002JCI医院评审标准评审政策（PPT56页)

2009-4-18燕达国际医疗投资管理公司质量管理与认证过渡委员会赵端华1JCI医院评审标准（第三版）《评审政策》2009-4-18燕达国际医疗投资管理公司质量管理与认证过渡委员会赵端华21.接受检查的总体资格要求•任何医疗机构均可申请JCI评审，但需符合下列要求：•（1）该机构是正在所在国开业的医疗服务提供者并且拥有执照•（2）该机构承担或愿意承担改善其医疗质量和服务质量的责任•（3）该机构以JCI的标准为指导提供服务2009-4-18燕达国际医疗投资管理公司质量管理与认证过渡委员会赵端华32.评审检查的目的•评审检查评估医疗机构对JCI标准及其含义陈述的遵守情况•检查评价医疗机构遵守情况的依据如下：•（1）对员工和患者的访谈和其他口头信息•（2）检查员现场观察医疗流程•（3）医疗机构提供的规章制度、程序及其他文件•（4）作为评审过程一部分的自我评估结果•（5）现场检查和后续的自我评估帮助医疗机构发现并纠正存在的问题，改进医疗和服务质量•（6）除评价对标准及其含义陈述的遵守情况外，检查员还将为医疗机构提供培训，以支持其质量改进工作2009-4-18燕达国际医疗投资管理公司质量管理与认证过渡委员会赵端华43.评审检查的范围•JCI检查的范围包括申请医院所有与标准有关的职能及其所有医疗环境•适用标准由JCI根据申请单位的服务范围从本标准里选取•现场检查会考虑特定的文化和/或法律因素，它们可能会影响或形成医疗机构有关医疗服务提供和/或规章制度和程序的决策2009-4-18燕达国际医疗投资管理公司质量管理与认证过渡委员会赵端华54.评审检查的结果4.1评审通过•医疗机构经评审检查须达到下列要求：•（1）基本达到每一条JCI标准（每一条标准的得分至少为5）•（2）基本达到每一章标准（每一章标准的汇总得分至少为7）•（3）总体上基本达到标准（所有标准的汇总得分至少为8.5）•（4）基本达到所有国际患者安全目标的要求（各项目标要求的得分至少为5）2009-4-18燕达国际医疗投资管理公司质量管理与认证过渡委员会赵端华64.2评审否定•该评审结论反映医疗机构没有遵守JCI标准和国际患者安全目标，包括下列任一种情况：•（1）一项或多项标准的得分低于5•（2）一章标准的汇总得分低于7•（3）所有标准的汇总得分低于8.5•（4）一项或多项国际患者安全目标要求的得分低于5•（5）要求进行的后续专项检查仍未达到适用标准和/或国际患者安全目标的基本要求•（6）因其他原因JCI取消对其评审•（7）医疗机构自动撤出评审2009-4-18燕达国际医疗投资管理公司质量管理与认证过渡委员会赵端华75.评审授予•为通过评审，医疗机构必须证明其基本达到了所有标准，并且取得了标准要求的最低分数•在基本达标之后，医疗机构的实际得分反映其达到标准情况的总体水平•通过评审的医疗机构会收到一份最终评审报告和证书•该报告反映该医疗机构在遵守JCI标准方面所达到的程度2009-4-18燕达国际医疗投资管理公司质量管理与认证过渡委员会赵端华86.评审授予有效期•一次评审授予有效期3年，除非由JCI撤回•有效期从JCI完成对医疗机构检查后的第一天算起，或当需要后续专项检查时，则从完成改检查算起•在医疗机构3年评审周期结束时，医疗机构不需经过重新评价才能重新获得评审授予•如果在评审周期内医疗机构发生组织结构、产权或服务内容的变化，必须通知JCI•JCI将确定是否需要重新检查改医疗机构并做出新的评审结论•如果在评审周期内，JCI得到医疗机构实质性违反当前评审标准的信息，JCI将确定是否需要重新检查该医疗机构和（或）做出新的评审结论2009-4-18燕达国际医疗投资管理公司质量管理与认证过渡委员会赵端华97.信息准确性和真实性•医疗机构必须在评审过程中的所有时间都提供准确真实的信息•若伪造评审信息，无论有意或疏忽，评审授予都将立即终止•新申请者伪造评审信息，至少1年内不得重新评审•伪造是指申请医院或已评医院全部或部分编造给JCI的信息•编造包括以重新起草、重新编排的方式改变文件内容或删除内容2009-4-18燕达国际医疗投资管理公司质量管理与认证过渡委员会赵端华108.如何申请评审8.1申请书•愿意接受评审的医疗机构完成并提交检查申请书从而开始评审过程•申请书提供医疗机构的基本信息，包括所有制、一般情况、提供的服务类型和服务量。•检查申请书应包括：•（1）描述申请评审的医疗机构•（2）要求医疗机构向JCI提供所有正式记录和有关执照发行机构、监管机构或其他政府机构的报告•（3）授权JCI获得其他改医疗机构不掌握的有关该医疗机构的记录和报告•（4）当完成申请并被JCI接受后，确立改医疗机构与JCI之间的关系条款2009-4-18燕达国际医疗投资管理公司质量管理与认证过渡委员会赵端华118.2申请途径•电子方式申请，从网站下载申请表填好后传真或电邮•JCI网站：•国际评审服务经理•传真：[phone]•电邮：[e-mail]•医疗机构必须将其从提交申请到实际展开检查时发生地任何变化信息通知JCI2009-4-18燕达国际医疗投资管理公司质量管理与认证过渡委员会赵端华129.安排检查并计划检查日程•JCI和医疗机构选择检查日期（收到申请书90天内）并共同准备检查日期（满足医疗机构需要和高效检查的要求）•JCI将指派一名评审服务专员作为与医疗机构之间的主要联系人•该专员将协调制定检查计划并随时回答医疗机构的提问，诸如政策、程序或评审问题等•评审服务专员与医疗机构根据医院规模、类型和复杂性一起准备检查日程，日程要指明需现场考察的地方、要开展的访谈类型、要访谈的人员以及要提供给检查员的文件等•完全合格的国际检查员开展检查工作，JCI将努力安排说本地语言的检查员，如无合适语言的检查员，双方共同确定合格翻译•有些情况可能会出现使医疗机构或JCI必须推迟甚至取消检查2009-4-18燕达国际医疗投资管理公司质量管理与认证过渡委员会赵端华1310.JCI评审费规定•评审检查费基于下列因素而定，包括：•（1）申请评审的医疗机构所提供服务的量和类型•（2）申请评审的医疗机构有几个地点或医疗现场需要检查•（3）需要几名检查员和几天时间以评估对JCI标准的遵守情况•（4）检查员写报告的时间也包括在总的检查时间中•（5）验证检查不收费2009-4-18燕达国际医疗投资管理公司质量管理与认证过渡委员会赵端华1410.1首次和三年一个周期的医院评审费•三人小组3天检查即可完成综合性评价，费用视医院大小而定，包括：•（1）检查流程指南•（2）常规检查日程•（3）所有支持性信息和对现场检查的协助以及标准的翻译等•（4）国际经验丰富的团队包括：医生——护士——管理人员•（5）所有初步和最终报告•（6）评审证书2009-4-18燕达国际医疗投资管理公司质量管理与认证过渡委员会赵端华1510.2专项检查费•专项检查是指当JCI了解到医疗机构不遵守标准、在患者治疗或安全方面出现一些严重问题时，或JCI认为有足够理由检查评审过的医疗机构时所做的检查•专项检查只针对检查当时或事故报告中未遵守标准和/或国际患者安全目标相关的部分•专项检查一般由一名检查员进行1天的检查，具体视需检查的标准数量或工作量而定2009-4-18燕达国际医疗投资管理公司质量管理与认证过渡委员会赵端华1610.3延期费•如医疗机构还未达到标准要求，JCI可在权限范围内同意医疗机构提出的延迟检查要求，但需支付一定的成本费•可接受的延期原因：•（1）自然灾害或其他不可预见的事件发生，完全或实质性打乱了工作地运行•（2）医疗机构面临大罢工，已停止接收患者，正在转移患者到其他医疗机构•（3）在安排的检查期间内，患者、医疗机构或两者同时在搬进另一栋楼2009-4-18燕达国际医疗投资管理公司质量管理与认证过渡委员会赵端华1710.4取消费•检查可被任何一方取消，而没有惩罚或赔偿•因为自然因素、战争、恐怖主义、政府管制、灾害、罢工、骚乱或类似的紧急情况，使得继续按计划进行不可能、不合法或不合理，均应尽可能快地通知要求取消•医疗机构提出取消：医疗机构在检查前30天内取消检查，应支付一半的检查费以承担JCI评审将发生地成本•JCI提出取消：无论什么原因，都不会向医疗机构收费2009-4-18燕达国际医疗投资管理公司质量管理与认证过渡委员会赵端华1810.5差旅费及检查费的支付•除检查费之外，医疗机构负责支付检查员的差旅费，包括交通（机票、火车及汽车）和住宿，每日定额的餐费和零花钱•该定额不会超过当前美国国务院规定的国际旅行费标准•所有费用以美元支付，并且是税后的•JCI被要求支付的当地或所在国的其他税费，都在报价费用之外由医疗机构支付•首付款50%先付以保证检查日期并安排检查团队•医疗机构会在现场检查10天之内收到检查费差额账单和检查团队的差旅费开支•专项检查的费用分开计算，账单在专项检查10天之内送达2009-4-18燕达国际医疗投资管理公司质量管理与认证过渡委员会赵端华1911.保密•JCI的保密规定禁止泄露评审期间从医疗机构收集的信息•惟一对外公布的信息是医疗机构的评审状况：通过或不通过•JCI将提供：被评审医疗机构每章标准的得分和总得分•如果医疗机构希望利用评审满足政府的某些要求（如申领执照）JCI会经该医疗机构授权向有关政府机构公布有关信息，包括评审报告•被评审机构可以向任何人公布更多详细信息，包括评审报告，但若医疗机构公布的评审信息不准确，JCI有权予以澄清2009-4-18燕达国际医疗投资管理公司质量管理与认证过渡委员会赵端华2012.评审结论产生过程12.1评审结论•最终的评审结论基于医疗机构对JCI标准的遵守情况做出•医疗机构不会收到最终评审结论的数字评分•如成功达到JCI要求，则在JCI《正式评审检查结果报告》中授予“评审通过”的评审结论•该结论表明该医疗机构遵守所有检查当时适用的标准和国际患者安全目标•或表明它在再次检查60天内或首次检查六个月内以书面进展报告反映其成功达到了改进要求2009-4-18燕达国际医疗投资管理公司质量管理与认证过渡委员会赵端华2112.2评审授予有效期•一次评审授予有效期3年，除非由JCI撤回•有效期从JCI完成对医疗机构检查后的第一天算起；或需要后续专项检查时，从完成该检查算起；评审状态3年后不会自动更新•如果医疗机构寻求继续评审，必须接受全面的评审检查，解决所有后续情况，再次证明其完全达到JCI标准和国际患者安全目标2009-4-18燕达国际医疗投资管理公司质量管理与认证过渡委员会赵端华2212.3评审更新流程•JCI在3年评审周期结束前向医疗机构发出再检查请求书•医疗机构在指定日期以前完成并返回再检查请求书给JCI•JCI尽可能将检查日期安排在3年评审周期接近期满的时间•医疗机构先前的评审状态在新的全面评审检查后两月内继续有效•如评审周期内医疗机构组织机构、产权或服务内容发生变化，应通知JCI；JCI将确定是否需要重新检查该医疗机构并作出新的评审结论•如在评审周期内，JCI得到医疗机构实质性违反当前评审标准的信息，将确定是否需要重新检查该医疗机构和/或做出新的评审结论2009-4-18燕达国际医疗投资管理公司质量管理与认证过渡委员会赵端华2312.4《正式评审检查结果报告》的修改•医疗机构可以在收到《正式评审检查结果报告》后30天内，以书面或电子邮件形式提出对相关检查结果内容的修改请求•该修改请求必须附相应的数据和信息支持•JCI评审委员会将考虑该修改请求并作出最终决定2009-4-18燕达国际医疗投资管理公司质量管理与认证过渡委员会赵端华2412.5就检查结果进行改进并报告•JCI要求医疗机构在指定时间段内满足所有后续改进的要求•可通过书面进展报告、专项检查或两者同时进行来显示这些改进•后续活动的时间要求和活动类型由JCI评审委员会建立的规则来确定，该规则对全面评审检查的结果也同样适用•