北京同仁医院-处方点评典型案例分析-李荔-终板

处方点评典型案例分析北京同仁医院药学部李荔2016年4月13-14日药师根据什么点评？医师拒绝修改处方药师该如何呢？目录《医院处方点评管理规范（试行）》处方点评典型案例分析其他常见问题北京同仁医院处方点评情况介绍《医院处方点评管理规范（试行）》《医院处方点评管理规范（试行）》•第二条处方点评是根据相关法规、技术规范，对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性（用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）进行评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应用的过程。《医院处方点评管理规范（试行）》•第三条处方点评是医院持续医疗质量改进和药品临床应用管理的重要组成部分，是提高临床药物治疗学水平的重要手段。各级医院应当按照本规范，建立健全系统化、标准化和持续改进的处方点评制度，开展处方点评工作，并在实践工作中不断完善。《医院处方点评管理规范（试行）》第十五条处方点评结果分为合理处方和不合理处方。第十六条不合理处方包括不规范处方、用药不适宜处方及超常处方。《医院处方点评管理规范（试行）》第十七条有下列情况之一的，应当判定为不规范处方：（一）处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的；（二）医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；（三）药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）；（四）新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；（五）西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；（六）未使用药品规范名称开具处方的；（七）药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；《医院处方点评管理规范（试行）》（八）用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的；（九）处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的；（十）开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；（十一）单张门急诊处方超过五种药品的；（十二）无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的；（十三）开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的；（十四）医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的;（十五）中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。《医院处方点评管理规范（试行）》第十八条有下列情况之一的，应当判定为用药不适宜处方：（一）适应证不适宜的；（二）遴选的药品不适宜的；（三）药品剂型或给药途径不适宜的；（四）无正当理由不首选国家基本药物的；（五）用法、用量不适宜的；（六）联合用药不适宜的；（七）重复给药的；（八）有配伍禁忌或者不良相互作用的；（九）其它用药不适宜情况的。《医院处方点评管理规范（试行）》第十九条有下列情况之一的，应当判定为超常处方：1.无适应证用药；2.无正当理由开具高价药的；3.无正当理由超说明书用药的；4.无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的。目录处方点评典型案例处方点评的定义患者处方医师药师依据相关法规、技术规范处方书写的规范性药物使用的适宜性适应症给药途径药物相互作用药物选择用法用量配伍禁忌临床诊断：支气管炎R:阿莫西林干混悬剂0.125g×12袋/0.125gtid口服甲类过敏试验：青皮+医师签名（盖章）：***药品金额：****审核/调配签名（盖章）：***核对/发药签名（盖章）：***药师提示：1、请遵医嘱服药；2、请在窗口点清药品；3、本处方当日有效；4、发出药品不予退换计费流水：收费员：金额：********医院处方笺儿童定点医疗机构编码：***********费别：（公疗、普通、医保√）科别：***病历号：X04341232014年2月16日姓名：***性别：*年龄：1岁体重：kg***2441不规范处方14不规范处方、用药不适宜处方临床诊断：R:奥美拉唑钠肠溶片20mg*7片*3盒20mgtid口服阿莫西林胶囊250mg*20粒*2盒2粒tid口服开塞露10ml*4支1支qd口服过敏试验：C13呼气试验阳性医师签名（盖章）：药品金额：审核/调配签名（盖章）：**核对/发药签名（盖章）：***药师提示：1、请遵医嘱服药；2、请在窗口点清药品；3、本处方当日有效；4、发出药品不予退换计费流水：收费员：金额：*********医院处方笺定点医疗机构编码：01110001费别：（公疗、普通、医保√）科别：消化内科病历号：**********年**月*日姓名：***性别：男年龄：37单位：***萎缩性胃炎、幽门螺杆菌感染***不规范处方临床诊断：R:甲氧氯普胺注射液10mg*1ml*1支10mgst入壶过敏试验：医师签名（盖章）：药品金额：审核/调配签名（盖章）：**核对/发药签名（盖章）：***药师提示：1、请遵医嘱服药；2、请在窗口点清药品；3、本处方当日有效；4、发出药品不予退换计费流水：收费员：金额：*********医院处方笺定点医疗机构编码：01110001费别：（公疗、普通、医保√）科别：急诊科病历号：**********年**月*日姓名：***性别：男年龄：25单位：***支气管炎***不规范处方、用药不适宜处方临床诊断：R:克拉霉素片250mg*8片*1盒500mgbid口服阿托伐他汀钙片20mg*7片*2盒20mgqd口服开塞露10ml*4支1支qd口服过敏试验：医师签名（盖章）：药品金额：审核/调配签名（盖章）：**核对/发药签名（盖章）：***药师提示：1、请遵医嘱服药；2、请在窗口点清药品；3、本处方当日有效；4、发出药品不予退换计费流水：收费员：金额：*********医院处方笺定点医疗机构编码：01110001费别：（公疗、普通、医保√）科别：心血管内科病历号：**********年**月*日姓名：***性别：男年龄：65单位：***支气管炎、高血脂症***不规范处方、用药不适宜处方临床诊断：R:布洛芬混悬液100ml*1瓶遵医嘱维固力胶囊250mg*20粒*2盒口服2粒tid过敏试验：医师签名（盖章）：药品金额：审核/调配签名（盖章）：**核对/发药签名（盖章）：***药师提示：1、请遵医嘱服药；2、请在窗口点清药品；3、本处方当日有效；4、发出药品不予退换计费流水：收费员：金额：*********医院处方笺定点医疗机构编码：01110001费别：（公疗、普通√、医保）科别：小儿内科门诊病历号：**********年**月*日姓名：***性别：男年龄：半岁单位：咳嗽***不规范处方、用药不适宜处方临床诊断：R:玻璃酸钠注射液25mg*1支静滴st维固力胶囊250mg*20粒*2盒口服2粒tid过敏试验：医师签名（盖章）：药品金额：审核/调配签名（盖章）：**核对/发药签名（盖章）：***药师提示：1、请遵医嘱服药；2、请在窗口点清药品；3、本处方当日有效；4、发出药品不予退换计费流水：收费员：金额：*********医院处方笺定点医疗机构编码：01110001费别：（公疗、普通、医保√）科别：骨科门诊病历号：**********年**月*日姓名：***性别：男年龄：62单位：***骨性关节炎***不规范处方、用药不适宜处方临床诊断：R:扶他林20g*1支1支tid外用复方对乙酰氨基酚片20片*3盒口服1片tid过敏试验：医师签名（盖章）：药品金额：审核/调配签名（盖章）：**核对/发药签名（盖章）：***药师提示：1、请遵医嘱服药；2、请在窗口点清药品；3、本处方当日有效；4、发出药品不予退换计费流水：收费员：金额：*********医院处方笺定点医疗机构编码：01110001费别：（公疗、普通√、医保）科别：急诊科病历号：**********年**月*日姓名：***性别：男年龄：45单位：***脚扭伤***不规范处方、用药不适宜处方临床诊断：R:5%葡萄糖注射液100ml1袋100mlbid静滴注射用盐酸万古霉素0.5g*2支1gbid静滴过敏试验：医师签名（盖章）：药品金额：审核/调配签名（盖章）：**核对/发药签名（盖章）：***药师提示：1、请遵医嘱服药；2、请在窗口点清药品；3、本处方当日有效；4、发出药品不予退换计费流水：收费员：金额：*********医院处方笺定点医疗机构编码：01110001费别：（公疗、普通、医保√）科别：呼吸内科病历号：**********年**月*日姓名：***性别：男年龄：72单位：***肺部感染***用药不适宜处方临床诊断：高血压动脉硬化R:阿卡波糖片（50mg×30片）2盒/100mgtid餐中口服甲类阿司匹林肠溶片（100mg×30片）1盒/100mgqd口服甲类过敏试验：医师签名（盖章）：***药品金额：***审核/调配签名（盖章）：**核对/发药签名（盖章）：**********医院处方笺定点医疗机构编码：01110001费别：（公疗、普通、医保√）科别：心内科病历号：X04341302014年3月31日姓名：***性别：*年龄：**单位：**********093622用药不适宜处方临床诊断：R:头孢克洛干混悬剂125mg*6袋*2盒250mgtid口服酚麻美敏片20片*1盒1片Q6h口服过敏试验：医师签名（盖章）：药品金额：审核/调配签名（盖章）：**核对/发药签名（盖章）：***药师提示：1、请遵医嘱服药；2、请在窗口点清药品；3、本处方当日有效；4、发出药品不予退换计费流水：收费员：金额：*********医院处方笺定点医疗机构编码：01110001费别：（公疗、普通、医保√）科别：急诊科病历号：**********年**月*日姓名：***性别：男年龄：36单位：***发热、急性化脓性扁桃体炎***用药不适宜处方临床诊断：R:甲磺酸左氧氟沙星片100mg*12片*1盒400mgqd口服法莫替丁片20mg*30片*1盒20mgbid口服替普瑞酮胶囊50mg*20粒*1盒50mgtid口服过敏试验：医师签名（盖章）：药品金额：审核/调配签名（盖章）：**核对/发药签名（盖章）：***药师提示：1、请遵医嘱服药；2、请在窗口点清药品；3、本处方当日有效；4、发出药品不予退换计费流水：收费员：金额：*********医院处方笺定点医疗机构编码：01110001费别：（公疗、普通、医保√）科别：消化科病历号：**********年**月*日姓名：***性别：男年龄：16单位：***急性胃肠炎、消化性溃疡***临床诊断：R:左跟腱断裂盐酸莫西沙星片0.4g*1片*6盒/0.4gqdpo氨酚氢考酮片5mg*20片/5mgbidpo过敏试验：医师签名（盖章）：朱**药品金额：****审核/调配签名（盖章）：***核对/发药签名（盖章）：***药师提示：1、请遵医嘱服药；2、请在窗口点清药品；3、本处方当日有效；4、发出药品不予退换计费流水：收费员：金额：*********医院处方笺定点医疗机构编码：*********费别：（公疗、普通、医保√）科别：骨科病历号：*****2013年12月11日姓名：***性别：男年龄：29单位：***朱**0198用药不适宜处方25用药不适宜处方临床诊断：R:硝呋太尔制霉素阴道软胶囊0.5g*6粒*1盒1粒qd阴道内给药聚维酮碘溶液12.5g：250ml*1盒适量qd外用过敏试验：医师签名（盖章）：药品金额：审核/调配签名（盖章）：**核对/发药签名（盖章）：***药师提示：1、请遵医嘱服药；2、请在窗口点清药品；3、本处方当日有效；4、发出药品不予退换计费流水：收费员：金额：*********医院处方笺定点医疗机构编码：01110001费别：（公疗、普通√、医保）科别：妇科病历号：**********年**月*日姓名：***性别：女年龄：28单位：****早孕***用药不适宜处方用药不适宜处方-给药途径不适宜临床诊断：R:卡替洛尔滴眼液100mg*5ml*