OCT IVUS 检测技术在冠脉介入诊治中的应用

OCT与IVUS在冠脉介入诊治中的应用对比分析哈医大二院心内科于波OCT(OpticalCoherenceTomography)光学干涉断层成像系统是一种高分辨率的影像学技术，它利用近红外光，可探查生物组织微米级结构。OCT成像系统阻断球囊导管•低压力、大直径不透X线标记高频超声从血管壁反射回来并返回系统系统电路处理后形成图像IVUS成像系统IVUS和OCT的比较分辨率（轴向）100-150μm（侧向）150-300μm10-15μm25-30μm成像轴大小0.8mm0.4mm成像帧数30帧/秒15帧/秒透射深度4-8mm1–1.5mm扫描范围血流阻断不需要需要10-15mm7mm几种检测方法的比较OCTIVUSMRICAGAngioscopyFlowOnlyN/ASurfaceOnlyN/ATissueCharacterizationYesNoNoNoNoNoNoNoYesNoN/A1000800700140100-20080–30020080–12010-15分辨率成像导丝大小接触成像电离辐射其他TD-OCT(M2)与FD-OCT(C7XR)的比较M2C7XRParameterTD-OCTFD-OCT成像速度(f/sec)15.6100Numberoflines/frame200500轴向分辨率(μm)10–1510–15侧向分辨率(μm)25–3020–40回撤速度(mm/sec)1.0–3.020血流阻断需要不需要各种影像学技术比较影像学技术IVUSAngioscopyOCTThermographySpectroscopyIntravascularMRI分辨率100μm不知10μm0.5mm不适用160μm纤维帽+++++－++脂核+++++++－++++钙化+++－+++－++++血栓+++++－－++++=灵敏度90%;++=灵敏度80~90%;+=灵敏度50~80%;－=灵敏度50%ArteriosclerThrombVascBoil.2003;23:1333-1342OCT能揭示血管壁及斑块形态及性质冠状动脉：三层结构外膜中膜内膜中膜+内膜外膜血管壁及腔内如何OCT与IVUS的比较纤维斑块OCT与IVUS的比较纤维斑块OCT与IVUS的比较脂质斑块OCT与IVUS的比较脂质斑块OCT常用定量指标纤维帽厚度FCT薄纤维帽粥样斑块TCFA纤维帽最薄处≤65mm脂质斑块占2个象限或2个象限以上脂质斑块的长度脂质斑块的角度OCT常用定量指标A=1.85mmB=1.67mmB=1.32mmC=1.10mmABABCOCT常用定量指标CSA=2.85mm2CSA=2.95mm2AAOCT常用定量指标A=0.06mmA=0.05mmB=0.07mmB=0.06mmC=0.07mmABOCT常用定量指标Length=6.7mmOCT常用定量指标A=0.85mm2B=0.65mmA=1.17mm2B=0.76mmABIVUS常用定量指标管腔直径管腔面积外弹力膜面积IVUS常用定量指标A=4.62mm2DA1=2.20mmDA2=2.59mmB=11.15mm2DB1=3.14mmDB2=4.34mmIVUS定量常用指标斑块负荷=LumenAreaVesselAreaAtheromaArea外弹力膜面积-管腔面积外弹力膜面积主要标准活动性炎症（巨噬细胞浸润）薄FCT伴大脂质核心内皮剥脱伴表面血小板聚集Fissuredplaque严重狭窄90%次要标准浅表钙化结节黄白色斑块内出血内皮功能障碍正性重构不稳定斑块诊断标准-OCTCirculation.2003;108:1664-1672主要标准不稳定斑块不稳定斑块巨噬细胞浸润OCT与IVUS的比较斑块破裂OCT与IVUS的比较斑块破裂伴血栓形成OCT与IVUS的比较红血栓OCT与IVUS的比较红血栓OCT与IVUS对红血栓的成像对比OCT与IVUS的比较白血栓OCT与IVUS的比较混合血栓内膜撕裂夹层LumenAreaVesselAreaAtheromaAreaVesselDiameterLumenDiameterIVUS对斑块负荷的评价基线IVUS40mg瑞舒伐他汀治疗2年后IVUSAtheromaArea10.16mm2LumenArea6.16mm2AtheromaArea5.81mm2LumenArea5.96mm2对支架后即刻效果的评价OCT优于IVUS贴壁不良组织脱垂内膜撕裂支架边缘夹层支架内血栓支架膨胀不全贴壁不良OCT和IVUS贴壁不良OCT和IVUS贴壁不良OCT和IVUSOCT与IVUS的比较支架贴壁不良内皮覆盖延迟导致支架内血栓形成UncoveredCoveredCoveredUncovered30DaysImplants30DaysImplants%Strutswithendothelium0153045607590%StrutsThrombusNoThrombusP0.000101020304050607080%UncoveredStruts/sectionp0.0001%Uncoveredstrutsn=28n=34FinnAV,etal.,Circulation2007;115:2435-2441病例:早期支架贴壁不良，晚期血栓形成1例临床资料：男，70岁；阵发胸痛10年，加重3天，2009-9-21入院；否认“高血压”、“糖尿病”病史；吸烟50年，5支/日；查体：心肺无明显异常；2007年前降支支架置入术；诊断：急性前壁心肌梗死。心电图实验室检查肌酸激酶（CK）31924~200肌酸激酶同工酶（CK-MB）730.0~25.0肌钙蛋白I190.00~0.16总胆固醇（T-CH）4.101.80~5.17总甘油三酯（T-G）1.520.56~1.20高密度脂蛋白（HDL）0.761.04~1.74低密度脂蛋白（LDL）2.500.00~3.61讨论原支架早期贴壁不良，造成极晚期血栓形成，引起急性心梗。支架再狭窄及贴壁不良病例一临床资料55岁，男患，间断性胸闷、胸痛3年介入治疗经过：2005年8月8日第一次介入治疗，于右冠脉和回旋支各植入一枚支架2006年2月12日复查冠脉造影2008年3月28日急性前壁心梗，前降支植入一枚支架2008年4月23日复查造影，并行OCT和IVUS检查。冠脉造影左冠支架良好冠脉造影右冠支架有狭窄及扩张右冠支架不同部位检查右冠支架不同部位检查—远端支架右冠支架不同部位检查—贴壁不良右冠支架不同部位检查—贴壁不良右冠支架贴壁不良组织脱垂支架内血栓支架置入后随访OCT优于IVUS支架早期内膜愈合晚期贴壁不良支架内再狭窄支架内血栓支架内新生内膜组织特性评价支架内膜覆盖OCT新生内膜的测量支架置入后正性重构IVUS优于OCTOCT与IVUS的比较支架内皮覆盖及微通道新生内膜厚度与面积的评价ABCBarlisetal.EuroIntervJ2008内膜异质性Gonzaloetal.AmHeartJ2009OCT对支架新生内膜的定性和定量分析BMS内脂质斑块支架内不稳定斑块的破裂支架内不稳定斑块的破裂可能是晚期支架内血栓的成因之一IVUS在左主干病变中应用的优势IVUS指导下LMDES植入后全因死亡率的影响(n=805)(SJParketal.TCT2007)支架植入后时间CumulativeIncidence(%)1.51.00.00.52.53.070100802.0IVUS(n=595)NoIVUS(n=210)9095.2%85.6%IVUSwasanindependentpredictorofsurvival(HR=0.43,p=0.019)罪犯病变,如夹层支架内新生内膜贴壁不良OCT的优势-MoredetailinformationWhatcanOCTandIVUSfind？OCT斑块分类FCT夹层内膜撕裂贴壁不良支架内新生内膜厚度新生内膜组织特性内膜异质性IVUSEEMIEM斑块负荷重构指数MLDMSAOCT-介入诊断的信息时代谢谢！