2卢兴慧-肾脏病患者常用药物和护理观察

肾脏病患者常用药物实习生小讲课——糖皮质激素免疫抑制剂降压药利尿剂大黄制剂、虫草制剂纠正贫血药物低分子肝素钠强的松抗炎作用:糖皮质激素在药理剂量时能抑制感染性和非感染性炎症，减轻充血、降低毛细血管的通透性，抑制炎症细胞向炎症部位移动，阻止炎症介质发生反应免疫抑制作用:对免疫过程中的许多环节均有抑制作用.如抑制巨噬细胞、抑制T细胞活性、溶解淋巴细胞.故可缓解过敏反应及自身免疫性疾病的症状，对抗异体器官移植的排异反应。抗休克作用:解除小动脉痉挛，增强心缩力，改善微循环抗毒素作用：糖皮质激素能提高机体对有害刺激的应激能力，减轻细菌内毒素对机体的损害，缓解毒血症症状，也能减少内热原的释放，对感染毒血症的高热有退热作用。对代谢的影响：糖皮质激素可升高血糖；提高蛋白质的分解代谢；可改变身体脂肪的分布，形成向心性肥胖；可增强钠离子再吸收及钾、钙、磷的排泄。血液与造血系统:使红细胞和血红蛋白含量增加，大剂量可使血小板增多并提高纤维蛋白原浓度，缩短凝血时间。中枢神经系统:提高中枢神经系统的兴奋性消化系统:使胃酸及胃蛋白酶分泌增多,提高食欲,促进消化,但大剂量应用可诱发或加重溃疡病.副作用长期应用肾上腺皮质激素会使体内免疫功能降低水钠潴留：水肿，向心性肥胖（满月脸，水牛背）;血压升高内分泌系统：长期应用肾上腺皮质激素可导致肾上腺皮质功能减退，甲状腺功能减退，性欲减退，月经不调，抑制生长发育，血糖升高，提高食欲；股骨头坏死副作用胃肠道：可出现上腹部不适、疼痛、反酸、呕吐，诱发应激性溃疡神经系统：可诱发神经精神症状长期应用肾上腺皮质激素可使皮肤发生萎缩，使皮肤发生皲裂、痤疮、疖肿，还可影响伤口愈合。可使眼压升高而发生青光眼临床应用用于各种原因引起的肾上腺皮质功能减退症及垂体功能减退症的替代治疗.用于过敏性和炎症性疾病.1.自身免疫性疾病,如SLE,血管炎,多发性肌炎等2.肾病综合症3.过敏性疾病,如过敏性休克(超大剂量),支气管哮喘,血清病.4.器官移植排斥反应5.炎症性疾患,如溃疡性结肠炎.6.血液病,如急性白血病,淋巴瘤等.7.其他,如结节病,甲状腺危象等用药护理预防感染用药宣教：治疗后可能会出现食欲增加、体重上升、入睡困难、双手颤抖等现象观察有无感染征象观察大便的颜色监测体重，少尿时要限水、限盐免疫抑制剂骁悉普乐可复雷公藤多甙骁悉酶酚酸酯(MMF),有效成分酶酚酸(MPA)抑制T、B淋巴细胞的DNA合成,减少淋巴细胞的功能抗炎作用:抑制淋巴细胞和单核细胞的炎性浸润相对于强的松更具有选择性临床应用器官移植的抗排斥反应肾脏病中的应用:1.SLE,减轻蛋白尿,延长生存期限,保护肾功能2.肾病综合征，明显减轻临床症状,改善肾功能,提高临床缓解率3.抗微生物的作用:可用于某些病毒、真菌、细菌的感染4.治疗自身免疫性疾病:SLE,血管炎，银屑病,系统性硬化症等副作用感染胃肠道副作用:最为常见,恶心、呕吐、腹泻、胃肠痉挛造血系统的毒副作用:贫血、白细胞减少症及血小板的减少泌尿生殖系统的毒副作用:尿频、尿急、尿痛等护理观察预防感染(中性粒细胞计数绝对值小于1.3x103/mL时，应减量或停药)监测血药浓度，规则按时按点服药（8-20）观察有无消化系统不良反应普乐可复抑制白细胞介素-2的合成,作用于辅助T细胞,抑制T细胞活化基因的产生抑制IL-2受体的表达适应症主要用于器官移植抗排斥反应目前也多用与某些肾脏病,如LN(Ⅳ+Ⅴ型）不良反应感染电解质紊乱：低磷血症,高血糖消化系统：恶心，呕吐呼吸系统，血液系统等均可被影响神经系统：震颤，思维紊乱，失眠雷公藤多甙目前临床应用较多的非甾体类免疫抑制剂，具有抗炎及免疫抑制治疗肾脏病上：清除基底膜上免疫复合物，增强毛细血管壁阴电荷，保护和修复肾小球基底膜，维持电荷屏障的完整性还能抑制系膜细胞的增生类风湿性关节炎：免疫抑制和直接抗炎作用ＳＬＥ：抑制Ｔ，Ｂ细胞的功能，影响活化因子的产生子宫肌瘤：对卵巢功能及性腺轴的可逆性抑制哮喘：稳定肥大细胞膜，减少组胺等颗粒的释放，抑制Ｂ细胞的功能糖尿病肾病临床应用不良反应肝功能受损,肝酶升高.感染消化系统：食欲下降，消化不良，腹痛、腹泻等．生殖系统：女性月经紊乱，经期延长，闭经,男性精子减少或活动降低等．皮肤黏膜过敏反应：皮肤瘙痒，发红，多型性红斑药疹，结节性红斑等．护理观察预防感染健康教育，指导患者从正规渠道购买药物（泰州产）监测肝功能降压药血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）Β受体-阻滞剂钙离子拮抗剂α阻滞剂血管紧张素转换酶抑制剂1.有较好的降压作用2.能逆转血管壁、心脏的重塑，恢复其结构和功能3.能改善胰岛素抵抗，对糖、脂肪等代谢无不良作用4.ACEI能预防或逆转肾小球基底膜的糖化，有效地延缓胰岛素依赖型糖尿病患者，特别是伴有蛋白尿患者肾脏病变的进程，改善患者的预后常用药物：卡托普利、贝那普利不良反应1.低血压2.刺激性干咳3.高血钾4.肌酐升高5.血管神经性水肿血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）1.血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂在血液动力学上的特性与ACEI较为接近2.副作用小，无咳嗽及高钾等副作用常用药物：缬沙坦、厄贝沙坦Β-受体阻滞剂心脏β1受体阻滞后引起心肌收缩力减弱、心输出量降低，心率减慢，降低外周血管阻力，从而达到降压作用常用药物：美托洛尔钙离子拮抗剂抑制钙通道，使进入细胞内的钙总量减少，从而有以下作用：１．导致小动脉平滑肌松弛，外周阻力降低，血压随之下降．(对静脉血管影响较小)２．减慢心率,减弱心肌收缩力，减慢心肌的传导，对缺血心肌有保护作用．３．改善组织血流：抑制血小板聚集，增加红细胞的变形能力,降低血液粘滞度.不良反应１．低血压２．胫前水肿３．头痛，面红，心悸４．眩晕，乏力５．胃肠反应６．孕妇禁用临床应用治疗原发性和肾性高血压,对中重度高血压,合并利尿剂,可加强降压效果,减少不良反应.特点:1.适用于各种高血压,在降压同时,不伴有反射性心率加快.2.长期应用,不易引起电解质紊乱及脂质代谢的障碍,可降低一些肾损害患者肾小球损伤的可能性.3.可逆转心肌细胞的增生肥大,发挥直接或间接的保护心脏作用.a-受体阻滞剂特拉唑嗪、多沙唑嗪用药原则：小剂量、联合用药、选用长效制剂降压目标：1.在有糖尿病或肾脏疾病的高血压患者，降压目标是130/80mmHg。2.蛋白尿大于1g/24h，降压目标125/75mmHg护理观察正确监测血压预防体位性低血压健康教育，加强患者的依从性，按时服药观察有无咳嗽、眩晕、乏力、胃肠道不适等不良反应利尿剂高效能、中效能和低效能3个等级：①高效能利尿药。又称髓襻利尿药。最常用的为速尿②中效能利尿药。最常用的是噻嗪类利尿药，如氢氯噻嗪。③低效能利尿药。又称保钾利尿药。常用药物有螺旋内酯（又称安体舒通）、氨苯蝶啶。另外尚有渗透性利尿药。不良反应代谢/内分泌系统:水与电解质紊乱，如低钾、低氯、低钠、低钙血症以及与此有关的口渴、乏力、肌肉酸痛、心律失常等、高尿酸血症.心血管系统:大剂量或长期应用时可见体位性低血压、休克.消化系统:恶心、呕吐、腹泻呋塞米(速尿)本药为强效的髓袢利尿药,能增加水和电解质(如钾钠氯钙镁磷等)的排泄。强效利尿药口服30分钟内,静注5分钟后生效,2小时作用大峰值,维持6-8小时。用于水肿性疾病治疗高血压预防急性肾衰竭用于高钾血症托拉塞米利尿作用强吸收完全持续作用时间长生物利用度高造成电解质紊乱少但仍会造成低血钾护理观察准确记录尿量监测电解质，尤其是血钾观察有无脱水现象速尿静脉推注时速度不宜快，否则会导致患者心慌、面色潮红等保肾药大黄制剂炎黄保肾胶囊腹泻新肾炎胶囊虫草制剂百令胶囊金水宝胶囊丸剂纠正贫血的药物促红细胞生成素主要用于治疗肾性贫血叶酸琥珀酸亚铁片右旋糖酐铁片蔗糖铁注射剂过敏反应发生率﹤1%，一般发生在5min内过敏反应表现：恶心、呕吐、心悸、低血压、胸痛、支气管喉头痉挛、荨麻疹过敏试验：首次使用静脉铁剂应先做过敏试验。方法：将100mg铁剂溶于生理盐水100ml中，首先将20ml在15min以上输完，观察20-30min，如无不良反应再将剩余的药液输完。低分子肝素钠抗凝治疗：皮下注射：血液高凝患者预防深静脉血栓静脉注射：血透患者用来外周血液抗凝副作用出血护理观察观察有无出血：皮肤、粘膜、牙龈、大便的颜色、注射部位按压时间延长10~15分钟，并观察有无血肿软毛刷刷牙，不要吃太硬的东西活动要轻，尽量不要受伤监测凝血情况