IBS 肠易激综合征

肠易激综合征irritablebowelsyndromeIBS主要内容概况1病因及发病机制2临床表现3诊断标准4治疗5旧概念：过敏性结肠炎易激结肠或黏液性结肠炎新概念：一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征的功能性肠病…agroupoffunctionalboweldisordersinwhichdiscomfortorpainisassociatedwithdefecationorachangeinbowelhabit,andwithfeaturesofdisordereddefecation.该病缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常流行病学研究欧美大部分地区IBS患者占人群的20%-30%亚洲国家约为14%-77%。我国IBS患者约占胃肠道专科门诊的1/3，占人群的15%左右，但老年人的发病情况尚无准确统计。IBS的病因近半个世纪来人们对IBS发病机制认识的基本过程，由下图可知，IBS的发生可能与肠道动力异常、内脏感觉异常、精神心理因素、肠道感染等多因素有关。IBS的病因涉及的因素广泛，呈多相性、多元性、老年人与非老年人无明显区别。食物药物遗传因素其他肠道感染精神心理因素精神因素Creet对精神因素的分类：情绪是加剧过敏结肠的因素；因此引起对胃肠生理的作用，对疾病的体验、疾病行为和疾病后果的影响，对行为干预指征的影响。①精神病（抑郁、焦虑）②性格异常（忧虑等）③环境刺激（生活、职业等问题）遗传因素家族集聚倾向症状有雷同趋势,说明与遗传有关,但尚无更有说服力的遗传学依据。食物含纤维素多的食物、生冷食物、脂类食物、高蛋白食物,尤其酒精，均易导致腹泻严格限食后症状明显改善,食物可能为其诱因之一药物抗酸药、抗生素、β受体阻滞剂、麻醉剂、硝酸甘油类药物、以及洋地黄、奎尼丁、心得安及某些抗高血压药物诱发IBS、直接作用肠道，亦同时影响平滑肌兴奋性、肠道的内分泌等。咖啡碱的大量摄入肠道感染肠道感染病原体的侵袭其他细菌的内毒素可使肠道通透性增高细胞因子对肠粘膜上皮屏障功能的影响CRF的作用肥大细胞的作用肠道感染可对肠黏膜上皮屏障和肠道黏膜免疫系统产生影响导致肠功能紊乱，诱发IBS。肠道炎症时，肥大细胞受到抗原刺激而脱颗粒的过程静息激活5min激活60min免疫功能变化虽上述改变对IBS的发病意义还未明了，但免疫调节紊乱可能为IBS发生的重要病理生理基础之一。IBS患者，外周血免疫系统的变化：CD8CD4IgG白介素II受体IBS的发病机制生物-心理-社会因素共同作用的结果，而非单一因素。两种假说：1全消化道的动力障碍性疾病，其中以结肠的运动障碍为主2肠道高敏感性或肠道高反应性全消化道运动功能障碍异常食管运动的改变：68%的IBS胃及小肠运动的改变：小肠运动增加或减弱结肠及肛门运动改变：便秘型、腹泻型胃-结肠反射异常：亢进、减弱肌电活动：3个周期/min慢波节律增多：对激素的敏感性增加；5-羟色胺、肠血管活性肽、胰高糖素、生长抑素、胆囊收缩素、胃泌素等可能通过旁分泌机制直接作用于肠平滑肌，引起慢波电活动改变。内腔感觉异常：有数个部位，对气囊扩张过分敏感（腹泻型）或者应迟钝（便秘型）。消化道内分泌紊乱：胆囊平滑肌和Oddi括约肌功能不良，膀胱平滑肌功能不良，气管、支气管平滑肌舒张不良所致，少数IBS患者尚存在血管平滑肌张力改变。消化道外器官运动或活动改变临床表现：IBS的主要症状，伴有大便次数或形状的异常，腹痛多于排便后缓解，部分病人易在进食后出现。腹痛可发生于腹部任何部位，局限性或弥漫性。疼痛性质多样、程度各异，但不会进行性加重。极少于睡眠中发作。腹痛：①持续性或间歇性腹泻，粪量少，呈糊状，含大量黏液，但无血液，镜检大致正常；②禁食72h后症状消失；③夜间不出现，有别于器质性疾患；④约1/4患者可因进食诱发；⑤不少患者有腹泻与便秘交替现象。腹泻：：排便困难，大便干结、量少，可带较多黏液。便秘可间断或与腹泻相交替，常伴排便不尽感。早期多为间断性，后期持续存在，甚至长期依赖泻药。便秘：白天较重，尤其在午后。夜间睡眠后减轻。腹围一般并不增大。腹胀近半数患者有胃灼热、早饱、恶心、呕吐等上胃肠道症状。疲乏、背痛、头痛、心悸、呼吸不畅、尿频、尿急、性功能障碍等胃肠外表现较器质性肠病显着多见。部分病人尚有不同程度的心理精神异常表现，如焦虑、抑郁、紧张、多疑、敌意等。非结肠源性症状和胃肠外症状：通常无阳性发现。部分患者有多汗、脉快、血压高等自主神经失调表现。有时可于腹部触及乙状结肠曲或痛性肠襻。行乙状结肠镜检时极易感到腹痛，对注气反应敏感。以上现象对诊断有提示性。体征辅助检查实验室检查粪常规培养，血、常规、血沉正常。内镜检查无异常改变。激惹现象。放射线钡灌肠检查常无异常发现，多见肠管激惹。结肠动力学检查（腔内压力测定）可显示结肠压力波和肌电波异常变化。基础状态测定进餐影响：加强餐后反应。气囊扩张反应：IBS患者对气囊扩张的感受阈值降低。诊断标准Manning标准1978年RomeI1992年RomeII1999年RomeIII2006年2006-05颁布的功能性胃肠病罗马Ⅲ分类及诊断标准将IBS诊断时间重新进行了定义,并提出了新的亚型分类.RomeIII反复发作腹痛或腹部不适，且伴有以下两条或两条以上：排便后缓解发作时伴排便频率的改变发作时伴排便性状的改变诊断前症状出现≥6个月，最近3个月有典型的症状发作≥３天／月罗马Ⅲ标准(IBS)其它支持IBS诊断的症状，如:排便频率的异常：a.每周小于等于3次，或b.每天大于3次；大便性状的异常：c.粪便呈块状/质地坚硬，或d.糊状/水样便；排便费力；排便紧迫感，或排便不尽感、粘液便、腹胀。IBS亚型分类标准:(1)便秘型IBS(IBS-C):硬便或块状便占大便量≥25%,稀便(糊状便)或水样便占大便量25%;(2)腹泻型IBS(IBS-D):稀便(糊状便)或水样便占大便量≥25%,硬便或块状便占大便量25%;(3)混合型IBS(IBS-M):稀便(糊状便)或水样便占大便量≥25%,硬便或块状便占大便量≥25%;(4)未定型IBS(IBS-U):粪便的性状不符合上述IBS-C、D、M之中的任一标准.硬便或块状便为Bristol分级1-2级,稀便(糊状便)或水样便为Bristol分级6-7级.(Bristol分级:1级:分散的硬块,似坚果;2级:腊肠状,但成块;3级:腊肠状,但表面有裂缝;4级:似腊肠或蛇,光滑柔软;5级:软团,边缘清楚;6级:绒状物,边缘不清,糊状便;7级:水样便,无固体成分,完全是液体.)BristolStoolFormScale1-7诊断流程问诊＋查体发热、消瘦、便血、腹部包块诊断流程问诊＋查体有无发热、消瘦、便血、腹部包块彻底检查近期排便习惯改变、肿瘤家族史、40岁诊断流程问诊＋查体有无发热、消瘦、便血、腹部包块彻底检查近期排便习惯改变、肿瘤家族史、40岁肠镜或钡灌肠大便常规＋OB是否治疗个体化、综合治疗调整饮食：避免敏感食物，减少产气食物。心理和行为治疗药物治疗药物治疗(1)胃肠解痉药：抗胆碱能药物最常用，硝苯地平、匹维溴铵。(2)胃肠道动力相关性药物：多潘立酮(吗丁啉)，莫沙比利。(3)泻药：乳果糖等。(4)精神药物(5)消除胃肠道胀气：二甲硅油、药用炭(活性炭)具有消气去泡作用，临床常用。(6)肠道益生菌(7)其他