97颅内压增高

颅内压增高Increasedintracranialpressure2020/1/292第一节概述一颅内压Intracranialpressure(ICP)概念正常颅内压2020/1/293二颅内压的生理调节与代偿正常情况小范围内波动颅腔容积与颅内容物Monroe—Kellie原理颅内压的调节颅内压的代偿2020/1/294三颅内压增高的机理1颅内容物体积或量的增加脑体积增加脑脊液增多颅内血容量增加颅内占位性病变2颅腔容积缩小：凹陷骨折、先天畸形2020/1/295四颅内压增高的病理生理（一）影响颅内压增高的因素1年龄婴幼儿、小儿老年人2020/1/296二病变扩张的速度体积压力关系曲线体积压力反应（VPR)临床意义2020/1/2973病变部位脑中线或后颅凹占位病变颅内大静脉窦附近占位病变4伴发脑水肿的程度5全身系统性疾病2020/1/298（二）颅内压增高的后果1对脑血流量的影响正常人脑血流量：1200ml/min脑血流量调节CPPMAP—ICPCBF=———=———————CVRCVR2020/1/2992脑疝（见第三节）3脑水肿4Cushing反应5胃肠功能紊乱6神经源性肺水肿2020/1/2910第二节颅内压增高一概念二颅内压增高的类型（一）根据病因不同分为弥漫性颅内压增高局灶性颅内压增高（二）根据病变发展的速度分为急性颅内压增高亚急性颅内压增高慢性颅内压增高2020/1/2911三颅内压增高的原因颅脑损伤颅内肿瘤颅内感染脑血管疾病脑寄生虫病颅脑先天性疾病良性颅内压增高脑缺氧2020/1/2912四临床表现头痛呕吐视乳头水肿意识障碍Cushing反应其它2020/1/2913五诊断（一）病史及查体（二）辅助检查头颅CT头颅MRIDSA头颅X线片腰穿2020/1/2914六治疗（一）一般处理病情观察ICP监护纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱保持呼吸道通畅避免做用力动作2020/1/2915（二）去病因治疗（三）降颅内压治疗（四）抗生素的应用（五）对症治疗忌用吗啡、度冷丁2020/1/2916第三节急性脑疝一概念二解剖学基础小脑幕切迹枕骨大孔2020/1/2917小脑幕切迹2020/1/2918枕骨大孔2020/1/2919三脑疝的分类与命名（一）根据脑疝发生的部位命名小脑幕切迹疝枕骨大孔疝大脑镰下疝（二）根据疝内容物命名颞叶疝小脑扁桃体疝扣带回疝2020/1/2920四脑疝形成的原因（一）颅内占位性病变颅内血肿颅内肿瘤颅内脓肿颅内寄生虫病及肉芽肿（二）医源性因素2020/1/2921五病理继发性脑干损伤动眼神经损害脑脊液循环障碍大脑后动脉栓塞2020/1/2922六临床表现（一）小脑幕切迹疝颅内压增高症状更明显意识障碍瞳孔改变运动障碍Cushing综合征2020/1/2923（二）枕骨大孔疝呼吸骤停发生较早意识障碍出现较晚2020/1/2924七处理（一）颅内压增高处理原则（二）姑息性手术脑室外引流术脑脊液分流术内减压术外减压术