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健康高于财富Healthismorevaluablethanwealth.1生殖器疱疹的诊断与治疗云南省疾病预防控制中心性病艾滋病防制所健康高于财富Healthismorevaluablethanwealth.2生殖器疱疹病因由单纯疱疹病毒感染泌尿生殖器及肛门部位皮肤粘膜引起病原体单纯疱疹病毒有两种类型:HSV-1和HSV-2多数生殖器疱疹由HSV-2引起近年来,HSV-1所致生殖器疱疹增多,这与口交等性行为方式有关本病呈慢性复发过程,尚无彻底治愈的方法健康高于财富Healthismorevaluablethanwealth.3病原学HSV是双链DNA病毒,属于人类疱疹病毒α亚科,人类是HSV的唯一自然宿主病毒颗粒直径约150nm,其中央为病毒核心,含有病毒基因组DNA病毒具有嗜感觉神经节而形成潜伏感染状态的特性潜伏部位:骶神经根区健康高于财富Healthismorevaluablethanwealth.5传播途径性传播:阴道交、口交和肛交等母婴传播子宫内感染经产道感染健康高于财富Healthismorevaluablethanwealth.6发病机制HSV-2是通过与宿主细胞的吸附、进入、脱壳、基因激活、复制增殖而完成一个感染过程。潜伏感染:HSV感染宿主在机体持续存在而无临床表现。缺乏病毒抗原,有病毒基因组的存在。复发感染:病毒基因激活后病毒开始复制,形成疱疹性损害。健康高于财富Healthismorevaluablethanwealth.7临床表现临床表现多样典型:集簇性水疱、脓疱、溃疡及结痂不典型:非特异性红斑、丘疹、裂隙、硬结、毛囊炎、皮肤擦破、红肿渗液性包皮龟头炎健康高于财富Healthismorevaluablethanwealth.8临床表现受累部位男性-包皮、冠状沟、龟头、阴茎干,少见部位为阴囊、肛周、阴阜、腹股沟、股臀部女性-大阴唇、小阴唇、会阴、肛周、阴道口,少见部位为阴阜、腹股沟、股臀部男性同性恋者-肛门、直肠健康高于财富Healthismorevaluablethanwealth.9原发性生殖器疱疹潜伏期:2~20天(平均4~5天)临床表现:生殖器部位多发性红斑、丘疹、水疱,在1周内,水疱逐渐演变为脓疱,继而形成溃疡、糜烂。一般于2~3周内结痂、消退健康高于财富Healthismorevaluablethanwealth.10原发性生殖器疱疹自觉局部疼痛、瘙痒、烧灼感多数患者有腹股沟淋巴结肿大,触痛明显健康高于财富Healthismorevaluablethanwealth.11原发性生殖器疱疹•全身症状:发热、头痛、肌痛•全身不适或乏力•尿道炎、膀胱炎、宫颈炎咽炎、脑膜炎健康高于财富Healthismorevaluablethanwealth.12复发性生殖器疱疹发生于原发性感染后1~4月,常有一定的诱因前驱症状:复发前数小时至5天出现生殖器局部瘙痒、烧灼感、刺痛、隐痛、麻木感和会阴坠胀健康高于财富Healthismorevaluablethanwealth.13复发性生殖器疱疹病程较初发者为短,皮损数目较少,皮损分布不对称,自觉症状轻微,全身症状少见皮损持续时间6~10天复发频率的个体差异较大,在原发性感染后的第一年内发作较频繁,一般随着时间的推移而逐渐减少健康高于财富Healthismorevaluablethanwealth.14不典型的生殖器疱疹生殖器HSV感染的临床表现具有多样性可出现裂隙、裂纹或细小线状溃疡、非特异性红斑、丘疹、毛囊炎、硬结或疖肿等不典型临床表现在临床上应提高对生殖器疱疹的警惕性健康高于财富Healthismorevaluablethanwealth.15疱疹性宫颈炎可无症状,也可表现为粘液脓性宫颈炎宫颈充血、脆性增加、宫颈糜烂,甚至严重的坏死性宫颈炎与沙眼衣原体、淋球菌感染引起的粘液脓性宫颈炎常难以区别健康高于财富Healthismorevaluablethanwealth.16疱疹性宫颈炎健康高于财富Healthismorevaluablethanwealth.17疱疹性直肠炎肛门疼痛、里急后重、便秘和直肠粘液血性分泌物尿潴留、会阴部感觉迟钝、阳痿直肠镜检查:直肠粘膜弥漫性充血水肿,偶见散在性溃疡健康高于财富Healthismorevaluablethanwealth.18并发症中枢神经系统并发症:无菌性脑膜炎、自主神经功能障碍、横断性脊髓炎和骶神经根病疱疹性脑膜脑炎:发热、头痛、呕吐、畏光和颈项强直播散性HSV感染:皮肤感染、脑膜炎、肝炎、肺炎、关节炎等健康高于财富Healthismorevaluablethanwealth.19妊娠期生殖器疱疹传播给胎儿的危险初发生殖器疱疹:20%-50%复发性生殖器疱疹:0-8%孕妇原发性生殖器疱疹可引起自然流产、早产宫内发育迟缓、出生低体重婴儿先天性HSV感染、甚至胎儿死亡健康高于财富Healthismorevaluablethanwealth.20妊娠期生殖器疱疹在妊娠最初3个月感染的孕妇婴儿常有先天性畸形在妊娠后期发生原发性HSV感染婴儿约有50%发生新生儿HSV感染健康高于财富Healthismorevaluablethanwealth.21妊娠期生殖器疱疹孕妇的复发性生殖器疱疹引起新生儿HSV感染的危险性较小一般不会引起早产、低体重儿健康高于财富Healthismorevaluablethanwealth.22新生儿HSV感染多见于早产儿,常在出生后3-30天出现症状侵犯皮肤黏膜、内脏和中枢神经系统临床表现发热、昏睡、抽搐或发生皮损,并可伴有紫绀、呼吸困难及循环衰竭死亡如不治疗病死率高达50%以上,或导致严重的后遗症健康高于财富Healthismorevaluablethanwealth.23实验室检查培养法:细胞培养HSV阳性是HSV检测的金标准,敏感、特异实验室要求较高,需要的时间长适合参比室开展健康高于财富Healthismorevaluablethanwealth.24实验室检查细胞学检查查见多核巨细胞和核内包涵体敏感性和特异性差健康高于财富Healthismorevaluablethanwealth.25实验室检查抗原检测直接免疫荧光试验、免疫酶染色和酶联免疫吸附试验敏感性是病毒分离培养法的70%-90%方法简单,是现在临床HSV常用的的检测方法健康高于财富Healthismorevaluablethanwealth.26实验室检查HSV-DNA或基因检测法PCR的敏感性和特异性高操作复杂,实验要求较高,要防止污染而出现假阳性健康高于财富Healthismorevaluablethanwealth.27实验室检查血清学检查测定血清中HSV的抗体,常难以区分HSV抗体的类型对临床诊断意义不大,主要用于血清流行病学调查近年来开展的型特异性血清学诊断方法,可区分血清中的抗HSV-1和抗HSV-2抗体,是发现亚临床感染的可行手段健康高于财富Healthismorevaluablethanwealth.28诊断中华人民共和国卫生行业标准生殖器疱疹诊断标准健康高于财富Healthismorevaluablethanwealth.29治疗目的减轻症状、促进皮损愈合、缩短排毒时间、减轻传染性、缩短病程预防或减少并发症预防复发或减少复发健康高于财富Healthismorevaluablethanwealth.30治疗原则无症状或亚临床感染无需药物治疗有症状者的治疗包括全身治疗和局部处理全身治疗——抗病毒、抗合并感染局部处理——清洁创面,防治继发感染健康高于财富Healthismorevaluablethanwealth.31治疗原则生殖器疱疹为终身复发性疾病,尚无彻底治愈的方法患者的心理压力大,紧张、抑郁或焦虑,而心理因素又可影响该病的自然病程应在患病早期及时给予咨询以减轻心理压力,以利于病情恢复,减少复发健康高于财富Healthismorevaluablethanwealth.32初发生殖器疱疹治疗方案美国CDC(2006年)WHO(2003年)我国(2009年)阿昔洛韦400mg,口服,每日3次,共7~10d;或阿昔洛韦200mg,口服,每天5次,共7~10d;或泛昔洛韦250mg,口服,每天3次,共7~10d;或伐昔洛韦1g,口服,每天2次,共7~10d。阿昔洛韦200mg,口服,每天5次,共7d;或阿昔洛韦400mg,口服,每日3次,共7d;或伐昔洛韦1000mg,口服,每天2次,共7d;或泛昔洛韦250mg,口服,每天3次,共7d。阿昔洛韦200mg,口服,每天5次,共10d;或阿昔洛韦400mg,口服,每日3次,共10d;或伐昔洛韦300mg,口服,每天2次,共10d;或泛昔洛韦250mg,口服,每天3次,共10d。健康高于财富Healthismorevaluablethanwealth.33复发性生殖器疱疹发作时的治疗美国CDC2006年WHO2003年我国2009年阿昔洛韦400mg,口服,每日3次,共5d;或阿昔洛韦800mg,口服,每日2次,共5d;或阿昔洛韦800mg,口服,每日3次,共2d;或泛昔洛韦125mg,口服,每天2次,共5d;或泛昔洛韦1000mg,口服,每天2次,共1d;或伐昔洛韦500mg,口服,每天2次,共5d;或伐昔洛韦1000mg,口服,每天1次,共5d阿昔洛韦200mg,口服,每日5次,共5d;或阿昔洛韦400mg,口服,每日3次,共5d;或阿昔洛韦800mg,口服,每日2次,共5d;或伐昔洛韦500mg,口服,每天2次,共5d;或伐昔洛韦1000mg,口服,每天1次,共5d;或泛昔洛韦125mg,口服,每天2次,共5d阿昔洛韦200mg,口服,每天5次,共5d;或阿昔洛韦400mg,口服,每日3次,共5d;或伐昔洛韦300mg,口服,每天2次,共7d;或500mg,口服,每天2次,共5d泛昔洛韦250mg,口服,每天3次,共5d。健康高于财富Healthismorevaluablethanwealth.34频繁复发(每年复发≥6次)者的长期抑制疗法美国CDC2006年WHO2003年我国2009年阿昔洛韦400mg,口服,每天2次;或泛昔洛韦250mg,口服,每天2次;或伐昔洛韦500mg,口服,每天1次;或伐昔洛韦1000mg,口服,每天1次阿昔洛韦400mg,口服,每天2次;或伐昔洛韦500mg,口服,每天1次;或伐昔洛韦1000mg,口服,每天1次;或泛昔洛韦250mg,口服,每天2次阿昔洛韦400mg,口服,每天2次;或伐昔洛韦500mg,口服,每天1次;或泛昔洛韦250mg,口服,每天2次需长期持续给药,疗程一般为4个月—1年。健康高于财富Healthismorevaluablethanwealth.36治疗疱疹性直肠炎及口炎、咽炎:适当增大剂量或延长疗程至10-14天播散性HSV感染或有肺炎、肝炎和脑膜炎等中枢神经系统并发症:阿昔洛韦5mg-10mg/kg,静脉滴注,每8小时1次,疗程为5-7天或直至临床表现消失健康高于财富Healthismorevaluablethanwealth.37免疫缺陷者或HIV/AIDS感染者的生殖器疱疹适当增加药物的剂量,持续给药直到临床缓解耐阿昔洛韦HSV感染:膦甲酸钠静脉滴注治疗,剂量为40-60mg/kg,每8小时1次,直到临床缓解健康高于财富Healthismorevaluablethanwealth.38妊娠期生殖器疱疹原发生殖器疱疹:口服阿昔洛韦治疗,必要时静滴阿昔洛韦治疗频繁复发或新近感染:近足月时,可通过阿昔洛韦治疗以减少活动性损害的出现,从而降低剖宫产率健康高于财富Healthismorevaluablethanwealth.39妊娠期生殖器疱疹既往有复发性生殖器疱疹,但足月时无复发者:可不进行阿昔洛韦治疗
本文标题:生殖器疱疹
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