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医院感染预防控制和职业防护（医疗、医技）医疗质量病人安全医院感染管理保障确保医院生存、发展保证医务人员健康保障确保医院感染管理目标：“预防和控制医院感染，保证医疗质量，保障患者安全和医务人员健康”！﹡医院感染危及病人生命安全事件：安徽宿州眼球事件；西安交大新生儿事件……﹡医院感染危及医务人员健康事件：如SARS、结核、血液传播性疾病（HIV、HBV、HCV）。•医院感染与医院的每个部门都是相关的；•医疗工作中消毒、隔离等基础工作不容忽视；•医院感染控制是医疗安全的重要组成部分；•医院感染暴发多数不是靠全面综合性监测发现的；•医院感染暴发的传染源追踪并非易事；•……•预防医院感染是确保医疗质量的重中之重人为因素造成医源性感染或医疗服务投诉：消毒隔离措施执行不严和无菌操作不规范；医疗物品和器械清洗不彻底，消毒不规范;医务人员手卫生执行不规范;抗菌药物滥用造成二重感染、多重耐药菌感染等。医院感染的发生与医疗护理过程中人的行为有密切联系！医院感控措施的落实必须做到全员参与，人人把关!做好医院感染管理医院感染管理质控医院感染管理组织医院感染管理制度医院感染管理培训医院感染管理监测医院感染诊断什么叫医院感染？指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的医院感染和在医院内获得出院后发生的感染；但是不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。☻广义：在医院内获得的一切感染。感染地点--医院感染对象--病人(住院、门诊、急诊）陪护、探视人员医务人员☻狭义：病人在住院过程中获得的感染。医院ABC潜伏期潜伏期潜伏期：从病原体侵入机体附着、定居到开始出现症状之间的这一段时间称为潜伏期。48h（二）医院感染的分类●按病原体来源分：外源性感染交叉感染内源性感染自身感染医院感染（三）哪些情况属于医院感染？无明确潜伏期入院48小时后有明确潜伏期超过平均潜伏期医院感染卫生部制定《医院感染诊断标准（试行）》，涉及呼吸、心血管、血液、腹部和消化、中枢神经、泌尿、手术部位、皮肤和软组织、骨、关节、生殖道、口腔、其它部位等多系统38种医院感染诊断标准。医院感染按临床诊断报告，力求做出病原学诊断。1、详细的病史（现病史、既往史）2、疾病发展过程的记录3、实验室及影像学检查结果4、易感因素5、流行病学资料6、入院至发病时间7、该感染平均潜伏期医院感染诊断依据呼吸系统感染•（一）上呼吸道感染•临床诊断：发热（≥38.0℃超过2天），有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎症表现。（一）下呼吸道感染诊断标准：1.临床诊断：符合下述两条之一即可诊断。（1）咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿啰音，并有下列情况之一者:-发热-白细胞总数和(或)嗜中性粒细胞比例增高-X线显示肺部有炎性浸润性病变（2）慢性气道疾患患者稳定期继发急性感染，并有病原学或X线胸片显示与入院时比较有明显改变或新病变。2.病原学诊断：在临床诊断基础上，符合下述条件之一即可诊断。（1）经筛选的痰液，连续两次分理出相同病原体（2）痰细菌定量培养分离病原菌数≥106cfu/ml（3）血培养或并发胸腔积液者的胸液分离到病原体（4）经支气管镜或人工气道吸引采集的下呼吸道分泌物病原菌数≥105cfu/ml；经支气管镜肺泡灌洗分离到病原菌数≥104cfu/ml；或经防污染标本刷、防污染支气管肺泡灌洗采集的下呼吸道分泌物分离到病原菌，而原有慢性阻塞性肺病包括支气管扩张者病原菌数必须≥103cfu/ml（5）痰或下呼吸道采样标本中分离到通常非呼吸道定植的细菌或其他特殊病原体（6）免疫血清学、组织病理学的病原学诊断依据手术部位感染分类表浅手术切口感染深部手术切口感染器官（或腔隙）感染诊断标准（1）表浅手术切口感染仅限于切口涉及的皮肤和皮下组织，感染发生于术后30天内。临床诊断具有下述两条之一即可诊断。－表浅切口有红、肿、热、痛，或有脓性分泌物。－临床医师诊断的表浅切口感染。病原学诊断临床诊断基础上细菌培养阳性。（2）深部手术切口感染无植入物手术后30天内、有植入物(如人工心脏瓣膜、人造血管、机械心脏、人工关节等)术后1年内发生的与手术有关并涉及切口深部软组织(深筋膜和肌肉)的感染。临床诊断符合上述规定，并具有下述四条之一即可诊断。1、从深部切口引流出或穿刺抽到脓液，感染性手术后引流液除外。2、自然裂开或由外科医师打开的切口，有脓性分泌物或有发热≥38℃，局部有疼痛或压痛。3、再次手术探查或由外科医师打开的切口，有脓性分泌物或有发热≥38℃，局部有疼痛或压痛。4、临床医师诊断的深部切口感染。（3）器官(或腔隙)感染无植入物手术后30天、有植入物手术后1年内发生的与手术有关（除皮肤、皮下、深筋膜和肌肉以外）的器官或腔隙感染。临床诊断符合上述规定，并具有下述三条之一即可诊断。-引流或穿刺有脓液。-再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及器官(或腔隙)感染的证据。-由临床医师诊断的器官(或腔隙)感染。（三）泌尿系统临床诊断患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或有下腹触痛、肾区叩痛，伴或不伴发热，并具有下列情况之一:1.尿检白细胞男性≥5个/高倍视野，女性≥10个/高倍视野，插导尿管患者应结合尿培养。2.临床已诊断为泌尿道感染，或抗菌治疗有效而认定的泌尿道感染。（四）腹部和消化系统1、感染性腹泻临床诊断：符合下述三条之一即可诊断。*急性腹泻，粪便常规镜检白细胞≥10个/高倍视野。*急性腹泻，或伴发热、恶心、呕吐、腹痛等。*急性腹泻每天3次以上，连续2天，或1天水泻5次以上。病原学诊断：临床诊断基础上，符合下列之一即可*粪便或肛拭子标本培养出肠道病原体*常规镜检或电镜直接检出肠道病原体*从血液或粪便中检出病原体的抗原或抗体，达到诊断标准*从组织培养的细胞病理变化（如毒素测定）判定系肠道病原体所致•2、胃肠道感染•临床诊断患者出现发热（≥38℃）、恶心、呕吐和（或）腹痛、腹泻，无其他原因可解释。•病原学诊断：在临床诊断基础上，符合下列之一者即可诊断：*从外科手术或内镜取得组织标本或外科引流液培养出病原体*上述标本革兰氏染色或氢氧化钾浮载片可见病原体、多核巨细胞*手术或内镜标本显示感染的组织病理学证据3、抗菌药物相关性腹泻临床诊断近期曾应用或正在应用抗菌药物，出现腹泻，可伴大便性状改变如水样便、血便、粘液脓血便或见斑块条索状伪膜，可合并下列情况之一:－发热≥38℃。－腹痛或腹部压痛、反跳痛。－周围血白细胞升高。•（五）血液系统•（六）心血管系统•（七）中枢神经系统•（八）皮肤和软组织•（九）骨、关节•（十）生殖道•（十一）口腔•（十二）其它部位•医院感染爆发是指在医疗机构或其科室的患者中短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。疑似医院感染爆发疑似医院感染爆发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。•短时间：是针对疾病而言的，或许一两天，又或许一两月；看所患疾病，如腹泻就很短，一两天左右，甚至更短，但如是乙肝，那可能就长，1-6月皆有可能。如何发现医院感染暴发•1、临床科室短时间发生3例或以上症状相同的病原菌感染的病例时，立即报告科主任同时报告感染管理科。•2、医院感染管理科在常规收集、分析医院感染病例时发现医院感染暴发的相关信息。•3、检验科微生物室如果在短期内在同类标本中不同病人多次检出同一病原体，或在同一病区的多份送检标本中检出同一病原体，或检出特殊病原体，及时报告医院感染管理科。•处理流程：临床科室短时间内发现同种同源3例感染病例→报告感染管理办公室感染办→报告感染管理委员会领导和有关部门(医务科、护理部、检验科、药学室）同时一起查找感染源→查找引起感染的因素→然后共同制定控制措施、分析调查资料、写出调查报告，总结经验，制定防范措施。医院感染暴发（临床科室）•1．主管医生发现在病区短时间内出现3种症状相同的病原菌感染的病例后，由主管医生负责报告科室负责人及感染管理科。•2、对病人进行及时、有效治疗；配合医院感染管理科进行调查，执行消毒隔离措施；隔离病人；严重时停止接收新病人；做好医护人员自身防护；免疫接种等。医院感染暴发报告程序（医院层面）•医院当遇到下列情形时，应当于12小时内上报所在地卫生局及疾控中心。•1、5例以上疑似医院感染暴发；•2、3例医院感染暴发。•医院当遇到下列情形时，应当于2小时内上报所在地卫生局及疾控中心。•1、10例以上医院感染暴发；•2、发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；•3、可能造成重大公共卫生影响或者严重后果的医院感染。部分医院感染暴发事件回放医院感染暴发2005年，宿州某医院10例接受白内障手术治疗的病人发生绿脓杆菌感染，其中9名患者的单眼眼球被摘除。天津市蓟县妇幼保健院5名新生儿死亡事件2009年3月18日、19日，北京市儿童医院陆续接收了天津市蓟县妇幼保健院转来的6名重症患儿，3月22日5名患儿死亡。据专家组调查，天津市蓟县妇幼保健院的新生儿暖箱污染严重，清洁消毒不彻底。该院新生儿吸氧所用的湿化瓶没有更换，消毒液浓度也不合格。该院医务人员严重缺乏医院感染防控相关知识。该院新生儿病区布局及工作流程完全不符合环境卫生学和感染控制的要求，不能保证病人安全。院长、副院长、医务科主任、新生儿科主任、新生儿科护士长被撤销职务。•死者家属分别获赔18万汕头产妇切口感染事件2009年10月9日至12月27日，汕头潮阳区华侨医院38名剖宫产中，18名发生手术切口感染。经调查，该事件是由于手术器械灭菌不合格导致，病原菌为快速生长型分支杆菌。调查发现，该院手术器械清洗不彻底，存有血迹；手术用刀片、剪刀、缝合针和换药用剪刀等均用戊二醛浸泡，不能达到灭菌效果，对部分手术器械及物品的灭菌效果未实施有效监测，手术用的外科手消毒剂不达标-------血透丙肝暴发事件屡见报道卫生部通报20名山西太原血透染丙肝事件安徽霍山血透病人复检28人确认感染丙肝病毒安徽安庆30余名血透病人感染丙肝病毒安徽再现“丙肝事件”寿县16人感染河南省也有血透丙肝事件……诸多的事件告诉我们医院感染与医院的每个部门都是相关的医疗器械的清洗、消毒等基础工作不容忽视医院感染控制是医疗安全的重要组成部分医院感染控制工作看似不挣钱，但可以省大钱！消毒隔离和无菌操作是预防和控制医院感染的两个基本环节消毒和灭菌消毒：指用化学、物理、生物的方法杀灭或者消除环境中的病原微生物。灭菌：杀灭或者消除传播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括细菌芽胞和真菌孢子。医疗器械灭菌合格率100%。隔离•定义：采用各种方法、技术、防止病原体从患者及携带者传播给他人的技术措施。•原则=“标准预防”和“基于传播途径的预防”职业安全防护标准预防•概念：认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，必须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触不完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。•基本特点：1、既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播。2、强调双向防护，即防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人。3、根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离。标准预防措施•认为患者的血液、所有体液（汗液除外）、分泌物和排泄物都具有传染性，具体要求：•一、预计会接触到患者的血液、体液、分泌物和排泄物的操作，要戴手套；•二、接触不同患者时要换手套，脱手套后要洗手；进行任何有血液或体液溅出的操作时，要加穿不透水的隔离衣、戴口罩、护目镜或者面罩。•三、上述物质污染的医疗用品和仪器应及时消毒处理；•四、避免可能会造成锐器损伤的操作，如用后针头不可回套针帽。科学使用防护用品•口罩•帽子•护目镜、防护面罩•手套•隔离衣、防护服•防水围裙•鞋套•麻痹轻视，盲目乐观•防护过度，悲观恐慌•注意对病人和其它工作人员的保护预防永远是保护病人保护我们自己保障医疗安全提高医疗质量暴露于血液和体液后的紧急处理措施•用肥皂液和流动水清洗污染的皮