医院感染部分重点知识学习

重点掌握以下内容•1.医院感染管理组织架构、院感小组职责•2.医院感染分类、院感防控三要素•3.医院感染定义、报告流程•4.医院感染暴发定义、上报时限•5.标准预防及针刺伤应急处理•6.手卫生的定义、洗手指征•7.重点环节及防控•8.医疗废物管理医院感染管理三级体系（组织架构）决策！审核制度流程、改建布局、审核考核标准、计划、总结，督导院感科对标准、规范的落实情况，定期分析总结。督查！制定及督导制度落实情况，对重点科室、重点环节、危险因素防控进行监测，多重耐药菌防控等。执行！落实职责、制度，季度召开质控小组分析会、每月培训、自查，规范科室感染管理工作记录、落实手卫生等。制度的生命力——关键在执行!•1.体现三级组织架构，发挥其作用，例如：科室质控小组每月学习或讨论、每月质控检查；将存在的问题记录、分析并有整改；科室修定医院感染相关制度及流程；•2.院感科督查制度和流程落实情况、并对存在问题提出改进建议，同时对改进情况进行追踪核查。•3.院感委员会对修订的制度流程进行核查，对关键性的提案决策。医院感染分类按病原体来源分外源性感染交叉感染内源性感染自身感染医院感染•病原体来自于:外环境、其它病人污染的医用设施、医务人员手等外源性感染:传染性疾病如(SARS)输注性感染如乙(丙)型肝炎植入物相关感染如人工关节相关感染•内源性感染包括：•菌群失调二重感染•细菌移位主动移位被动移位•潜在活化（HSVCMVTB）医院感染分类•按预防的难易度分外源性感染（交叉感染）内源性感染（自身感染）可预防性感染难以预防性感染什么是医院感染？•指住院病人在医院内获得的感染，包括住院期间发生的感染（48h后）和在医院内获得、出院后发生的感染。但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。•如何报告？•发现医院感染或疑似医院感染病例时，主管医生立即通过电子病历感染病例上报系统，填写相关信息并打印，同时告知本科室院感质控医生。填写在科室医院感染管理手册上医院感染暴发•医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。•疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。•——选自《院感暴发报告及处置管理规范》•2009年10月1日起执行第三章报告程序•第十条医院发现以下情形时，应当于12小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。•（一）5例以上疑似医院感染暴发；•（二）3例以上医院感染暴发。•第十一条县级卫生行政部门接到报告后，应当于24小时内逐级上报至省级卫生行政部门。•发生医院感染暴发或者疑似暴发时应如何处置？（1）及时上报院感科；（2）应当及时开展现场流行病学调查、环境卫生学检测以及有关的标本采集、病原学检查等；（3）及时采取有效处理措施，控制感染源，切断传播途径，积极采取医疗救治，保证医疗安全。•发生感染暴发的紧急控制措施：（1）单间或床边隔离，明示标识；（2）病室定时通风，物体表面及地面定时清洁消毒；（3）严格执行《医务人员手卫生规范》，进行手卫生；（4）严格执行无菌技术操作规范；（5）患者治愈后或解除隔离后，要对病室进行终末消毒。消毒隔离隔离：采用各种方法、技术，防止病原体从患者及携带者传播给他人的措施。清洁区：医务人员的值班室、卫生间、男女更衣室、浴室及储物间、配餐间潜在污染区：医护办公室、治疗室、护士站、患者用后的物品、医疗器械等的处理室、内走廊污染区：病室、处置室、污染区等床单位消毒•对患者住院期间、出院、转院、死亡后所用的床及床周围物体表面进行的清洁与消毒。多重耐药菌监测•目前我院检出的多重耐药菌，需隔离者在报告单上盖“多重耐药”•（1）耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）（要隔离）•（2）耐万古霉素肠球菌（VRE）（要隔离）•（3）单纯产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）肠杆菌科细菌（不隔离）•（4）产KPC酶（碳青霉烯类耐药）的肠杆菌科细菌包括肺炎克雷伯菌。（要隔离）•（5）多重耐药/泛耐药的铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA（要隔离）•（6）多重耐药/泛耐药的鲍曼不动杆菌（MDR-AB）（要隔离）。•当患者感染了多重耐药菌时该如何办？（1）开具长期“接触隔离”医嘱，床旁挂蓝色隔离标识，并通报全科医务人员，以防止耐药菌的交叉传播；（2）原则上应单间隔离，若条件有限时应严格实行床旁隔离，但放在病室最内侧，不宜与留置各种管道、有开放伤口或免疫功能低下患者安置在同一房间；（3）强化医务人员手卫生管理。接触患者前后、接触患者周围环境后、摘手套后立即洗手及卫生手消毒；（4）诊疗物品如血压计、体温计、听诊器等专用（5）加强诊疗环境的卫生管理。（6）合理使用抗菌药物（7）护理记录单和交班本上有记录标准预防及针刺伤的应急处理流程•指认定患者的血液，体液、分泌物、排泄物均具有传染性，必须进行隔离；不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。操作时病人血液和体液可能喷溅时，必须穿戴：护目镜口罩手套隔离衣•护目镜：防护眼睛•面罩：保护整个面部皮肤隔离衣•医务人员在进行可能发生血液、体液、分泌物或其他有潜在传染性物质喷溅到皮肤或衣服上时，应穿隔离衣或围裙。个人防护用品•用于保护医务人员避免接触感染性因子的各种屏障用品。包括：口罩、手套、护目镜、防护面罩、防水围裙、隔离衣、防护服等。口罩•纱布口罩保护呼吸道免受有害粉尘及灰尘伤害的防护用品。•外科口罩能阻止血液、体液和飞溅物的传播，医护人员在有创操作过程中佩带。•医用防护口罩能阻止经空气传播的直径5μm感染因子或近距离（1m）接触经飞沫传播的疾病而发生感染的口罩。口罩的使用范围●一般诊疗活动，可佩戴纱布口罩或一次性口罩；●手术室工作或护理免疫功能低下患者、进行体腔穿刺等操作时应戴外科口罩；●接触经空气传播或近距离接触经飞沫传播的呼吸道传染病患者时，应戴医用防护口罩。●纱布口罩应保持清洁，每天更换、清洁与消毒，遇污染时及时更换。口罩有内外上下之分吗？医用口罩内外面有区别：蓝色（外层）防水作用；中间（过滤）隔离作用；白色（里层）吸湿作用。医用口罩上下有区别：上面有一个金属夹，用于对鼻翼部的塑形，使口罩与面部充分贴合。口罩使用的注意事项医用口罩只能一次性使用。口罩潮湿后、受到患者血液、体液污染后应及时更换。一次性口罩使用4小时后应及时更换。手术人员着装•进入手术室的所有人员必须取下首饰，也不能指甲抛光和戴假指甲。•进入手术室的所有人员必须换刷手衣，穿上刷手衣后仅限在手术室区域，不得穿出手术室。•戴帽子，头面部的所有毛发必须遮盖。有多篇文献报道，来自头发和头皮的微生物造成外科切口感染。•戴外科口罩：口罩完全遮住口和鼻。•穿无菌手术衣。直接参与手术的所有人员必须穿无菌手术衣，在进行有血液污染的高危手术时应穿防水手术衣或防水围裙。适用于：肺结核、水痘、麻疹、流行性出血热等传染病适用于：百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺等传染病接触隔离适用于：多重耐药菌感染、肠道感染、皮肤感染等医护人员进行医疗、护理操作时，有可能接触病人的血液、体液必须采取防护措施脱去手套后，立即洗手，必要时手消毒戴护目镜戴口罩戴手套或围裙穿隔离衣戴防护镜戴口罩戴手套小心锐器刺伤锐器放入锐器盒内垃圾放入黄色袋手接触戴手套可能飞溅面部可能污染身体侵袭性操作医护人员标准防护流程医务人员锐器伤应急处理流程•挤血：立即从近心端向远心端挤血，使部分血液排出；•冲洗：流动水充分冲洗；待干。•消毒：用碘伏或酒精消毒伤口，然后包扎伤口；•报告1：科室主任或护士长；•报告2：院感科，填报职业暴露登记表、评估、化验、注射破伤风疫苗或乙肝免疫球蛋白等。广州“艾滋惊魂”事件再敲职防警钟2003年7月23日，“120”急救车送到广州中医药大学第一附属医院一患者进行抢救。6小时抢救中，病人鲜血喷到急诊科医生的身上、脸上和眼睛里；一名医生为病人清理缝合伤口时，手指被扎破；麻醉科医生带着受伤的手指进行麻醉；手术中医生的大衣、口罩都被病人喷出的鲜血染湿了。术前紧急，院方没有对病人的血液进行检查，而三天后的检查结果：病人HIV抗体反应呈强阳性！经CDC复查证实，是HIV携带者,9名医护人员不能排除感染艾滋病的可能。手卫生•手卫生：洗手、卫生手消毒、外科手消毒的总称。•洗手是最简单、最有效、最经济的措施。•严格实施正确的洗手可减少医院感染30％。手卫生时间是关键最重要的：保证搓手的时间不少于15秒速干手消毒液15to20秒handwashinghandantisepsis1to1.5min不正确的干手方法手卫生指征（两前三后）–1、接触患者前–2、无菌操作前–3、接触患者后–4、接触患者周围环境后–5、体液暴露后手卫生的5个时刻接触病人、安装氧气面罩查体：叩诊、听诊、量血压口腔护理穿刺注射气管插管准备无菌器械接触黏膜后穿刺后置入侵入性设备后拔除导管后移除尿布、敷料后协助患者翻身拍背非侵入性检查如测脉搏、血压、听诊后更换床单调整输液器后接触床旁桌后调整心电监护仪、呼吸机面板后戴手套不能替代洗手！脱掉手套后应立即洗手！！=重点环节医院感染防控•1、呼吸机相关性肺炎•2、血管相关性感染•3、导尿管相关感染•4、手术部位感染•5、皮肤软组织感染呼吸机相关性肺炎•定义:呼吸机相关性肺炎（VAP）是指机械通气（MV）48小时后至拔管后48小时内出现的肺炎，是医院获得性肺炎（HAP）的重要类型。•临床诊断：•1.使用机械通气48h以上、撤机拔管48h内•2.胸片示肺部浸润影或出现新的浸润阴影•3.查体肺部闻及湿性啰音•4.血常规白细胞＞10×109/L•5.体温＞37.5℃以上，•6.呼吸道分泌物可找到病原菌。√呼吸机相关性肺炎医院感染预防与控制标准操作规程大余县人民医院感染控制项目：重点部位预防与控制感染标准操作规程（SOP）文件名称：呼吸机相关肺炎预防与控制SOP文件编号：02持有部门：医院感染管理科医务科护理部重症监护病房各临床科室修订者：廖秀英审核者：廖秀英核准者：卓连兰修订日期：2015年5月6日审核日期:2015年5月10日核准日期:2015年5月15日执行日期：2015年6月1日版次：01文件页数：共1页文件性质：普通限制（仅限本院范围，未经授权，不得复制）呼吸机相关肺炎（VAP）常见和高发于危重病人，一旦出现，将造成脱机困难，住院时间延长，预后较差。1、严格执行手卫生规范，插管前、后，接触呼吸道分泌物、冷凝水后均应洗手。2、湿化瓶、简易呼吸器、面罩、呼吸机螺纹管定期消毒，定期清洗或更换呼吸机的空气过滤器。3、保持病房清洁，定时开窗通风，室内温度在20℃～24℃，相对湿度在40%～60%。限制探视。4、对存在HAP高危因素的患者，建议使用含0.2%的氯已定（洗必泰）漱口或口腔冲洗，每2-6小时一次。5、如无禁忌症，应将床头抬高约30度。6、鼓励手术后患者（尤其是胸部和上腹部手术患者）早期下床活动。7、指导患者正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背，以利于痰液引流。痰粘稠不易咳出时，应及时吸痰，对昏迷患者无论是否有痰鸣音都应定时吸痰。8、提倡积极使用胰岛素控制血糖在4.45-5.55mmol/L。9、不应常规采用选择性消化道脱污染来预防HAP（VAP）。10、严格掌握气管插管或切开适应症，使用呼吸机辅助呼吸的患者应优先考虑无创通气；如要插管，尽量使用经口的气管插管；11、有建议保持气管插管气囊压力在20cmH2O以上；12、吸痰时应严格遵循无菌操作原则，吸痰前、后，医务人员应做手卫生；13、长期使用呼吸机螺纹管和湿化器应每周更换1次，有明显分泌物污染时应及时更换；螺纹管冷凝水应及时倾倒，不可使冷凝水流向患者气道；湿化器添加水应使用无菌用水，每天更换；14、加强患者营养支持、积极维持内环境的平衡、合理使用糖皮质激素及细胞毒药物，根据细菌培养及药敏试验合理选择抗生素，防止真菌感染。15、每日停用镇静剂，评估是否撤机和拔管，减少插管天数。16、应对