01肺功能检查的诠释

肺功能检查的诠释PulmonaryFunctionTestInterpretation刘金变译江伟校主要内容•测量肺容量的检查TeststoMeasureLungVolumes•气体流量的测定TestsofGasFlow•肺弥散量的测定TestsofDiffusingCapacity主要内容•测量肺容量的检查TeststoMeasureLungVolumes•气体流量的测定TestsofGasFlow•肺弥散量的测定TestsofDiffusingCapacity肺容量测定法Spirometry肺容量测定法是测定通过开放气道的气体容积.测量肺容量时，病人先平静呼吸，随后用最大力吸气和呼气.获得的肺容量深吸气量（IC）补吸气量（IRV）补呼气量（ERV）肺活量（VC）等这些数值都和病人用力有关。肺容量测定法SpirometryLungVolumes4Volumes肺容积4Capacities肺气量IRVTVERVRVICFRCVCTLCRVTidalVolume(TV)Volumeofairinspiredandexpiredduringnormalquietbreathing潮气量：平静呼吸时，每次吸入和呼出的气量IRVTVERVRVICFRCVCTLCRVInspiratoryReserveVolume(IRV)Themaximumamountofairthatcanbeinhaledafteranormaltidalvolumeinspiration补吸气量：平静吸气末，再用力吸气所能吸入的的最大气体量IRVTVERVRVICFRCVCTLCRVExpiratoryReserveVolume(ERV)Maximumamountofairthatcanbeexhaledfromtherestingexpiratorylevel补呼气量：平静呼气末，再用力呼气所能呼出的最大气体量IRVTVERVRVICFRCVCTLCRVResidualVolume(RV)Volumeofairremaininginthelungsattheendofmaximumexpiration残气量：补呼气末，残留在肺内的气量IRVTVERVRVICFRCVCTLCRVVitalCapacity(VC)Volumeofairthatcanbeexhaledfromthelungsafteramaximuminspiration肺活量：最大吸气后，再用力呼气所能呼出的最大气体量VC=IRV+TV+ERVIRVTVERVRVICFRCVCTLCRVInspiratoryCapacity(IC)Maximumamountofairthatcanbeinhaledfromtheendofatidalvolume深吸气量：平静呼气末，用力吸气所能吸入的最大气体量IC=IRV+TVIRVTVERVRVICFRCVCTLCRVFunctionalResidualCapacity(FRC)VolumeofairremaininginthelungsattheendofaTVexpiration功能残气量：平静呼气末,仍存留在肺内的气体量FRC=ERV+RVIRVTVERVRVICFRCVCTLCRVTotalLungCapacity(TLC)Volumeofairinthelungsafteramaximuminspiration肺总量：用力作最大吸气后，肺内所容纳的气体量TLC=IRV+TV+ERV+RVIRVTVERVRVICFRCVCTLCRV功能残气量测定FRCFunctionalResidualCapacityMeasurements三种方法Threetypeofmethods平衡法（He）Equilibrationmethods洗出法（N2）Washoutmethods体积描记法Plethysmographicmethods功能残气量测定FRC测出FRC后计算出肺总量TLC(VC+RV)残气量RV(FRC－ERV)限制性肺疾病肺总量TLC残气量RV阻塞性肺疾病肺总量TLC残气量RVFRC=ERV+RVRV/TLC:25～30(青年人)；35%时，提示有不同程度的肺气肿（老年人：40%）主要内容•测量肺容量的检查TeststoMeasureLungVolumes•气体流量的测定TestsofGasFlow•肺弥散量的测定TestsofDiffusingCapacity主要内容•测量肺容量的检查TeststoMeasureLungVolumes•气体流量的测定TestsofGasFlow•肺弥散量的测定TestsofDiffusingCapacity气体流量的测定TestofGasFlow用力呼气呼吸描记法方法：最大力吸气后，再尽最大力快速呼气，通过肺容量计测定肺呼出气流和体积。有用参数用力肺活量FVC1秒用力呼气量FEV11秒最大呼气率FEV1%（FEV1/FVC）FEV1%1秒最大呼气率定义：1秒用力呼气量／用力肺活量（FEV1/FVC）正常值：＞80%意义：纠正了测量1秒用力呼气量(FEV1)的个体差异限制性肺疾患FEV1↓FEV1%正常阻塞性肺疾患FEV1↓FEV1%↓应用气管扩张剂，FEV1变化＞10％，病变可逆注意如果病人检查时没有用最大力，这些测量并不准确判断阻塞程度60%～70%轻度阻塞40%～60%中度阻塞＜40%重度阻塞FEV1%1秒最大呼气率气体流量的测定TestofGasFlow最大呼气中段流速ForcedExpiratoryFlowfrom25%to75%ofVC(FEF25-75)最大自主通气量MaximalVoluntaryVentilation(MVV)方法通过呼吸速度描记器进行12秒尽可能快和深的呼吸，测量出呼出气量后乘以5算出一分钟最大通气量。意义不但反应了病人的主观用力，也反应了胸和肺的特性。正常：＞80%异常：＜60%，通气储备能力降低。气体流量的测定TestofGasFlow主要内容•测量肺容量的检查TeststoMeasureLungVolumes•气体流量的测定TestsofGasFlow•肺弥散量的测定TestsofDiffusingCapacity主要内容•测量肺容量的检查TeststoMeasureLungVolumes•气体流量的测定TestsofGasFlow•肺弥散量的测定TestsofDiffusingCapacity肺弥散量的测定TestofDiffusingCapacity•概念弥散量是表示弥散效率的指标，1mmHg分压差作用下，每分钟通过呼吸膜扩散的某气体的总量•方法目前都用CO弥散量作为测定和评估弥散功能的指标(DLCO)•意义肺实质减少（如肺气肿）或肺泡－毛细血管膜增厚(如肺纤维化)，肺弥散量↓肺弥散量的测定TestofDiffusingCapacity•方法一口气法重复呼吸法稳态法，肺弥散量肺功能检查的临床应用PulmonaryFunctionTestforClinicalUse男性女性肺活量(VC，L)53.5残气量(RV，L)1.81.7肺总量(TLC，L)6.85.2功能残气量(FRC，L)3.42.61秒用力呼气量(FEV1，L)4.12.91秒最大呼气率(FEV1%)8283最大呼气中段流速(FEF25-75，L/Sec)4.33.3最大自主通气量(MVV，L/min)168112一氧化碳肺弥散量(DLCOmL/min/mmHg)332440岁男性（身高178cm）和女性（身高165cm）肺功能正常值通气功能障碍类型CategoriesofDisease•阻塞性Obstructive•限制性Restrictive•混合性MixedClassificationofVentilatoryDefectsNormalObstructionMixedObstruction/RestrictionRestriction各类型通气功能障碍的判定及鉴别限制性阻塞性胸壁肺实质哮喘支气管炎肺气肿肺总量(TLC)↓↓↑–或↑↑肺活量(VC)↓↓–或↓–或↓–或↓残气量(RV)–或↑↓↑↑↑功能残气量(FRC)↓↓↑↑↑最大自主通气量(MVV)–或↓–或↓↓↓↓一氧化碳肺弥散量(DLCO)–↓–或↑–或↓↓1秒用力呼气量(FEV1)↓↓↓↓↓1秒最大呼气率(FEV1%)––↓↓↓肺功能检查在临床上的应用PREDBEST%PREDPREDBEST%PREDFVCFET25-75%FEV1FET100%FEV1/FVCFIVCFEV3VolExtrapFEV3/FVCECodeFEF25-75%MVVIsoFEF25-75fFEF75-85%LUNGVOLUMEPREDAVG%PREDFEF25%TLCFEF50%RVFEF75%RV/TLCVmax75FRCPLVmax50VEVmax25VtPEFVC肺功能检查在临床上的应用病例：PREDBEST%PREDFVCL3.381.6348↓FEV1L2.620.7328↓FEV1/FVC%8045↓FEF25-75%L/min1611711↓PEFL/min4358921↓MVVL/min1172723↓TLCL5.395.80108—RVL2.114.13195↑RV/TLC%3971182↑?混合性通气功能障碍，阻塞为主，肺气肿（男，65岁，COPD）流量-容量曲线方法用力吸气至最大限度，然后用力呼出至不能再呼出为止，其作法与用力肺活量测定基本相同，以x-y记录仪描计流量和容量的变化，即可得出意义从此曲线可得知用力肺活量，最大吸气流量和最大呼气流量，特别是流量与肺容量关系方面有重要的诊断意义AirflowObstructionPatientlessobstructedBeforeBronchodilatorPostBronchodilatorPatientisobstructedNormalloopRestrictionNormalloopVolumeFlow用于诊断气道阻塞的最大吸气和呼气流速—容积曲线术后肺部并发症危险性和术前肺功能的关系中度危险高度危险FVC预计值的50%15ml/kgFEV12L1LFEV1/FVC预计值的70%预计值的35%FEF25%-75%－14L/sRV/TLC预计值的50％－DLCO预计值的50％－MVV预计值的50％－ThankYou!