2中枢神经系统

-1-第十七章中枢神经系统第一节脊髓一、位置和外形二、内部结构三、脊髓反射和损伤后表现第二节脑神经系统-2-（二）外形：两个膨大：颈膨大腰骶膨大一、位置和外形（一）位置：位于椎管内上端平枕骨大孔处与延髓相连下端(成人)平第1腰椎体下缘第一节脊髓颈膨大腰骶膨大终丝前正中裂1后正中沟1前外侧沟2后外侧沟2后中间沟2前正中裂后正中沟前外侧沟后外侧沟后中间沟8条沟：-3-脊髓圆锥终丝马尾脊神经（31对）前根（运动）后根（感觉）第一骶神经终丝马尾终丝脊髓圆锥后正中沟前根后根-4-传入神经传出神经前正中裂后正中沟前外侧沟脊神经脊神经节前根后根-5-C1-C4（＝）与同序数椎骨相对C5-T4（－1）与同序数的上1节椎体相对T5-T8（－2）与同序数的上2节椎体相对T9-T12（－3）与同序数的上3节椎体相对L1-L5（T10~12)与第10~12胸椎相对S1-Co（L1）与第一腰椎相对（三）脊髓节段与椎骨的对应关系31个脊髓节段：C8、T12、L5、S5、Co1脊髓节段:每一对脊神经及其前、后根的根丝附着范围的脊髓构成一个脊髓节段。-6-中央管前角（前柱）后角（后柱）侧角（侧柱）中间带中央灰质：灰质后连合灰质前连合白质前索外侧索后索白质前连合网状结构终室二、脊髓的内部结构后正中沟后外侧沟后索外侧索前外侧沟前正中裂前索后角前角中央管灰质后连合灰质前连合-7-板层Ⅰ——边缘层（海绵带）板层Ⅱ——胶状质（一）灰质Rexed板层板层Ⅴ板层Ⅵ接受本体感觉传入纤维调节运动内有后角固有核板层Ⅲ板层Ⅳ板层Ⅶ中间内侧核——与内脏感觉有关中间外侧核——与内脏运动有关胸核（背核Clarke柱）—非意识性本体感觉骶副交感核—在S2~4节段相当于板层Ⅶ，内脏运动板层Ⅷ—中间神经元，影响γ与α运动神经元-8-板层Ⅸ—前角运动神经元前角内侧核：躯干肌前角外侧核：四肢肌α-运动神经元：支配跨关节的梭外肌纤维→关节运动γ-运动神经元：支配梭内肌纤维→调节肌张力Renshaw细胞：接受α-运动神经元轴突侧支并发分支与其形成负反馈环路板层Ⅹ—中央灰质：接受某些后根纤维α-运动神经元γ-运动神经元肌梭-9-板层对应的核团或部位Ⅰ后角边缘核Ⅱ胶状质Ⅲ、Ⅳ后角固有核Ⅴ后角颈网状核Ⅵ后角基底部Ⅶ中间带，背核中间内侧核中间外侧核骶副交感核Ⅷ前角底部，在颈、腰膨大处只占前角内侧部Ⅸ前角内侧核前角外侧核Ⅹ中央灰质脊髓灰质板层与核团的对应关系-10-红核脊髓束前庭脊髓束顶盖脊髓束脊髓丘脑侧束脊髓小脑后束脊髓小脑前束内侧纵束脊髓丘脑前束皮质脊髓前束皮质脊髓侧束网状脊髓束楔束薄束（二）白质-11-1.上行纤维束（1）薄束T5以下楔束T4以上—传导意识性本体感觉薄束薄束脊神经节腰部颈部-12-1)脊髓小脑后束2)脊髓小脑前束—传导非意识性本体感觉（2）脊髓小脑束脊髓小脑后束脊髓小脑前束脊神经节-13-（3）脊髓丘脑束脊髓丘脑前束—传导粗触觉，压觉脊髓丘脑侧束—传导痛温觉脊髓丘脑前束脊髓丘脑侧束脊神经节-14-2下行纤维束（1）皮质脊髓束：躯体运动1)皮质脊髓侧束2)皮质脊髓前束3)Barne前外侧束皮质脊髓侧束皮质脊髓前束前角运动元-15-（2）红核脊髓束：兴奋屈肌（3）前庭脊髓束：兴奋伸肌（4）网状脊髓束：躯干四肢近端肌的运动控制（5）顶盖脊髓束：兴奋对侧颈肌，抑制同侧颈肌（6）内侧纵束：调节眼球运动与头部姿势红核脊髓束前庭脊髓束网状脊髓束内侧纵束-16-三、脊髓反射和损伤表现功能表现在两方面：①上、下行传导径路的中继站；②反射中枢。1、单突触反射2、躯体反射—骨骼肌的反射活动牵张反射、屈曲反射、浅反射等3、内脏反射—躯体内脏反射、内脏内脏反射和内脏躯体反射，竖毛反射、膀胱排尿反射、直肠排便反射等（一）脊髓反射-17-1、牵张反射（包括深反射和肌张力反射）肌肉、肌腱脊神经后根α-运动神经元脊神经前根肌肉收缩深反射（腱反射）：-18-2、屈曲反射皮肤脊神经后根后角中间神经元α-运动神经元肌肉收缩脊神经前根-19-（二）脊髓损伤的一些表现⒈脊髓全横断：脊髓休克⒉脊髓半横断：布朗-色夸综合征⒊脊髓前角受损：弛缓性瘫痪⒋中央灰质周围病变：感觉分离-20-练习题简答：1试述脊髓节段与椎骨的对应关系。2胃大部切除术通常在剑突与脐之间做正中切口，如果采用硬膜外麻醉，在何处进行穿刺，为什么？3试述下列传导束的起始、行程和功能。名词解释：薄束、楔束、脊髓丘脑束、脊髓小脑前束与后束、背外侧束、皮质脊髓侧束、皮质脊髓前束、锥体束、固有束、红核脊髓束、顶盖脊髓束、网状脊髓束、前庭脊髓束、内侧纵束-21-重点和难点重点：1脊髓节段与椎体对应关系2脊髓丘脑束3薄束与楔束4脊髓小脑前、后束5锥体束难点：1脊髓灰质的板层2锥体外系的纤维束3脊髓损伤的病例分析