，第10－14日可进软食，开始时每日5－6餐，以后逐步恢复正常饮食。3、术后1－2天，开始床上运动，如深呼吸、足趾和踝关节伸屈、间隙翻身等。术后3－4天可试行离床活动，先沿床而坐，再床旁站立，室内慢步行走，最后户外活动。4、保持胃管通畅，持续处于负压引流状态，准确记录胃液的量、色、质。5、术后3月内避免重体力劳动，视身体状况尽早进行化疗和放疗。定期检查血象、肝功能等。肠梗阻术前健康教育和术后康复指导规范肠梗阻术前健康教育和术后康复指导规范肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道时，称为肠梗阻，临床主要表现为腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排便、排气。是急腹症之一。其病情多变，发展迅速，若处理不及时常危及病人的生命。一、术前健康指导1、若生命体征平稳，协助取半卧位休息，可使膈肌下降，减轻腹胀对呼吸、循环功能的影响。2、严格禁食、禁饮。3、持续胃肠减压，观察、记录胃液的量、色、质。4、呕吐时头偏向一侧，以免误吸。及时清除呕吐物，保持口腔清洁。5、严密观察病情，若出现下列情况应考虑绞窄性肠梗阻，及时报告医生，作好术前准备，紧急手术治疗。（1）腹痛发作急骤，开始即为持续性剧烈疼痛，或在阵发性加重期间仍有持续性疼痛。呕吐出现早、剧烈而频繁。（2）病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后症状改善不显著。（3）有明显腹膜刺激征，体温升高，脉搏增快。（4）呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性，或腹腔穿刺抽出血性液体。（5）不对称性腹胀，腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块。二、术后康复指导1、观察病人的生命体征、伤口敷料、以及腹痛、腹胀的改善程度。2、术后去枕平卧6-8小时后，低枕卧位休息。若生命体征平稳，次日协助取半卧位休息。3、禁食期间给予补液。待肠蠕动恢复并有肛门排气后开始进少量流质，进食后如无不适，逐步过渡到半流质、软食、普通饮食。4、保持各种引流管通畅，准确记录引流液的量、色、质。5、手术日鼓励病人多翻身，病情允许，次日可协助病人下床活动，以促进肠蠕动恢复，防止肠粘连。6、若术后出现腹胀痛、持续发热、白细胞计数增高、切口处红肿、腹腔引流管周围流出带有粪臭味的液体时，应警惕肠瘘的发生。7、嘱病人出院后饮食有节，避免暴饮暴食，避免腹部受凉和饭后剧烈活动。保持大便通畅。泌尿专科健康指导规范一、肾损伤的康复指导规范1、肾损伤修补术或肾部分切除术后，近1-3个月内避免剧烈活动，注意有无腰部胀痛、血尿及尿量改变等情况，有不适要及时就诊。2、多饮水，保持尿路通畅。3、经常注意观察尿液颜色、肾局部有无胀痛，发现异常及时就诊。4、手术后1个月内不能从事重体力劳动，不能剧烈运。5、血尿停止，肿块消失，5年内定期复查。二、尿道损伤的康复指导1、尿道经过缝合，瘢痕收缩易产生尿道狭窄，因此出院后应按医嘱去医院做尿道扩张术，开始每周1次，持续时间视病情而定。2、平时多注意排尿时的尿流情况，如发现排尿不畅、尿流变细，提示尿道可能发生狭窄，应及时到医院就诊。3、尿道扩张和护理：尿道扩张是尿道手术后重要的补充治疗，首先向病人讲解尿道扩张的意义，取得病人的配合，还要向病人宣讲尿道扩张后观察及护理要点如观察尿道口出血情况，多饮水，观察有无尿频、尿急、尿痛及烧灼感等感染症状，遵医嘱进行抗生素治疗，以取得较好的效果。三、肾结核的康复指导1、运动锻炼术后适当锻炼，注意休息，加强营养，增强体质，促进康复。有肾造瘘者应教会其自身护理，防止继发感染。2、用药指导术后继续抗结核治疗6个月以上，以防结核复发；用药应坚持联合、规律全程，不可间断、减量、减药，不规律用药可产生耐药性而影响治疗效果；用药期间注意药物副作用，定期复查肝肾功能，监测听力、视力等。若出现恶心、呕吐、耳鸣、听力下降等症状应及时就诊；禁用和慎用对肾有害的药9物，尤其是双肾结核、孤立肾结核、肾结核对侧肾积水的病人更应注意用药安全。3、早期治疗应早期治疗肾结核，防止发生严重的膀胱结核病变及肾积水，无肾功能减退及继发感染可有良好的预后。若并发膀胱挛缩症，应正规抗结核治疗，待膀胱症状缓解后再行手术治疗，同时应加强支持疗法，保护肾功能。4、定期复查单纯药物治疗者