血液成分的制备和保存

第九章血液成分的制备和保存目录第一节全血的采集与保存第二节红细胞的制备和保存第三节血小板的制备和保存第四节血浆的制备和保存第五节冷沉淀的制备和保存血液及血液成分蛋白制剂血浆制剂红细胞制剂凝血因子冷沉淀血小板制剂第一节全血的采集和保存重点提示全血的定义全血的采集前准备全血的采集操作全血的质量要求全血的保存国际输血协会曾经指出：“20世纪70年代是输血史上发生重大变革的10年，其中最大成就是成分输血代替全血输血。”成分输血是输血技术发展的总趋势，也是输血现代化的重要标志之一。成分输血概述一、成分输血的概念(bloodcomponenttherapy)是用物理的或化学的方法把全血分离制备成各种较浓和较纯的制品，根据不同病人的需要，输给相应制品。二、成分输血的优点1.一血多用，节省血源，一人献血，多人受益2.制品的浓度和纯度高，疗效好3.最大限度地降低输血不良反应及疾病的传播4.便于保存和运输，使用方便三、血液成分制备方法利用离心、过滤等物理的方法来分离血液成分，最常用的是利用各种血液成分相对密度、体积等因素的不同，通过密度梯度离心法，离心分层而得到浓度、纯度较高的单一成分。手工制备血细胞分离机制备全血（Wholeblood）的定义全血：采用特定的方法将符合要求的献血者体内一定量外周静脉血采集至塑料血袋内，与一定量的保养液混合而成的血液制剂。全血可按容量（ml）或单位进行计量，国外常将450ml全血计量为1单位；我国将200ml全血计量为1单位。全血采集2012版全血采集采集前采集中采集后场所工作人员采血器材献血员静脉选择消毒穿刺采集采集结束注意事项致谢留标本标识热合血液保存标本处理及保存献血现场整理全血的采集前准备献血场所配置要求应符合《WS/T401献血场所配置要求》采血人员准备按《医务人员手卫生规范WS/T313—2009》执行采血器材准备血袋、标本管、采血秤、热合机快速检测试剂等献血者准备应符合《GB18467献血者健康检查要求》一献血场所配置•献血场所的人员、设施、设备和器具、关键物料的配备按有关规定执行。解读1、献血场所的工作人员应基本包括临床医师、检验技师、采血护士、和后勤人员几类。人数应按照预采集量配备。2、设施、设备和器具应涵盖场地准备过程、全血采集过程所需的物品。3、关键物料应是指采集过程中会对献血员健康产生影响的物品。其要求应该严格执行卫生部门的相关规定。并定期检查有效期。二、采血人员准备•1、心理调适采血人员调整好心理与情绪，进入献血者服务工作状态，情绪稳定，工作热情，说话和气，态度和蔼，耐心细致。二、采血人员准备•2、技术准备熟悉采血技术操作规程，尤其应注意关键控制点和近期变更的操作步骤。采血环境、设备应严格定期清洁、消毒，按《医院消毒卫生标准》Ⅲ类环境标准执行，每个采血工作位应有独立的采血、留样、记录、贴标签的操作设施和缜密流程。配备处理献血不良反应的急救药品与器材，并定期检查，保证在有效期内。基本急救药品包括：强心、升压、呼吸兴奋、抗过敏、镇静、扩容等药品。基本急救器材包括：开口器、氧气瓶、输氧套管（面罩）、一次性无菌静脉输液器及输液针头、无菌注射器及针头。操作前用消毒剂消毒双手，每接待一位献血者后用消毒剂消毒双手或更换乳胶手套，并更换止血带和一次性垫巾（纸）。二、采血人员准备•3、着装与配饰采血人员着工作制服，不佩带戒指、手镯（链）等饰物。二、采血人员准备•4、手卫生采血人员保持手卫生，具体操作按照《WS/T313医务人员手卫生规范》的规定执行。•手卫生:为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。•手消毒剂:用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细菌的消毒剂，如乙醇、异丙醇、氯己定、碘伏等。•洗手与卫生手消毒应遵循以下原则：•a)当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手。•b)手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。三、采血器材准备•1、采血器材清单建立采血器材卡片，列出采血位所需的全部器材。采血人员按卡片准备和核查采血器材的种类和数量。采血器材的数量与预计采血量相适宜。一次性使用物品在有效期内且包装完好。采血器材准备工作应有专人复核。三、采血器材准备•2血袋1）无破损、无渗漏，无污染，抗凝剂和保养液无变色；2）处于有效期内；3）宜采用具有留样袋的血袋。三、采血器材准备•3标本管1）带有分离胶用于检测病毒核酸的标本管；2）用于酶联免疫吸附法（以下简称ELISA）、ALT和血型检测的标本管。三、采血器材准备•4消毒剂1）一般选用含碘消毒剂，对碘过敏者可选用其他消毒剂；2）所用消毒剂应当符合相应的国家标准要求；3）处于有效期内；4）标明启用日期。三、采血器材准备•5采血仪（秤）开启并检查采血仪（秤），证实正常运行。•6热合机开启并检查热合机，证实处于正常状态。四、献血者身份核对•在静脉穿刺前，应核对献血者身份五、献血者沟通与评估•1在血液采集过程中应当加强与献血者的沟通，尤其是进行每一项主要操作之前，应当与献血者沟通并取得配合。•2询问献血者的既往献血经历、近日休息等情况，评估出现献血不良反应的可能性和不适合献血的情况。•3观察献血者面部表情和肢体语言，是否处于紧张、害怕甚至恐惧状态。如发现这些不利情况，则不急于采血，做好宽慰工作，待献血者解除思想顾虑，充分放松后开始准备采血。六、静脉及其穿刺路径评估与选择•1、穿刺部位的选择应选择无损伤、炎症、皮疹、皮癣、疤痕的皮肤区域为穿刺部位。六、静脉及其穿刺路径评估与选择•2穿刺静脉的选择1）选择上肢肘部清晰可见、粗大、充盈饱满、弹性好、较固定、不易滑动的静脉；2）常选择的静脉主要有肘正中静脉、头静脉、前臂正中静脉、贵要静脉等；3）用食指指腹上下左右触摸，确定其位置、粗细和弹性，评估并确定穿刺位点和路径；4）使用止血带可使静脉充盈，便于触及和穿刺。七、穿刺部位消毒•1用无菌棉拭蘸取适量使用浓度消毒剂，以穿刺点为中心，自内向外螺旋式旋转涂拭，消毒面积不小于6cm×8cm。作用1～3min。宜消毒2～3遍。•2不应触摸已消毒的皮肤，不应靠近已消毒的皮肤讲话。八、静脉穿刺•1待消毒剂干后方可进行静脉穿刺。•2采取相应措施（如用止流夹夹住血袋导管）防止空气进入血袋。手持针柄，取下护针帽，按照预先选定的穿刺部位进行穿刺。•3穿刺路径为自皮肤穿刺点进入，皮下组织前行约0.5～1.0cm，进入静脉腔，前行约0.5～1.0cm。•4如需第二次穿刺，应当在征得献血者同意后，在另一手臂选择穿刺部位和静脉，使用新采血袋的采血针进行穿刺。九、血液采集和混匀•1静脉穿刺成功后，如果使用的带留样袋的采血袋，松开留样袋夹子，使最先流出的血液流入留样袋，约15～20ml，用做血液检测标本。夹闭留样袋夹子，松开阻塞件下端止流夹，使血液流入采血袋。如果使用不带留样袋的采血袋，松开夹子，使血液直接流入采血袋。•2固定针头位置，用敷料保护穿刺点。•3维持静脉穿刺点与血袋的落差，保持血流通畅。嘱献血者做握拳和松手动作，以促进静脉回流。血流不畅时，及时调整针头位置。当不易观察血流时，应注意观察穿刺部位有无异常及血袋重量是否递增。十、采血结束和献血者休息与观察•1采血量达到要求时，嘱献血者松拳，松开止血带，合闭止流夹，用创可贴/消毒棉球/纱布轻按静脉穿刺点，拨出针头后即加重按压，用弹力绷带包扎，松紧度适中。•2嘱献血者在献血者休息处用茶点，休息10～15min。•3如出现献血不良反应，按相应程序处理。2.7献血不良反应处理程序1设置环境卫生整洁、能为献血者提供隐私保护的献血不良反应处理场所，专人处置献血不良反应并全程监护，防止献血者发生意外伤害。2穿刺不佳造成局部血肿的处理措施为：停止采血，拔出针头，用敷料紧压穿刺点，让献血者将手臂抬高至心脏水平以上。1静脉穿刺造成的血肿应持续按压至少15分钟，出血停止后用弹力绷带包扎穿刺点至少4小时。2动脉穿刺造成的血肿应持续按压至少15分钟，出血停止后用弹力绷带包扎穿刺点至少6小时。3嘱献血者24小时内应局部冷敷，24小时后改为局部热敷。3发生轻度献血不良反应时，应立即停止采血，头低脚高位平卧,保暖并在空气流通处充分休息，适时提供饮料和点心。4发生中度献血不良反应时，应立即停止采血，头低脚高位侧卧，保暖，防止呕吐窒息，监控血压或脉搏。症状减轻后按轻度献血不良反应处置。5发生重度献血不良反应时，应立即停止采血、头低脚高位侧卧，松开衣领和腰带，脱去紧身衣物，保暖，保持呼吸畅通，监控血压、脉搏。用拇指掐人中或合谷穴，低流量给氧，症状减轻后按轻度献血不良反应处置。若上述处置无缓解，必要时给予急救药物或立即转送医院。6重度献血不良反应必须及时报告。对出现献血不良反应的献血者应及时进行回访。7发生成分献血不良反应时，应立即采取相应的处置，确保献血者安全。8应对所有献血不良反应完整、准确的记录，包括：症状、体征、处置、转归。9定期对所有献血不良反应发生及处置情况进行评估。十一、献血后注意事项的告知•1应当印制献血后注意事项，并将其发给每位献血者。•2献血后注意事项主要有：1）穿刺点上的敷料应保留至少4小时；2）多补充水分，食用易消化的食物和水果，避免饮酒，保证充足的睡眠；3）献血后24小时内不剧烈运动、高空作业和过度疲劳；4）工作人员的联系方式，如果存在献血前没有如实告知的可能影响血液安全的高危行为，或者献血后感觉明显不适或异常，请其及时联系工作人员。十二、致谢•发给献血者无偿献血证和纪念品，表示感谢，鼓励定期献血。十三、留取标本•1检测结果用于判定血液能否放行的标本只能在献血时同步留取，不得在献血者健康检查时提前留取。•2如果使用带留样袋的采血袋，将留样针插入真空采血管，留取血样。•3如果使用不带留样袋的采血袋，将静脉穿刺针插入真空采血管，留取血样。应单手操作，避免手被针头刺伤。•4将标本管内促凝剂或抗凝剂与血液充分混匀。十四、血袋及血液标本标识•1一次只能对来源于同一献血者的一份血袋、标本管和献血记录进行标识。经核对后，将惟一性条形码标识牢固粘贴在采血袋、标本管、转移袋、血袋导管、献血记录单上。•2宜在标本管与留样针/静脉穿刺针分离前开始标识，对采血袋和标本管的标识应当首先连续完成，不应中断。•3宜在标本管与留样针/静脉穿刺针分离前核查采血袋、血液标本、献血登记表，所标识的献血条形码应一致。宜采用计算机程序进行核查。十五、热合•1分段热合血袋导管，以供交叉配血、血型复查和血液标本保存使用。血袋应保留注满全血的导管至少20cm。•2在热合过程中不应用力牵拉或扭转导管，待焊极松开1～2秒后方可取出已封口的导管。•3应检查热合部位，如有渗漏，则重新热合，并评估对血液无菌性的影响。•4热合分离针头，将其放置在利器盒内。全血的质量控制项目和要求质量控制项目要求外观肉眼观察无色泽异常、溶血、凝块、气泡及重度乳糜等情况；血袋完好，并保留注满全血经热合的导管至少35cm容量（不包括保养液）200ml规格的全血容量为200ml±20ml300ml规格的全血容量为300ml±30ml400ml规格的全血容量为400ml±40ml血红蛋白含量200ml规格的全血含量≥20g300ml规格的全血含量≥30g400ml规格的全血含量≥40g储存期末溶血率﹤红细胞总量的0.8%无菌试验无细菌生长十六、血液保存•全血采集后应尽快在合适的温度下保存。十七、血液标本处理和保存•1核酸检测标本应及时离心。•2血液标本采集后应尽快处理，在合适的温度下保存。十八、献血现场整理•1献血相关信息应及时录入计算机管理信息系统。•2盘点采集血液、标本、献血登记表数量，应当一一对应，保证准确无误。•3做好血液装箱、运输和交接工作。•4盘点物料消耗。•5做好医疗废物装箱、运输和交接工作。•6整理清洁现场，用消毒剂擦拭操作台及采血器材，清洁地面。全血的保存保养液、添加液：•都是为保存红细胞而设计的,保存温度2-6℃也是根据红细胞而定,而血小板、白细胞、凝血因子的最佳保存条件都与红细胞不同。全血的保存血液保存液配方及保存时间ACD-A21天CP