家庭治疗(――同治大学孟馥教授)

同济大学心理咨询与教育培训中心顾问临床督导同济大学附属东方医院临床心理科主任医师教授孟馥心理治疗预约电话58822171E-mail:[e-mail]家庭治疗简介一、关于家庭和家庭关系关于家庭人一生有两个家:一个是自己出生、成长的家，也就是有父母照顾的家，叫原生家庭（familyoforigin）;另一个是长大成人以后重新建造，你自己“当家”的家，叫做“再生家庭”（familyofprocreation）认识家庭家庭是至少延续三代的自然社会系统家庭的运作方式（规则、沟通方式和协调成员之间的差距，特别是家庭成员非语言的互动模式）对于家庭成员的发展具有很大的影响家庭成员间靠情感依附和有力、持久的忠诚连结认识家庭家庭的适应性:每个家庭都是处于不断变化的脉络之中，每个阶段都有一些特定的生活事件触发家庭做出相应的改变,以突破旧有的模式适应新的挑战家庭的功能:功能良好的家庭除维持自身系统的生存之外，也需鼓励成员实现个人的潜力，并在保护与安全感之下，容许他们拥有探索自我的自由家庭症状:最容易出现在家庭发展的重要转折期家庭的心理特点家庭是个复杂的迷宫，只有长年生活在里面的人才会懂家庭是因婚姻关系或血缘关系而形成的，长年生活在一起，相依为命、长久厮守、相互影响与家人形成的关系是“先天性”的，具有束缚性与家人所发生的感情，无论是喜、悦、满意、喜爱，还是不满、生气、怨恨等会交织同时存在家庭的心理是人际反应性的家庭生命周期(FamilyLifeCycle)家庭生活周期1、独立成人阶段（0-20岁）2、新婚成家阶段（21-25岁）3、养育新人阶段（26-30岁）4、子女成长阶段（31-44岁）5、家庭空巢阶段（45-60岁）6、夕阳晚景阶段（61-？岁）家庭面临环境变化或发展挑战时，家庭必须适应成员的成长和改变,如果不能改变结构以顺应改变的环境就可能出问题家庭中每一代的发展都会对一个和其它所有成员有影响当个人出现心理症状的时候，我们要思考也许是整个家庭卡在某个发展阶段上了症状的出现源自家庭没能很好适应外部的改变或其自身的发展和转折期（结婚、生孩子、离婚、搬家、成员死亡、疾病、各种灾难等）家庭问题的出现关于家庭关系夫妻关系是家庭中的基本关系,父母与孩子的关系是夫妻关系的继续和完成在一般家庭中女人负责家庭内部的幸福,男人负责家庭成员的安全、家庭的运作男人或女人将他们原生家庭的价值观和习惯带入伴侣关系中，这种价值和习惯有很大的差异如果父母建立一个共同的系统，让孩子有一种团结的感觉，孩子会有安全感，并愿意跟随,如果父母中的一方控制了另一方的价值观，孩子会自动地和被控制的那一方联合起来家庭关系父母相爱,孩子就会感到安全和自由;当家庭中孩子是孩子，父母是父母时，爱的运作比较好当父母关系出现问题时,孩子会想办法分担父母的痛苦来表示关心，他们很难拒绝这个诱惑，会用父母最害怕的方式来生活--伤害自己；孩子会扮演父母的角色来给与父母，造成爱的颠倒，让痛苦继续下去对原生家庭未解决的依附,是造成关系发生冲突或困难的重要原因二、关于家庭治疗家庭治疗基本概念家庭治疗的定义：以家庭为治疗对象，利用标签病人的症状行为观察、扰动家庭固有的结构、情感等级、行为模式，以帮助家庭扩大沟通、建立有效的互动方式，降低内部张力，促进家庭功能家庭治疗基本概念家庭治疗的特点：针对家庭成员的沟通与互动关系，而不看重个人的问题行为从家庭系统的角度去解释个人的症状与成员间关系以家庭整个的改变来促使个人的改变家庭治疗基本概念家庭治疗的适应症各种存在有精神或心理问题的家庭亲子关系不良青少年成长中的困惑婚姻与情感冲突家庭周期变化面对特殊问题各种意外应激事件对家庭的挫折其他家庭治疗基本概念一般治疗规则：签订治疗协定：取得家庭成员的认可预备性会谈：绘制家谱图，了解来访背景和标签病人的治疗经历治疗性会谈，布置家庭作业和确定回访日期,可兼有对成员的个别访谈间隔短疗程：每周一次,每一次50-60分钟,共约4-6次或更长收费标准（一）家庭治疗的发展简史２０世纪４０年代家庭治疗开始萌发50年代：从家庭研究到家庭治疗60年代：实务上的突飞猛进70年代：革新的技巧与自我检讨80年代：成长、专业及新的认识论90年代：整合与折中２１世纪开始广泛应用（二）家庭治疗的主要理论三个核心观点：1、总体大于部分之和:家庭是一个组织起来的整体，家庭不仅是个人的相加而是一个关系网络.如果要理解个体的行为，只访谈他一个人而忽略他的家庭是不可理解的2、操作行为受其作用结果的反馈性调节（反馈圈feedbackloop）3、造成差异的差异就是信息家庭治疗的理论基础－系统论、控制论和信息论“双缚理论”(double-bindconcept)(50年代)婚姻分裂及偏斜(50年代)假性互惠(pseudo－mutuality)家庭关系的“相互连锁病态”(Ackerman)Bowen家庭系统理论的八大连锁概念派遣理论(Sterlin)（三）家庭治疗的主要流派（一）心理动力理论的家庭治疗（二）结构理论的家庭治疗（三）沟通理论的家庭治疗（四）行为理论的家庭治疗（五）策略派家庭治疗结构式家庭治疗主要观点:相信人的行为与环境息息相关．个人的症状必须在家庭互动模式的脉络中才能充分了解,要消除症状必须先改变家庭的结构家庭的结构是指家人通常相处的互动模式，是家庭中一组无形的功能需求这些重复出现的互动模式形成了家庭系统的基础,决定了家庭成员间的联结(何时、何处联结和跟谁联结)互动模式规范、约束了家庭成员的行为（一般性的和特殊性的）家庭的结构家庭的结构由子系统组成（subsystem）:个人次系统、夫妻次系统、亲子次系统、手足次系统、祖父母与孙次系统决定于代际、性别、功能被人际界限所划分，界限保护了家庭和子系统的独立自主家庭的界限（boundary）子系统与子系统之间相互依赖、相互影响，但各自有自己的界限家庭内界限的清晰度是评估家庭功能的一个有效变数适当的家庭功能，次系统的界限应该是清楚的界限模糊不清易导致各种家庭问题结构式家庭治疗把内心的冲突外在化，即变成现场的斗争,把内心不清楚的东西变成外在的经验（活现）,把内心的痛苦变成会谈面前真实的东西，变成一种场景,加强经验的重要性继续支持谈话式治疗—治找到新的方向,把来的时候的故事变成一个新的故事，走的时候有新的想法当看法改变了，解决问题的办法也就不同。这样家庭里面的人就变成病人的治疗者结构式家庭治疗使用空间和结构隐喻来描述问题和寻找解决方法坚持积极的治疗方向，深信求助家庭生活的面貌是多方面的、独特的和具备能力的．他们暂时没办法处理他们的问题，并不是他们没有能力，而是他们把视线过分集中在问题上，忘记了自己具备的能力和资源结构式家庭治疗的特色屏弃说教重视体验此时此地发掘家庭资源,提高家庭适应能力舍弃问题取向,以过程取向为主（四）家庭病理家庭病理界限的问题1.情绪相互纠缠的家庭系统2.疏离的家庭系统3.纠葛的家庭界限4.疏离家庭的界限联盟(情绪和心理上的连结)的问题1.迂回冲突或代罪羔羊2.跨代联盟三角化1.三角化2.亲职化的孩子3.迂回攻击4.迂回支持权利等级的问题权利等级倒置对家庭结构是最具伤害力的对家庭治疗的意义提供了一个有用的分析问题的方法：摆脱了一般的观点，存在于一系列的行为之中，单纯寻找问题的原因和谁应该为问题负责任是毫无成效的提供了一个现实的解决问题的方法：知道单方面的想法是不全面的。只有在互动的过程当中才能看到问题所在以及解决问题的办法症状的意义家庭中病患症状的意义:是维系系统的一个策略,是家庭失功能的表征是家庭为维系一个僵化、不适当的家庭结构继续存在的简便方法．所以症状是维持家庭平衡的稳定器，通常背后隐藏着潜在的矛盾冲突—家庭中的“替罪羊”（五）家庭治疗师的工作家庭治疗师的工作软化问题，使问题成为一种家庭互动中的行为序列，并创造问题的意义把问题变成关系，索引标签病人的责任，将受害人转变为肇事者利用诊室中的现场触发家庭的新体验，建构新的互动方式家庭治疗师的工作活现：再度情景化，利用系统假设对问题再描述，引入循环因果通过对问题多种意义的探索，突破视觉催眠，让家庭看到多种、新的可能性，促进家庭有新的选择通过鼓励对问题或症状的接纳或保留，持续的探索家庭内部的动力、适应性与成员面对新行为的能力(六)家庭治疗的流程预备性访谈首次访谈后续访谈结束治疗家庭治疗师的培训500个小时见个案100个小时接受督导